摘 要：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分，是一門理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科，教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和臨床應(yīng)診能力。文章就案例式教學(xué)法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用進(jìn)行探討，分析了案例式教學(xué)法的現(xiàn)存問(wèn)題和解決措施，希望達(dá)到提高教學(xué)效果、改革教學(xué)方法的目的。

關(guān)鍵詞：案例式教學(xué)法;中醫(yī)內(nèi)科學(xué);教學(xué)方法

一、簡(jiǎn)析案例式教學(xué)法

1.案例式教學(xué)法的定義

案例式教學(xué)法是教師在教學(xué)過(guò)程中設(shè)定真實(shí)的病案，使學(xué)生進(jìn)入模擬情景，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行體驗(yàn)、分析和決策，從而培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，是一種理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的教學(xué)方式。案例式教學(xué)法由哈佛法學(xué)院在1870年提出，至今已有一百多年的歷史。20世紀(jì)80年代末傳入中國(guó)后，逐漸被高校接受并廣泛運(yùn)用于各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域。

2.案例式教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)

案例具有鮮明、直觀的特點(diǎn)，可以形象生動(dòng)地將問(wèn)題展示出來(lái)，能夠彌補(bǔ)教材枯燥等不足，通過(guò)分析案例，能有效地實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的結(jié)合。不僅如此，案例的綜合性較強(qiáng)，可以貫穿多個(gè)知識(shí)點(diǎn)，信息量較大，這就要求學(xué)生可以系統(tǒng)地了解知識(shí)，更好地提高自身知識(shí)儲(chǔ)備。隨著人類周邊環(huán)境的變化，疾病的表現(xiàn)和治療也更加復(fù)雜。然而，種種疾病都可以通過(guò)案例反映出來(lái)，所以，教師對(duì)案例進(jìn)行有效分析能更好地提升學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)處理臨床問(wèn)題的能力。

案例式教學(xué)法比較注重學(xué)生的主觀能動(dòng)性，其以學(xué)生為中心，通過(guò)教師的引導(dǎo)，把知識(shí)和問(wèn)題融入情景。學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)知識(shí)，打破了傳統(tǒng)的教學(xué)思維和模式，實(shí)現(xiàn)了從教師“一人講”到學(xué)生“一群論”雙向互動(dòng)交流，從而提高了學(xué)習(xí)的針對(duì)性、實(shí)用性和效率性。研究表明，案例式教學(xué)法在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性方面效果顯著，對(duì)提高學(xué)生的理論成績(jī)、病歷書寫能力也有所幫助，同時(shí)能夠培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力和流暢表達(dá)能力。

二、目前案例式教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中存在的問(wèn)題和解決措施

案例式教學(xué)法有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是也存在相應(yīng)的問(wèn)題。比如，這種方法更關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程，有時(shí)可能會(huì)在設(shè)置情景問(wèn)題上花費(fèi)較多時(shí)間，導(dǎo)致教學(xué)成本增加。除此之外，因?yàn)榘咐浇虒W(xué)法是以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主觀能動(dòng)力，所以比較容易忽略學(xué)生和教師的互動(dòng)性，教師也容易失去綜合引導(dǎo)的作用，最終無(wú)法提升學(xué)生的綜合能力。

目前現(xiàn)行的案例式教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中存在的問(wèn)題也不少，比如教師設(shè)計(jì)的問(wèn)題可能不合理，或過(guò)于簡(jiǎn)單，無(wú)法引起學(xué)生的興趣。或過(guò)于復(fù)雜，超出了學(xué)生的研究能力。再比如教師授課不能脫離課件，案例過(guò)少，學(xué)生無(wú)法捕捉更多、更全面的信息量，抑或在實(shí)操過(guò)程中，教師無(wú)法給學(xué)生制造接近真實(shí)病人的機(jī)會(huì)，無(wú)法做到實(shí)踐與理論相結(jié)合。還有一個(gè)比較普遍的問(wèn)題就是教師自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足，知識(shí)面不夠，無(wú)法將知識(shí)更全面地傳授給學(xué)生。所以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)要想更好地運(yùn)用案例式教學(xué)法提升教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)行教學(xué)手段的改革迫在眉睫。

首先要從加強(qiáng)師資隊(duì)伍做起。打鐵還需自身硬，只有教師自身變優(yōu)秀了，才能帶動(dòng)學(xué)生進(jìn)步，才能使教學(xué)更加多樣化、生動(dòng)、有趣。其次，教師要在教學(xué)任務(wù)中把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力、獨(dú)立思考問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。最后，要求每位教師認(rèn)真負(fù)責(zé)，不斷提高自身素質(zhì)，豐富自身的知識(shí)儲(chǔ)備量，多與學(xué)生交流，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)水平和心理狀態(tài)，重視培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床思維等。

三、如何將案例式教學(xué)法運(yùn)用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

1.課前準(zhǔn)備，選擇合適的案例

教師應(yīng)該充分熟悉教學(xué)大綱，準(zhǔn)備合適的教案，明確授課的重點(diǎn)與難點(diǎn)，并根據(jù)學(xué)生不同的特點(diǎn)，將學(xué)生分成不同小組。教師可以提前把案例交給各小組，以便學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，也可以組織小組進(jìn)行課下討論，上課時(shí)直接發(fā)表小組結(jié)論，這樣可以提高課堂效率，節(jié)約課堂討論時(shí)間。

2.課堂授課與交流討論

在授課中，教師先對(duì)臨床案例進(jìn)行介紹，內(nèi)容要包含患者病史、臨床表現(xiàn)、查體結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)等，但不介紹具體的診斷、辯證、用藥等信息，讓各組學(xué)生根據(jù)自己的準(zhǔn)備情況進(jìn)行討論并給出相對(duì)的解決方案。在這個(gè)過(guò)程中，教師的主要作用是引導(dǎo)，以及把握討論的進(jìn)度和時(shí)間，保證討論高效進(jìn)行，防止偏題跑題，但不做評(píng)論。討論結(jié)束后，教師要對(duì)案例遺留的問(wèn)題進(jìn)行解答，如果學(xué)生討論沒(méi)有得出結(jié)論，可以將其作為作業(yè)，讓學(xué)生課下查閱資料再進(jìn)行分析，下次上課再進(jìn)行二次討論，最終由教師對(duì)討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，并講解和分析重點(diǎn)問(wèn)題。

按照大綱要求，“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”的教學(xué)要針對(duì)病種講述其概念、源流、病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷、辨證要點(diǎn)、分型論治等內(nèi)容，在這個(gè)枯燥的過(guò)程中，如果穿插講授名醫(yī)名家的經(jīng)驗(yàn)干貨，無(wú)疑更吸引學(xué)生的注意力。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)中，醫(yī)案可以真實(shí)完整地記錄醫(yī)療過(guò)程，可以直接反映醫(yī)生的臨床思維。所以利用一些經(jīng)典病案模擬臨床現(xiàn)場(chǎng)，讓學(xué)生根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行分析和推理并通過(guò)自我學(xué)習(xí)和討論得出解決問(wèn)題的方案，這個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程可以有效幫助學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)用于實(shí)踐，為臨床應(yīng)用奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)還能訓(xùn)練學(xué)生的獲取信息的能力、口頭表述能力、綜合辨析能力等。

3.結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，提升應(yīng)診能力

中醫(yī)學(xué)源于臨床，又歸于臨床。這就要求中醫(yī)教育培養(yǎng)出來(lái)的人才應(yīng)具有很強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力。除了課堂講授知識(shí)，學(xué)校應(yīng)盡量提供學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，這樣才能更好地鍛煉學(xué)生的綜合能力。在應(yīng)診實(shí)踐的過(guò)程中，教師要多提醒學(xué)生注意事項(xiàng)，多貫穿知識(shí)體系，讓學(xué)生多體會(huì)、多感受、多實(shí)操，增加學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生深化理解所學(xué)的內(nèi)容。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著中醫(yī)教育的學(xué)院化和規(guī)模的擴(kuò)大，學(xué)生深入臨床解決實(shí)際問(wèn)題的機(jī)會(huì)逐漸減少，而案例教學(xué)法具有較強(qiáng)的能動(dòng)性，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在興趣中獲得知識(shí)，同時(shí)理論與實(shí)踐得到緊密結(jié)合，使學(xué)生的知識(shí)掌握得更加牢固。案例式教學(xué)法對(duì)教材有補(bǔ)充作用，具有鮮明性、真實(shí)性、直觀性，學(xué)生參與教學(xué)過(guò)程，由原來(lái)被動(dòng)地接受知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)探索。所以開展案例式教學(xué)法既可以提高教師的教學(xué)質(zhì)量，又可以培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)思維和分析能力，這不僅是一種教學(xué)方式的轉(zhuǎn)變，更是一種教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變。

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作者簡(jiǎn)介：趙林燦（1982—），男，河南周口人，講師，主治醫(yī)師，碩士，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科的教學(xué)與臨床。