吳宣鍇，韋禮貴，陳小剛，吳健，鄒異，黃泳朝

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院，廣西 南寧 530001）

0 引言

肩胛下肌是人體強(qiáng)有力的上臂內(nèi)旋肌，在上臂極度外展后旋時會產(chǎn)生損傷。肩胛下肌對于盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性尤為重要，損傷后會對患者肩關(guān)節(jié)功能造成一定損傷[1]。目前，臨床中對于肩胛下肌損傷缺乏相應(yīng)的認(rèn)識和檢查，導(dǎo)致患者較易形成慢性損傷。近年來，中醫(yī)學(xué)者采用中醫(yī)針刺方式對患者進(jìn)行治療，但效果欠佳[2]。本療效觀察中我院采用粗針針刺措施對患者進(jìn)行治療，取得良好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月接診的120例肩胛下肌勞損患者進(jìn)行研究。按照患者入院ID號隨機(jī)均分為觀察組和對照組。研究組60例，其中男38例，女22例，年齡為19-73歲，平均（53.24±6.82）歲。病程為5 d至3年。平均（1.87±0.82）年。病因：慢性勞損病史患者26例，急性外傷20例，風(fēng)濕病患者7例，不明病因患者7例。對照組60例，其中男36例，女24例，年齡為23-70歲，平均（55.210±7.11）歲。病程為10d至3.5年。平均（1.92±0.76）年。病因：慢性勞損病史患者30例，急性外傷18例，風(fēng)濕病患者10例，不明病因患者2例。兩組患者的各項一般資料狀況無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)針刺方式。具體為：①患者取側(cè)臥位，選擇肩、肩井、肩貞、天宗、手三里等穴位進(jìn)行針刺。②患者取仰臥位，對選取穴位的周圍進(jìn)行常規(guī)消毒，采用0.3 mm×40 mm的無菌針進(jìn)行針刺治療。③手法：平補(bǔ)平瀉，并且在穴位留針20-30 min，每日1次。治療10次。

觀察組則采用粗針進(jìn)行針刺治療。①患者取俯臥位或坐位，定位于肩胛岡下2 c m，以肩胛岡中外1/3交界及肩胛岡中內(nèi)1/3交界作為穿刺點(diǎn)，屈肘內(nèi)收，雙手環(huán)抱治療床。②常規(guī)消毒，采用0.5 mm×80-120 mm的一次性醫(yī)用粗針進(jìn)行針刺治療。③左手拇指低于肩胛骨的外緣，右手提針與皮膚呈90°刺入。粗針穿刺達(dá)肩胛骨面后，粗針貼骨面以穿刺點(diǎn)為中心做扇形剝離。④針刺結(jié)束后，囑患者活動肩部，做肩關(guān)節(jié)內(nèi)收動作。每4-6日進(jìn)行一次治療，粗針治療一次到兩次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效及治療前后疼痛模擬評分（VAS）變化情況。具體療效評價標(biāo)準(zhǔn)為[3]：顯效：患者的肩胛下部及下角上方的疼痛狀況完全消失；有效：患者肩胛下部及下角上方的疼痛得到緩解，但仍存在壓痛點(diǎn)；無效：患者癥狀未得到好轉(zhuǎn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇專業(yè)統(tǒng)計學(xué)分析軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析，計量資料為（），比較應(yīng)用配對資料t檢驗，計數(shù)資料為[n(%)]，組間比較應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05表示兩組有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效評估

治療后，觀察組的總有效率（98.33%）明顯高于對照組（86.67%），兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.3243，P=0.0376），詳見表1。

表1 兩組療效評價[n(%)]

2.2 兩組VAS評分評估

兩組患者治療前的VAS評分無顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組的VAS評分明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組VAS評分評估

表2 兩組VAS評分評估

時間 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 60 7.86±1.23 2.98±1.12 22.7231 0.0000對照組 60 7.91±1.72 4.78±1.23 11.4658 0.0000 t - 0.1832 8.3815 - -P - 0.8550 0.0000 - -

3 討論

目前臨床研究中，對于肩袖損傷、肩袖撕裂等肩關(guān)節(jié)部位疾病研究較多，而對于單純的肩胛下肌勞損缺乏認(rèn)識，導(dǎo)致部分患者發(fā)展成為慢性的肩胛下肌損傷[4]。該病的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的工作和生活，且由于肩胛下肌位于較深的位置，導(dǎo)致患者長期有酸脹、不適感。對于該病與肩周炎、頸椎病的鑒別，是指導(dǎo)臨床治療，改善治療效果的關(guān)鍵[5]。

針刺療法是中醫(yī)的治療措施的重要組成部分，目前在臨床各類肌肉損傷疾病治療中應(yīng)用較為廣泛。多項臨床研究顯示，中醫(yī)針刺療法對于肌肉疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛的治療效果較好[6]。針刺治療能夠“通經(jīng)接氣”，能夠激發(fā)經(jīng)氣，通過關(guān)節(jié)部位進(jìn)行治療，對于各類肌肉酸痛等疾病效果較好。

相較于傳統(tǒng)細(xì)針針刺，粗針治療能夠在同一穴位反復(fù)進(jìn)行不同方向的針刺，左手拇指低于肩胛骨的外緣，右手提針與皮膚呈90°刺入。粗針穿刺達(dá)肩胛骨面后，粗針貼骨面做扇形剝離。而后淺層，之后改變針刺的方向。上下左右，進(jìn)行多次的穿刺，逐漸進(jìn)行加深。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手太陽經(jīng)經(jīng)脈“出肩解，繞肩胛，交就肩上”，對于肩胛下肌勞損治療的關(guān)鍵在于對于經(jīng)絡(luò)的疏通。針刺穴位治療能夠調(diào)和氣血、理順經(jīng)絡(luò)，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果。本研究顯示，粗針治療肩胛下肌勞損患者，總有效率明顯提升（98.33% vs 86.67%），表明患者疼痛狀況均得到明顯好轉(zhuǎn)。且疼痛評分明顯降低（2.98±1.12分 vs 4.78±1.23分），表明患者的疼痛。

綜上所述，粗針治療肩胛下肌勞損患者，療效顯著，可顯著改善患者疼痛狀況，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。