葉冬梅 吳曙粵

(廣西壯族自治區(qū)南寧市第一人民醫(yī)院，南寧，530011)

原發(fā)性高血壓是高血壓的主要類(lèi)型，對(duì)患者的多系統(tǒng)器官均可造成不良影響，而較多研究顯示，影響本類(lèi)患者血壓控制水平的因素較多，其中睡眠質(zhì)量即是與之密切相關(guān)的方面，失眠的存在導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大的同時(shí)，對(duì)患者情緒心理、生命質(zhì)量等多個(gè)方面也有較大的影響[1-2]，因此對(duì)于原發(fā)性高血壓合并失眠患者的治療需求更高。本研究對(duì)針灸聯(lián)合藥物治療在原發(fā)性高血壓合并失眠患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年4月間南寧市第一人民醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓合并失眠患者50例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組中男15例，女10例，年齡40～71歲，平均年齡(43.8±6.6)歲，病程15～102個(gè)月，平均病程(57.3±10.1)個(gè)月。觀察組中男14例，女11例，年齡41～73歲，平均年齡(44.0±6.5)歲，病程16～108個(gè)月，平均病程(57.8±9.9)個(gè)月。2組患者的性別、年齡、高血壓病程與高血壓分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡40～75歲；2)符合原發(fā)性高血壓1級(jí)者；3)失眠嚴(yán)重程度指數(shù)≥8分者；4)患者對(duì)研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡<40歲，或>75歲；2)繼發(fā)性高血壓；3)高血壓2～3級(jí)者；4)合并其他心腦血管腎功不全等嚴(yán)重并發(fā)癥；5)合并其他慢性疾??；妊娠期及哺乳期；6)惡性腫瘤；7)肝腎肺等功能衰竭；8)精神異常。

1.4 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，控制血壓服用硝苯地平緩釋片10 mg，2次/d；或苯磺酸左旋氨氯地平片2.5 mg，1次/d，失眠服用阿普唑侖片0.4～0.8 mg，1次/晚。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療，藥物治療與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸，選穴：天柱、天墉、完骨、風(fēng)池、風(fēng)府、腦戶(hù)、大椎、身柱、脾腧、肝腧、大腸腧、腎腧，有失眠者加安眠穴、心腧，頭暈和失眠者再加百會(huì)和四神聰穴，以上穴位用0.3 cm×0.5 cm或0.3 cm×0.75 cm一次性針灸針進(jìn)行針刺，提插捻轉(zhuǎn)，若遇到有條索狀筋膜，用多角度提插捻轉(zhuǎn)法，強(qiáng)刺激后，出針，3次/周。耳尖及降壓溝放血，1次/周，放1～2 mL/次。治療3周為1個(gè)療程，2組的其他干預(yù)方案均相同。

1.5 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)與比較2組治療前后的血壓水平、睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率：1)血壓檢測(cè)方面為收縮壓與舒張壓，取三次測(cè)壓的平均值作為檢測(cè)結(jié)果；2)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，本標(biāo)準(zhǔn)包括18個(gè)評(píng)估條目，分歸睡眠質(zhì)量的7個(gè)方面，分別為睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、催眠藥物及日間功能障礙，每個(gè)方面的評(píng)分分別為0～3分，評(píng)分越高睡眠質(zhì)量越差[3]；3)統(tǒng)計(jì)2組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的血壓水平比較 治療前2組的收縮壓與舒張壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的收縮壓與舒張壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 治療前2組的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓在我國(guó)臨床具有極高的發(fā)病率，本病的危害突出，主要與神經(jīng)功能的異常、機(jī)體不適及疾病導(dǎo)致的各類(lèi)不良情況等均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠異常的情況，因此高血壓患者中失眠的發(fā)生率較高[4-5]，而失眠的發(fā)生又對(duì)患者的血壓控制極為不利，因此對(duì)原發(fā)性高血壓合并失眠患者進(jìn)行治療的需求較高，臨床中與原發(fā)性高血壓合并失眠相關(guān)的研究多見(jiàn)，其中中醫(yī)治療在本類(lèi)患者中的應(yīng)用率不斷提升，其中針灸治療高血壓和失眠的研究均可見(jiàn)[6-7]，但是關(guān)于針灸聯(lián)合藥物治療對(duì)原發(fā)性高血壓合并失眠患者的綜合效果研究未見(jiàn)，故認(rèn)為對(duì)本方面的進(jìn)一步探究極為必要。臨床中關(guān)于針灸治療原發(fā)性高血壓的效果可見(jiàn)，配合以西醫(yī)藥物可起到多方面改善高血壓及相關(guān)影響方面的作用[8-10]，因此效果更為全面有效。

觀察組選穴為：風(fēng)池、風(fēng)府是散風(fēng)開(kāi)竅清神的要穴，并天柱、腦戶(hù)、完骨、天牗、大椎、身柱具有平肝息風(fēng)，祛風(fēng)通竅，清熱寧神的功效。脾腧穴健脾化濕，升清利水，現(xiàn)代研究表示其還可以調(diào)節(jié)神經(jīng)衰弱、肝腧具有疏肝利膽，理氣通瘀作用，可用于肝陽(yáng)上亢及肝腎兩虛的氣滯所致的高血壓及失眠，大腸腧疏調(diào)腸腑、理氣化滯的作用，腎腧可益腎助陽(yáng)，強(qiáng)腰利水，從而調(diào)控血壓[11]。

本研究就針灸聯(lián)合藥物治療在原發(fā)性高血壓合并失眠患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，針灸聯(lián)合藥物治療在本類(lèi)患者中的應(yīng)用效果顯著好于單純常規(guī)藥物治療，且安全性也值得肯定，主要表現(xiàn)為治療后的血壓水平相對(duì)較低，睡眠質(zhì)量評(píng)分相對(duì)較好，說(shuō)明針灸聯(lián)合藥物治療更有助于血壓的控制及睡眠質(zhì)量的改善，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此認(rèn)為其安全性也值得肯定，故認(rèn)為針灸聯(lián)合藥物治療的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高。分析原因，我們認(rèn)為在藥物調(diào)控血壓的基礎(chǔ)上，針灸對(duì)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌進(jìn)行了有效的調(diào)控[12-13]，上述諸穴聯(lián)合應(yīng)用既起到較好的血壓控制作用，對(duì)于患者的鎮(zhèn)靜安神及定志等也有積極的促進(jìn)作用，因此有效起到了睡眠的調(diào)節(jié)作用[14-16]。

表1 2組患者治療前后的血壓水平比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2 2組患者治療前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

綜上所述，針灸聯(lián)合藥物治療在原發(fā)性高血壓合并失眠患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，更為適用于本類(lèi)患者。