肖云 王澤鴻 高春澤

摘要：目的 觀察徐漣教授的經(jīng)驗(yàn)方疏和薏苓散治療女性黃褐斑肝郁脾虛型患者的臨床療效。方法 2015年10月-2018年1月在門診接診女性黃褐斑肝郁脾虛型患者83例，按完全隨機(jī)原則將患者分為對照組、治療組，對照組40例給口服舒肝顆粒，治療組43例給口服疏和薏苓散加減，記錄治療前及治療3個(gè)月后色斑情況，觀察治療效果。結(jié)果 83例女性黃褐斑肝郁脾虛型患者，治療組16例痊愈，22例顯效，5例有效，總有效率88.37%，滿意率74.42%;對照組4例痊愈，14例顯效，20例有效，總有效率45.00%，滿意率47.50%。2組總有效率比較有顯著性差異（P<0.001），2組患者滿意率比較有顯著性差異（P<0.002）。 結(jié)論 徐漣教授的經(jīng)驗(yàn)方疏和薏苓散治療女性黃褐斑肝郁脾虛型患者的臨床療效和患者滿意度均明顯優(yōu)于對照組。

關(guān)鍵詞：女性黃褐斑;肝郁脾虛型;疏和薏苓散

中圖分類號：R758.4+2 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）07-0025-02

黃褐斑是多見于中青年女性的皮膚病，表現(xiàn)為面部呈淺褐色或深褐色斑片，易診斷，難治療。徐漣教授是云南姚氏婦科流派傳承工作室第七代傳承人，在臨床上治療黃褐斑患者采用徐老師經(jīng)驗(yàn)方疏和薏苓散治療，取得了較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年10月—2018年1月本院83例患者病例均符合黃褐斑中肝郁脾虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，本型伴有以下表現(xiàn)：月經(jīng)先期，或先后不定期，月經(jīng)量多或量少，經(jīng)色鮮紅，經(jīng)期延長，心煩少寐，急躁易怒，經(jīng)前雙乳脹痛加劇，舌紅苔燥或薄、脈細(xì)數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)黃褐斑肝郁脾虛證;（2）年齡18～50歲，女性;（3）愿意接受口服中藥或者中成藥治療且能遵守治療方案;（4）口頭告知知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有面部濕疹、皮炎等影響療效觀察者;（2）患有嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病;（3）妊娠期、哺乳期患者;（4）正在口服避孕藥、氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽、維生素C、維生素E等藥物患者。將83例患者隨機(jī)分為2組，治療組43例患者，年齡19～50歲，平均年齡（35.5±7.1）歲，病程2個(gè)月～24 a;對照組40例患者，年齡18～49歲，平均年齡（37.4±5.3）歲，病程3個(gè)月～28 a。2組患者具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予舒肝顆?？诜?1袋/次，2次/d。治療組給予徐漣教授經(jīng)驗(yàn)方疏和薏苓散：炒柴胡10 g，杭芍15 g，茯苓20 g，薏苡仁20 g，佛手12 g，炒蒼術(shù)15 g，陳皮10 g，法夏15 g，荔枝核15 g，白芷10 g，蟬蛻10 g，制香附15 g，炙甘草3 g。每劑2日，每日2次，水煎餐后溫服;療程3個(gè)月。各組在治療3個(gè)月后觀察治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中國黃褐斑治療專家共識（2015）[2]的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。（1）醫(yī)生整體評價(jià)（PGA）：根據(jù)色斑治療后殘留情況，計(jì)為0～6分，0分為完全清除（100%）或僅殘留極少的色素沉著，1分為色斑基本被清除（≥90%），2分為色斑明顯改善（75%～90%），3分為中度改善（50%～74%），4分為輕度改善（25%～49%），5分為無改善（<25%），6分為較治療前加重。痊愈：0～1分;顯效：2～3分;有效：4分;無效：5分;加重：6分。（2）患者自我評價(jià)：通過問卷調(diào)查患者對療效的滿意度，分為非常滿意（改善≥75%），滿意（改善50&-75%），一般（改善25%-50%），不滿意（改善≤25%）。滿意率=非常滿意（例）+滿意（例）/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率88.37%顯著高于對照組的45.00（P<0.001）。

2.2 2組滿意度比較 見表2。

3 討論

近幾年，臨床醫(yī)師在努力總結(jié)和探索治療黃褐斑更好的方法。孫志平等[3]研究的“超聲導(dǎo)入氨甲環(huán)酸聯(lián)合谷胱甘肽治療黃褐斑的療效觀察”，徐媛媛等[4]進(jìn)行的“果酸產(chǎn)品治療女性黃褐斑的療效及安全性”研究提示外用藥物治療有效，但因黃褐斑是多因素發(fā)病，僅只外治，容易復(fù)發(fā)。中國黃褐斑治療專家共識（2015版）[2]指出口服氨甲環(huán)酸治療黃褐斑有效，劑量小，安全性較好，常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、月經(jīng)量減少等;但對既往患有血栓、心絞痛、中風(fēng)病史或家族史者禁用。因此，用氨甲環(huán)酸治療黃褐斑也存在局限性和副作用。 共識還指出，中醫(yī)中藥治療黃褐斑有效，但需要加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的積累。

本研究即是對徐漣教授應(yīng)用中藥治療黃褐斑臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)的總結(jié)，觀察發(fā)現(xiàn)，口服治療女性黃褐斑肝郁脾虛型患者具有很好的臨床療效，患者滿意度較高。方中君藥：炒柴胡疏肝解郁，杭芍養(yǎng)血柔肝，茯苓、薏苡仁健脾化濕;臣藥佛手疏肝解郁，炒蒼術(shù)、陳皮、法夏運(yùn)脾化濕作用;佐藥荔枝核疏肝化滯，白芷、蟬蛻健脾祛風(fēng)、宣肺祛風(fēng)而肺主皮毛，炙香附理氣入血分，使藥炙甘草健脾、調(diào)和諸藥。加減：咽干口燥、心煩少寐、急躁易怒者加蘆根、桑葉、百合、佛手、青皮等甘寒滋潤，清透郁熱，調(diào)達(dá)肝氣;納差、乳脹痛者加扁豆、炒麥芽、皂角刺、刺蒺藜調(diào)和肝脾、疏利脈絡(luò);月經(jīng)量少、帶下不多者加女貞子、旱蓮草、炒續(xù)斷、炒蒲黃調(diào)和沖任，滋養(yǎng)肝腎。中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑病因病機(jī)的臟腑辨證與肝、腎、脾有關(guān)，女子具有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳特殊生理功能，均需動血耗血，致“陰血不足”而血虛;女子心思細(xì)膩、情志易波動，加上勞累壓力等，使氣機(jī)郁結(jié)不暢而氣滯，致肝氣不舒。肝脾系母子關(guān)系，土生木，脾主肌肉，肝氣郁結(jié)，脾土運(yùn)化失調(diào)，脾虛生濕、蘊(yùn)結(jié)肌膚;氣血運(yùn)行不暢，皮膚脈絡(luò)瘀滯，形成色斑。疏和薏苓散全方具有疏肝解郁、健脾化濕、養(yǎng)血祛風(fēng)之功效使氣機(jī)通暢，運(yùn)化如常，使肌膚得到濡養(yǎng)、面色滋潤亮澤。

本觀察提示，用徐漣教授經(jīng)驗(yàn)方疏和薏苓散治療女性黃褐斑肝郁脾虛型患者具有更好的效果及滿意度。經(jīng)驗(yàn)方在臨床中根據(jù)辨證施治加減配方，進(jìn)行個(gè)性化治療，療效比口服中成藥更好，再次從循證醫(yī)學(xué)的角度提供了治療損容性皮膚病黃褐斑的中醫(yī)中藥方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐漣.姚克敏婦科經(jīng)驗(yàn)研究[M].昆明：云南科技出版社，2016：57.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.中國黃褐斑治療專家共識（2015）[J].中華皮膚科雜志2016，49（8）：529.

[3]孫志平，江浩波，張淑芳，等.超聲導(dǎo)入氨甲環(huán)酸聯(lián)合谷胱甘肽治療黃褐斑的療效觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志，2015，2（22）：53-55.

[4]徐媛媛，楊振海，吳嚴(yán)，等.果酸產(chǎn)品治療女性黃褐斑的療效及安全性[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，9（21）：1544-1546.

（收稿日期：2019-03-14）