陳浩

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，徐州，221000)

腦血管疾病如今是常見的老年疾病，該病的患病率、致殘率與死亡率非常高。很多腦卒中患者在發(fā)病之前均能夠正常生活，日常生活可自理，并不需要家人的幫助。但患者突發(fā)腦卒中后，生理、生活均發(fā)生翻天覆地的變化，腦卒中后留下了不同程度的后遺癥，存在不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量的同時(shí)，也給患者心理造成了陰影[1]。因此，很多腦卒中患者在發(fā)病后均產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理問題，而這些心理問題在一定程度上影響了患者的生理情況，部分腦卒中患者在抑郁的同時(shí)產(chǎn)生了失眠癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活，不利于患者康復(fù)[2]。本研究探究分析腦卒中后抑郁伴失眠患者應(yīng)用舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為療法的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年3月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的腦卒中后抑郁伴失眠患者104例作為研究對(duì)象。按照不同的治療方案分為對(duì)照組和觀察組，每組52例。對(duì)照組中男27例，女25例；年齡45～77歲，平均年齡(61.32±6.37)歲；病程3～11個(gè)月，平均病程(7.3±1.1)個(gè)月。觀察組中男28例，女24例；年齡48～78歲，平均年齡(63.17±6.76)歲；病程3～5個(gè)月，平均病程(9.0±1.4)個(gè)月。比較2組腦卒中后抑郁伴失眠患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 104例患者均經(jīng)螺旋CT、超聲等影像學(xué)確診疾病；104例患者均符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；104例患者的患HRSD評(píng)分>8；PSQI評(píng)分>8；患者均在神志清醒狀態(tài)下，自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 研究所用藥物過敏者；既往神經(jīng)病史者；既往精神病史者；參與研究前服用過抗失眠、抗抑郁藥物者；意識(shí)不清、意識(shí)障礙者；中途退出者。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)治療+舍曲林治療；常規(guī)治療有降壓、調(diào)脂、神經(jīng)康復(fù)、抗凝等治療。舍曲林(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141)，口服，初始計(jì)量25 mg/d，在兩周內(nèi)，藥物劑量逐漸增加到100 mg/d，后連續(xù)用藥6周。一共用藥8周。

觀察組患者應(yīng)用常規(guī)治療+舍曲林治療+認(rèn)知行為治療，常規(guī)治療+舍曲林治療方法同對(duì)照組。認(rèn)知行為治療流程如下：1)認(rèn)知治療：首先要改變患者對(duì)腦卒中、睡眠、抑郁等知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知，其次應(yīng)該改變患者不合理的態(tài)度與信念。比如告知患者不要自己制定睡眠目標(biāo)，比如晚上9點(diǎn)鐘必須睡覺，早上7點(diǎn)鐘醒等。同時(shí)指導(dǎo)患者不要過分的評(píng)估自己的睡眠情況，也不要過于擔(dān)心失眠會(huì)造成嚴(yán)重的損害。通過改變患者對(duì)多種知識(shí)的負(fù)性認(rèn)知，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病，減少患者對(duì)自身睡眠的過度擔(dān)心與過度關(guān)注。2)刺激控制治療：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者恢復(fù)正常臥床休息，糾正患者對(duì)臥床休息的不正確認(rèn)知。讓患者明白，臥床等于睡眠誘導(dǎo)信號(hào)，臥床寓意睡眠。讓患者將所處睡眠環(huán)境與睡眠聯(lián)系在一起。只有患者困倦后，才可讓患者入睡。若患者在15～20 min內(nèi)成功入睡，則將患者送離病床，指導(dǎo)患者再次困倦，才將患者送上床。不管患者當(dāng)天晚上的睡眠質(zhì)量是好是壞，睡眠時(shí)間是長(zhǎng)是短，只要患者早上正常蘇醒，均要離開臥床。禁止患者在非睡眠時(shí)間內(nèi)，在臥床上進(jìn)行其他活動(dòng)。同時(shí)，指導(dǎo)患者建立較為穩(wěn)定的睡眠-覺醒計(jì)劃，促使患者健康作息。3)睡眠限制治療：限制患者在睡床上的時(shí)間，盡可能讓患者在睡床上的時(shí)間與所需睡眠時(shí)間一致，延長(zhǎng)患者的覺醒時(shí)間，促進(jìn)患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，從而提高患者的睡眠效率。4)放松訓(xùn)練：教會(huì)患者肌肉放松，并要求患者每天訓(xùn)練至少1次，從而改善患者的身心紊亂狀態(tài)，促進(jìn)睡眠。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組腦卒中后抑郁伴失眠有關(guān)評(píng)分：1)HRSD評(píng)分，應(yīng)用漢密頓抑郁量表[4]在患者治療前后評(píng)估，內(nèi)含24個(gè)項(xiàng)目，患者的評(píng)分越高，抑郁情況越嚴(yán)重，總分在8分以上則意味著患者存在抑郁情況；2)PSQI評(píng)分，在患者治療前后應(yīng)用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[5]測(cè)量，總分21分，睡眠質(zhì)量與測(cè)量分值成反比，測(cè)量分值越高，睡眠質(zhì)量越不好?？偡?8為睡眠障礙；3)TESS評(píng)分，通過不良反應(yīng)量表[6]采集患者治療期間的不良反應(yīng)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的抑郁、睡眠質(zhì)量指標(biāo)比較 2組患者治療前，抑郁、睡眠質(zhì)量2項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者進(jìn)行相應(yīng)治療后，抑郁、睡眠質(zhì)量2項(xiàng)指標(biāo)均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組52例患者治療后的抑郁、睡眠兩項(xiàng)指標(biāo)水平均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者的抑郁指標(biāo)比較分)

表2 2組患者的睡眠質(zhì)量指標(biāo)比較分)

表3 2組患者的不良反應(yīng)指標(biāo)比較分)

2.2 2組患者的不良反應(yīng)指標(biāo)比較 治療期間，2組患者均產(chǎn)生了不良反應(yīng)，觀察組52例治療后的不良反應(yīng)評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

3 討論

腦卒中后抑郁在臨床頗為常見，也是最常見的腦卒中并發(fā)癥。多數(shù)患者的腦卒中發(fā)生突然，發(fā)病后生活自理能力呈直線下降，因此產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁情緒。而抑郁情緒對(duì)患者的睡眠質(zhì)量有一定影響，患者睡眠質(zhì)量下降的同時(shí)，也會(huì)加重抑郁情緒，形成一個(gè)惡性循環(huán)[7]。因此，針對(duì)腦卒中后抑郁伴失眠患者，臨床應(yīng)及時(shí)給予有效治療，改善患者的抑郁情緒，促進(jìn)患者恢復(fù)正常睡眠，從而改善患者的身心狀態(tài)。

臨床有較多研究[8-9]顯示，舍曲林可用于治療腦卒中后抑郁伴失眠、腦卒中后抑郁、慢性失眠等疾病。該藥是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，能夠通過其特異性作用，降低中樞突觸前膜再攝取受體的功能，從而提高人體突觸間隙5-羥色胺濃度，從而達(dá)到治療患者抑郁的目的。但也有研究[10]指出，單純用藥治療腦卒中抑郁，并不能保證患者的依從性，療效并不顯著。

認(rèn)知行為療法是一種心理治療方法，精神科常用。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員開展認(rèn)知治療，結(jié)合患者的病情，循序漸進(jìn)的進(jìn)行認(rèn)知治療，糾正患者對(duì)自身疾病、睡眠、抑郁等病理知識(shí)的不正確認(rèn)知，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)睡眠。通過一定的行為干預(yù)，能夠讓患者恢復(fù)正常作息，恢復(fù)正常的睡眠習(xí)慣，同時(shí)也可以糾正患者不良的生活習(xí)慣，促使患者逐漸恢復(fù)正常睡眠，逐漸提升患者的睡眠質(zhì)量。降低患者睡前的過分警覺，消除患者的焦慮情緒，讓患者不斷放松自己，逐漸進(jìn)入睡眠，提升患者的睡眠質(zhì)量。認(rèn)知行為療法能夠幫助患者建立睡意-上床-入睡的條件反射，糾正患者睡意-上床-思考-失眠的不良現(xiàn)象。從本研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用舍曲林、認(rèn)知行為療法，能夠有效改善患者的抑郁情緒、睡眠質(zhì)量，而且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

由此可見，腦卒中后抑郁伴失眠患者應(yīng)用舍曲林聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量、抑郁等情況，效果理想，值得臨床推廣。