鮑娜娜

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，蚌埠，233000)

失眠是指一種睡眠時間縮短,睡眠質量不佳,并影響白天生活精神以及身體狀態(tài)的主觀體驗[1]，在婦科惡性腫瘤患者中較為常見[2]，對患者切口愈合和術后康復有明顯的的不良影響，還可能會增加感染機會，導致住院的時間延長[3]。因此，對本研究患者的睡眠狀況進行調研，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇2016年8月至2018年12月蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院婦科收治的子宮內膜惡性腫瘤患者150例為研究對象，年齡25～70歲，平均年齡(47.78±5.80)歲；其中合并心血管疾病25例，合并肺功能障礙28例，合并腎臟疾病32例，合并糖尿病40例，合并凝血功能障礙15例，合并肝臟疾病10例。子宮內膜癌的手術病理分期分為Ⅰ期25例，Ⅱ期50例，Ⅲ期35例，Ⅳ期40例。各期癥狀如下：Ⅰa期(10例)：腫瘤局限于子宮內膜。Ⅰb期(8例)：腫瘤浸潤深度≤1/2肌層。Ⅰc期(7例)：腫瘤浸潤深度1/2肌層。Ⅱa期(28例)：僅宮頸黏膜腺體受累。Ⅱb期(22例)：宮頸間質受累。Ⅲa期(8例)：腫瘤累及漿膜和(或)附件和(或)腹腔細胞學陽性。Ⅲb期(7例)：陰道轉移。Ⅲc期(20例)：盆腔淋巴結和(或)腹主動脈旁淋巴結轉移。Ⅳa期(22例)：腫瘤侵及膀胱或直腸黏膜。Ⅳb期(18例)：遠處轉移，包括腹腔內和(或)腹股溝淋巴結轉移。本研究均通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準及患者家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)臨床病例資料完整；2)所有患者均符合WHO制定關于惡性腫瘤中的診斷標準；3)均自愿參加研究試驗。

1.3 排除標準 1)臨床資料不全者或不愿參加問卷調查的患者；2)合并心肝腎等嚴重器官功能障礙；3)合并精神障礙、認知功能障礙者。

1.4 研究方法 采用蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院自行設計的睡眠質量問卷調查表對患者睡眠狀況進行問卷調查。并根據(jù)調查結果分析患者的睡眠狀況，調查表內容包括調查者的基本信息(年齡、性別、體質量等)、睡眠狀況、失眠原因等。根據(jù)婦科惡性腫瘤圍手術期患者手術前后的睡眠狀況，采用問卷調查的方法分析患者的睡眠質量和失眠原因，并按照《睡眠障礙國際分類》[4]中有關睡眠障礙的內容進行檢查，針對其失眠類型，比較本組患者手術前后的睡眠狀況，將其分為睡眠基本相同、睡眠變差、睡眠明顯變差3個方面，記錄婦科惡性腫瘤圍手術期患者的入睡時間、早起時間、夜間覺醒次數(shù)和總睡眠時間，同時根據(jù)患者的睡眠類型、睡眠程度及主觀感受分析影響婦科惡性腫瘤圍手術期患者的失眠因素。

1.5 觀察指標 分析婦科惡性腫瘤圍手術期患者手術前后的睡眠狀況，記錄入睡時間、早起時間、夜間覺醒次數(shù)和總睡眠時間。

2 結果

2.1 平均睡眠時間比較 手術前后婦科惡性腫瘤圍手術期患者的平均睡眠時間為(4.10±0.20)h，其中60%～90%患者在主觀上認為睡眠狀況變差，平均睡眠時間和睡眠明顯變差比例。見表1。3種失眠因素均有發(fā)生，術前入睡困難占比70%(105/150)，術后主要表現(xiàn)為睡眠不穩(wěn)，占比67.33%(101/150)。

表1 不同時間段平均睡眠時間

2.2 護理對策 1)心理護理[5]：本組患者有76%在術前1 d出現(xiàn)失眠，睡眠時間為(4.80±0.28)h，入睡困難者為64%，表示心理護理對改善患者的失眠狀況具有重要作用。給予有效的心理支持可減輕術前患者的失眠情況，這時護理人員需要根據(jù)患者的性格特點、文化程度及病情嚴重程度等進行針對性心理護理，加強面對面交流，消除患者的陌生感，以良好積極的心態(tài)面對手術。并鼓勵患者進行主訴，了解自己病情，幫助患者建立治療的信心；2)提供良好的睡眠環(huán)境和創(chuàng)建良好的睡眠條件[6]，可以有效預防失眠的發(fā)生，睡眠舒適度主要與室內溫濕度、光線亮度和噪聲等，創(chuàng)建良好的睡眠條件；3)及時處理并記錄手術造成的不適。手術當天由于疼痛、護理和治療工作的干擾，患者睡眠變差。因此，護理人員在術后需及時采用止痛藥物，解除患者腹脹、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，提高舒適度，盡量睡前完成各項檢查和護理工作，協(xié)助患者保持舒適體位，改善睡眠狀況；4)家庭支持。與患者家屬積極交流，讓患者面對現(xiàn)實，幫助患者走出陰影，給予最大程度的心理支持，從而改善患者的睡眠狀況。

3 討論

影響睡眠的原因較為復雜且分散，首先是睡眠環(huán)境，熟悉的房間、熟悉的床鋪能讓身體更放松，有助于睡眠。其次是周圍的噪聲程度，除了聲音外，光線也是影響睡眠的一個主要因素。此外，溫暖、舒適程度也會影響睡眠的效果。天氣太熱、太冷都很難睡著，床板過硬、過軟都會讓身體感覺不舒服。人的精神狀態(tài)也是影響睡眠的一方面。人緊張、恐懼、害怕以及興奮的時候都很難睡著，而疲憊、安詳?shù)沫h(huán)境都可以讓人很快進入夢鄉(xiāng)。同樣，術前的擔心和恐懼也會影響睡眠質量，手術當天由于治療、護理及疼痛等原因也會影響睡眠，術后大部分患者會因手術帶來的疼痛感和心理負擔導致睡眠狀況不佳。

婦科惡性腫瘤是指發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，睡眠是重要的生理現(xiàn)象之一，良好的睡眠有助于維持婦科惡性腫瘤患者的生命活動以及提高生命質量，具有重要的作用。本文通過進一步分析和總結婦科惡性腫瘤患者圍手術期睡眠狀況，并給予心理護理、提供良好的睡眠環(huán)境和創(chuàng)建良好的睡眠條件、及時處理并記錄手術造成的不適、家庭支持等有效的護理對策，最大程度的改善患者的睡眠狀況，提高睡眠質量。