翟穎慧

【摘要】 目的：探究專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理在小兒肺炎（IP）患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：抽選本院2017年11月-2018年11月收治的IP患兒138例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各69例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，對(duì)比兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、患兒依從性、康復(fù)時(shí)間及患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度，評(píng)估兩組臨床療效。結(jié)果：研究組臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間及康復(fù)出院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒用藥依從性、家屬健康知識(shí)水平及滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理模式可顯著提高IP患兒綜合護(hù)理質(zhì)量及患兒依從性，提升臨床藥物治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎; 專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理; 霧化吸氧

【Abstract】 Objective：To explore the effect of specific nursing on children with pneumonia（IP）.Method：138 children with IP admitted to our hospital from November 2017 to November 2018 were selected and divided into control group and research group according to random number table method，69 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the research group received specific nursing.The recovery time of clinical symptoms，the compliance of children，the recovery time and the satisfaction of family members of children with IP were compared，and the clinical efficacy was evaluated between the two groups.Result：The clinical efficacy of the study group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）;the recovery time of clinical symptoms and discharge time of the research group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The medication compliance，family health knowledge level and satisfaction of the research group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The specific nursing mode can significantly improve the comprehensive nursing quality and compliance of children with IP，and improve the effect of clinical drug treatment，which is worthy of promotion.

【Key words】 Pediatric pneumonia; Specific nursing; Aerosol oxygen inhalation

First-authors address：Jiamusi Maternal and Child Health Hospital，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.024

小兒肺炎（IP）多受過(guò)敏反應(yīng)、吸入羊水或細(xì)菌、病毒、支原體等病原菌感染所致的肺部炎癥反應(yīng)，為兒科常見(jiàn)疾病，也是導(dǎo)致嬰幼兒、新生兒死亡的常見(jiàn)原因之一[1]。在我國(guó)北方地區(qū)春冬季發(fā)病率較高，患兒肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，且大多患兒伴有嚴(yán)重呼吸困難、急促等呼吸系統(tǒng)癥狀，部分患兒還伴有嘔吐、嗆奶、腹瀉，甚至便血等消化道癥狀，病癥累及組織、系統(tǒng)較廣，將嚴(yán)重危及患兒健康及正常發(fā)育[2]。臨床中多通過(guò)霧化吸入藥物治療IP，以控制患兒病癥發(fā)展，改善IP臨床癥狀[3]。但I(xiàn)P患兒由于其自主控制能力較低，耐受力低下，加之患兒用藥依從性較低，將大大降低臨床藥物干預(yù)效果，影響IP病程康復(fù)。因此，在IP臨床治療中加強(qiáng)患兒護(hù)理干預(yù)，對(duì)保障藥物治療效果意義重大，為此，本院特選取136例IP患兒進(jìn)行研究觀察，將專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，以提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患兒病癥康復(fù)，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2017年11月-2018年11月本院接收的138例IP患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行X線(xiàn)片檢查，可見(jiàn)肺紋理增強(qiáng)，雙肺下出現(xiàn)不同程度點(diǎn)狀浸潤(rùn)或片狀陰影，確診為IP;均出現(xiàn)不同程度肺部濕啰音、咳嗽、嘔吐癥狀;臨床資料完整，均完整接受臨床治療、護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重原發(fā)性呼吸系統(tǒng)障礙;伴有先心病等先天性疾病;存在藥物禁忌證;無(wú)法順利配合臨床治療或中途轉(zhuǎn)院。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各69例?；純壕善浔O(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書(shū)，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理方式，保持病房?jī)?nèi)通風(fēng)順暢，陽(yáng)光充足，控制室內(nèi)濕度50%～60%，溫度20～25 ℃，并加強(qiáng)病房?jī)?nèi)及護(hù)理人員手部消毒處理，防止患兒間交叉感染，為患兒提供良好康復(fù)環(huán)境;嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、心率等生命體征，并加強(qiáng)患兒呼吸深淺、頻率觀察及意識(shí)狀態(tài)評(píng)估;對(duì)于低齡嬰兒而言，極易因IP病癥出現(xiàn)拒奶、吐奶等情況，因此，需進(jìn)一步加強(qiáng)患兒吐奶時(shí)顱內(nèi)壓監(jiān)控，但患兒顱內(nèi)壓升高時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)師，予以對(duì)癥處理;對(duì)于體溫過(guò)高患兒可適量使用藥物降溫，并指導(dǎo)患兒適量減少衣物，將其體溫控制于36.8～37.5 ℃;對(duì)于1周歲以下低齡嬰兒，盡量避免使用降溫藥物，可松開(kāi)包被，采用物理降溫方式[4]。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理中，加強(qiáng)IP專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理。（1）心理疏導(dǎo)：患兒入院后合理分析患兒病癥程度及特點(diǎn)，并與患兒及家屬積極交流，講解IP病癥治療干預(yù)方式，積極疏導(dǎo)患兒煩躁、恐懼等負(fù)面心理;對(duì)于低齡嬰兒可予以輕柔撫摸，通過(guò)溫和肢體動(dòng)作安撫患兒情緒。（2）健康教育：向家屬發(fā)放IP教育資料，并通過(guò)口頭宣傳、健康講座等方式，向患兒及家屬講解IP致病因素、發(fā)病過(guò)程、干預(yù)措施、注意事項(xiàng)等知識(shí)，并積極回答家屬疑惑，提升家屬對(duì)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)性認(rèn)可度及對(duì)IP病癥認(rèn)知度，消除家屬焦急等不良情緒，使其可主動(dòng)、積極配合患兒臨床護(hù)理工作，并可大大增強(qiáng)家屬日常監(jiān)護(hù)專(zhuān)業(yè)性，綜合提高患兒臨床依從性管理力度。（3）呼吸道管理：加強(qiáng)喉部分泌物清除工作，并將患兒頭部偏于一側(cè)，取平臥位，避免再次將呼吸道分泌物、嘔吐物等吸入加重IP病癥;并每2小時(shí)幫助患兒翻身一次，同時(shí)自上向下輕拍患兒背部，促進(jìn)小氣道分泌物松動(dòng)，并使其進(jìn)入大氣道;必要時(shí)可予以吸痰處理，吸痰負(fù)壓控制在80～100 mm Hg，吸痰時(shí)間控制在10～15 s，整個(gè)操作過(guò)程需保證動(dòng)作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷[5]。（4）給氧護(hù)理：根據(jù)患兒缺氧程度合理選擇給氧方式，其中面罩吸氧流量控制于2～3 L/min，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧流量控制在0.5～1.0 L/min，頭罩吸氧流量控制在6～8 L/min;在吸氧過(guò)程中，需加強(qiáng)患兒血氧飽和度監(jiān)測(cè)，保證SaO2控制于85%～95%，PaO2控制在60～80 mm Hg，并合理調(diào)節(jié)吸氧流量，防止高濃度吸氧，導(dǎo)致氧中毒[6]。（5）喂養(yǎng)護(hù)理：IP患兒進(jìn)食較少，叮囑家屬以“少吃多餐”為進(jìn)食原則，避免一次進(jìn)食過(guò)多引起消化不良，且日常飲食需忌食生、冷、油膩食物，多以高纖維、高蛋白（蔬菜、瓜果、牛奶）等營(yíng)養(yǎng)豐富，易吸收食物為主，并適量提升飲水量，控制在90～100 mL/（kg·d），以保證呼吸道黏膜濕潤(rùn)，促進(jìn)痰液排出[7]。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的低齡嬰兒，需抬高患兒頭部，同樣以少吃多餐為原則，提升喂奶頻率，降低單次喂奶量，避免因進(jìn)奶過(guò)多，發(fā)生吐奶、嗆奶等情況。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）護(hù)理干預(yù)1周后，評(píng)估IP患兒病癥康復(fù)情況，顯效：臨床癥狀發(fā)生明顯好轉(zhuǎn)，雙肺呼吸顯著改善，X線(xiàn)片示肺部陰影縮小范圍>80%;有效：臨床癥狀呈好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，X線(xiàn)片示肺部陰影縮小50%～80%;無(wú)效：患兒臨床癥狀、異常體征、肺部陰影未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)[8]?？傆行?顯效+有效。（2）觀察兩組臨床癥狀（肺部濕啰音、咳嗽、嘔吐）消失時(shí)間及患兒康復(fù)出院時(shí)間。（3）通過(guò)自制健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查家屬對(duì)IP基本知識(shí)掌握程度，問(wèn)卷主要包括IP癥狀、日常防護(hù)措施、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，總分100分;并由護(hù)理人員及家屬聯(lián)合對(duì)患兒用藥配合度，哭鬧、抵抗程度等方面評(píng)估患兒用藥依從性，總分100分。（4）通過(guò)自制滿(mǎn)意度調(diào)查表，由患兒及家屬共同為護(hù)理工作滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男36例，女33例，年齡2個(gè)月～8.4歲，平均（4.15±2.03）歲;病程3～7 d，平均（5.32±1.01）d;其中吸入性肺炎19例，感染性肺炎50例;早產(chǎn)兒4例，足月兒65例。研究組，男35例，女34例，年齡2個(gè)月～8.8歲，平均（4.62±2.18）歲;病程2～6 d，平均（4.86±1.15）d;早產(chǎn)兒5例，足月兒64例;吸入性肺炎21例，感染性肺炎48例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組癥狀消失及康復(fù)時(shí)間比較 研究組各癥狀消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且研究組康復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組臨床依從性、家屬健康知識(shí)水平及滿(mǎn)意度評(píng)分比較 研究組患兒臨床依從性、家屬健康知識(shí)評(píng)分及滿(mǎn)意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

IP為兒科常見(jiàn)疾病，病癥發(fā)作無(wú)時(shí)間限制，但在春、冬換季之際，小兒抵抗力將進(jìn)一步降低，易受病毒、細(xì)菌等病原菌侵襲致病，IP發(fā)病率更高，且病癥程度更加嚴(yán)重，患兒將出現(xiàn)咳嗽、咽痛等上呼吸道感染癥狀，加之患兒呼吸功能發(fā)育不全，排痰能力較差，易引起肺不張及肺外系統(tǒng)等多種并發(fā)癥，影響患兒健康[9-11]。目前在IP臨床中，多通過(guò)霧化吸入藥物方式治療，但I(xiàn)P患兒年齡較低，臨床依從性及治療配合度較差，將嚴(yán)重影響藥物治療效果，延緩病癥康復(fù)速度[12-13]。因此，在IP治療中需予以科學(xué)護(hù)理措施干預(yù)，以保證臨床效果。

IP傳統(tǒng)護(hù)理方式主要強(qiáng)調(diào)患兒生命體征及病癥發(fā)展監(jiān)護(hù)及病房環(huán)境消毒管理，以防止交叉感染，但整體護(hù)理質(zhì)量較低，患兒病癥康復(fù)較慢[14]。本研究中，本院借助專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理模式，從患兒及家屬心理疏導(dǎo)、家屬健康知識(shí)教育及給氧管理、呼吸道管理、喂養(yǎng)護(hù)理等方面進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，以全面提升IP臨床及日常護(hù)理質(zhì)量[15]。其中患兒呼吸道管理為臨床護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容之一，小兒正處于生理結(jié)構(gòu)發(fā)育階段，其呼吸道較為狹窄，自行清除痰液、呼吸道分泌物能力低下，更易發(fā)生呼吸道堵塞情況，將導(dǎo)致呼吸暫停，甚至窒息，將進(jìn)一步加重肺部感染癥狀，甚至威脅患兒生命[16]。因此，在IP患兒臨床護(hù)理中，需合理選擇吸痰導(dǎo)管，進(jìn)行負(fù)壓吸痰，保證患兒呼吸道通暢;此外，通過(guò)對(duì)患兒家屬進(jìn)行安全健康教育，可進(jìn)一步提升家屬對(duì)IP專(zhuān)業(yè)能力認(rèn)知水平，提高日常飲食（或母乳喂養(yǎng)）管理科學(xué)性，特別對(duì)于母乳喂養(yǎng)嬰兒而言，在喂奶過(guò)程中需輕拍患兒背部，促進(jìn)奶汁咽下[17-20]。對(duì)于以吐奶患兒，可適量墊高其肩背部，提升胃排空速度，減少吐奶情況，保證患兒康復(fù)效果。經(jīng)專(zhuān)項(xiàng)干預(yù)后，家屬對(duì)IP病癥專(zhuān)業(yè)認(rèn)知程度得到明顯提升，可對(duì)患兒日常生活進(jìn)行正確、科學(xué)管理;并可有效提升患兒用藥依從性，進(jìn)而全面促進(jìn)患兒癥狀恢復(fù)，縮短住院治療時(shí)間。

綜上所述，對(duì)IP患兒行專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，可保證為患兒提供全方面綜合護(hù)理服務(wù)，可有效疏導(dǎo)患兒及家屬出現(xiàn)的焦急、恐慌等不良心理，并提升家屬對(duì)IP病癥專(zhuān)業(yè)認(rèn)知程度，可進(jìn)一步提升患兒日常護(hù)理質(zhì)量，以保障患兒臨床用藥依從性，促進(jìn)病癥康復(fù)，提高治療效果，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-21） （本文編輯：張爽）