薛 松，劉正平, ，陳倩倩，李大偉, ，王 萍

（1.山東省藥學(xué)科學(xué)院，山東 濟南 250101；2.山東福瑞達醫(yī)藥集團有限公司 山東省黏膜與皮膚給藥技術(shù)重點實驗室，山東 濟南 250101；3.山東醫(yī)藥技師學(xué)院，山東 泰安 271016）

環(huán)孢素是從絲狀真菌、駐孢霉菌等真菌的代謝產(chǎn)物中提取出來的一種環(huán)狀多肽，它由11個氨基酸殘基組成[1]，結(jié)構(gòu)見圖1。環(huán)孢素的水溶性差，幾乎不溶于水，易溶于氯仿、乙醚、甲醇等有機溶劑。1976年瑞士山德士公司的Borel發(fā)現(xiàn)環(huán)孢素具有免疫抑制作用，它可與環(huán)孢素親和素結(jié)合成復(fù)合物從而抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶。它能特異性地抑制淋巴細胞的反應(yīng)和增生。對T細胞，尤其輔助T細胞（TH細胞）有選擇性的抑制作用；另外環(huán)孢素還能通過抑制B細胞的增殖過程來抑制抗體的產(chǎn)生，從而抑制免疫系統(tǒng)的反應(yīng)。因環(huán)孢素具有上述優(yōu)異的免疫抑制作用，現(xiàn)為器官移植后的首選免疫抑制劑[2-4]。

圖1 環(huán)孢素結(jié)構(gòu)式

環(huán)孢素主要經(jīng)小腸吸收，其吸收因人而異，達峰時間為1～6 h，血液半衰期為19 h，該藥物在肝臟中的分布最大，也在肝臟中經(jīng)P-450催化代謝，代謝產(chǎn)物主要由膽汁排泄[5]。另外，由于環(huán)孢素具有較強的脂溶性，而高脂食物會增加膽汁的分泌，所以環(huán)孢素與高脂食物同服時會增加該藥物的吸收。

1 環(huán)孢素眼用制劑存在的挑戰(zhàn)

在眼部疾病的治療中，環(huán)孢素具有廣泛的應(yīng)用，可用于治療干眼癥、單純疙疹病毒性角膜炎、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、Behcet氏病、角膜移植后的免疫排斥反應(yīng)及增殖性視網(wǎng)膜病變等。雖然環(huán)孢素應(yīng)用廣泛，但環(huán)孢素的分子量大、疏水性強（logP=3.0），生理條件下的溶解度低于10 mg/ml（0.001 %）。眼角膜有一層親水性的基質(zhì)層，所以角膜是影響環(huán)孢素生物利用度的屏障之一。

常見的環(huán)孢素制劑雖然可解決環(huán)孢素的溶解性問題，但這些制劑的生物利用度較低。目前環(huán)孢素的眼用制劑主要有環(huán)孢素油滴眼液和環(huán)孢素微乳。這類滴眼液使用時模糊感強，臨床用藥的順應(yīng)性差。且油制劑的輔料如花生油、蓖麻油等氧化后對眼部的刺激性大，反復(fù)使用會引起葡萄膜的反應(yīng)，在眼內(nèi)免疫性疾病的治療中，該葡萄膜的反應(yīng)會削弱治療效果。油滴眼液雖能增加環(huán)孢素對角膜上皮細胞的穿透能力，但親脂性的環(huán)孢素卻難以透過親水性的角膜基質(zhì)，所以其生物利用度低，需高頻次給藥。

2 新型環(huán)孢素眼用制劑

為提高環(huán)孢素的生物利用度，研究者開發(fā)了多種新型眼用給藥系統(tǒng)，其主要優(yōu)缺點見圖2[6]。

圖2 環(huán)孢素的新型眼用制劑及其優(yōu)缺點[6]

2.1 環(huán)孢素脂質(zhì)體的研究

脂質(zhì)體作為一種優(yōu)良的載體材料，將其應(yīng)用于環(huán)孢素的包載引起了人們的廣泛關(guān)注。有研究表明，環(huán)孢素脂質(zhì)體可使角膜移植后的存活率提高至77 %，而普通油制劑的存活率僅為45 %[7]。雖然環(huán)孢素脂質(zhì)體對眼部的刺激性低于普通油制劑[8]，但脂質(zhì)體所能包載的環(huán)孢素較少，且在角膜表面的停留時間較短。另外脂質(zhì)體的半衰期短、穩(wěn)定性差[9]，使用環(huán)孢素脂質(zhì)體時需頻繁給藥。且脂質(zhì)體的制備技術(shù)復(fù)雜，生產(chǎn)成本大，不利于實際大生產(chǎn)[10]。

為改進環(huán)孢素脂質(zhì)體的缺點，研究者相繼開發(fā)了表面陽離子化的環(huán)孢素脂質(zhì)體，以提高其在角膜的停留時間，有研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)殼聚糖修飾的脂質(zhì)體因其表面帶有正電荷，能與角膜表面帶負電荷的黏膜作用而延長停留時間。但隨著陽離子化度的提高，載體的毒性也隨之提高[11]。因此表面帶有正電荷的脂質(zhì)體需在載體的毒性和生物利用度之間達到一個平衡，在盡量低的毒性下實現(xiàn)最大的生物利用度。

2.2 環(huán)孢素納米制劑

近年，環(huán)孢素的納米制劑引起了人們的廣泛關(guān)注。相比于傳統(tǒng)的油滴眼液和微乳制劑，納米制劑具有以下優(yōu)勢：（1）具有較好的黏膜黏附能力和穿透能力，可減少眼睛的屏障系統(tǒng)對藥物轉(zhuǎn)運的阻礙；（2）可包載疏水藥物，解決藥物的溶解性問題[12]；（3）可實現(xiàn)藥物的緩控釋，減少給藥頻次；（4）在納米制劑的表面修飾一些功能基團可幫助提高藥物的生物利用度；（5）納米制劑一般屬水性清亮溶液，用藥順應(yīng)性能得到極大的提高[13]。

通過溶劑揮發(fā)法制備的環(huán)孢素聚丙交酯納米粒子載藥量可高達11 %～16 %，并且環(huán)孢素的釋放時間可達65 d之久[8]。Liu等[14]制備了聚乳酸-葡聚糖包載的環(huán)孢素納米制劑，并將苯硼酸修飾至納米制劑表面。苯硼酸可與角膜黏膜上的羥基形成硼酸酯鍵，從而增加該制劑在角膜表面的停留時間。實驗表明修飾后的環(huán)孢素納米制劑明顯增加藥物的停留時間，一周用藥一次便可緩解眼部炎癥。有研究將苯扎氯銨通過物理混合修飾于環(huán)孢素聚己內(nèi)酯納米粒子表面來增加其對角膜的穿透能力。經(jīng)表面修飾后，該載體的生物利用度是傳統(tǒng)的油滴眼液的10～15倍，但苯扎氯銨潛在的刺激性限制了該納米粒子的進一步應(yīng)用[15]。

2.3 環(huán)孢素膠束給藥系統(tǒng)

最近印度太陽制藥研制的全球首款環(huán)孢素納米膠束滴眼液Cequa?通過了FDA的認證[16]。該膠束型滴眼液屬于清透水劑，不含防腐劑，可提供FDA所允許的最大環(huán)孢素濃度（0.09 %），每日用藥兩次便可改善干眼癥狀。相比于目前廣泛應(yīng)用的環(huán)孢素滴眼液，該制劑起效早，對眼睛的刺激性小、耐受性好，用藥順應(yīng)性大大提高。

2.4 環(huán)孢素原位凝膠

原位凝膠因其用藥方便，能有效地提高藥物的生物利用度而受到人們的關(guān)注。在眼部給藥系統(tǒng)中，原位凝膠可借助眼部生理環(huán)境的刺激如pH、離子、溫度等，發(fā)生溶膠-凝膠的轉(zhuǎn)換，形成半固體狀的凝膠。Ganetal等[17]制備了包載環(huán)孢素的普蘭多糖原位凝膠，該原位凝膠在接觸淚液后黏度迅速增大，能在眼角膜上形成一層凝膠，使得藥物在角膜的停留時間大大延長，生物利用度得到了提高。聚異丙基丙烯酰胺是一種溫敏性聚合物，其溶膠凝膠的轉(zhuǎn)換溫度為32 ℃左右。Wu等[18]將透明質(zhì)酸接枝在聚異丙基丙烯酰胺上，得到了包載環(huán)孢素的原位凝膠，該原位凝膠滴到眼角膜上會在溫度的改變下發(fā)生溶膠凝膠轉(zhuǎn)換，形成的凝膠具有優(yōu)異的生物相容性，也能提高環(huán)孢素的生物利用度。

2.5 環(huán)孢素水凝膠

水凝膠因其使用方便，也被廣泛地應(yīng)用于眼科藥物的遞送系統(tǒng)。在凝膠給藥系統(tǒng)中，藥物的包載是將凝膠浸泡在藥物的溶液中實現(xiàn)的，因此在實際應(yīng)用中容易產(chǎn)生前期藥物釋放過快的問題[19-20]。通過選擇合適的水凝膠材料，使藥物與水凝膠材料之間具有良好的相容性可解決這個問題。有研究發(fā)現(xiàn)硅基水凝膠材料包載的環(huán)孢素可保持兩周的藥物釋放，而普通的水凝膠材料僅能維持幾天的藥物釋放[21]。環(huán)孢素的水凝膠給藥劑型雖能持續(xù)地釋放藥物，但其在眼睛表面失水變干后存在不適感，這限制了水凝膠制劑的應(yīng)用。

3 結(jié)語

得益于淚膜屏障、角膜屏障、鞏膜屏障等生理屏障的保護，眼球可避免外來異物的入侵。但通過局部給藥的方式來治療眼部疾病時，藥物又需克服上述的屏障系統(tǒng)發(fā)揮藥效。另外，眼睛對外界的刺激非常敏感，在開發(fā)眼部給藥系統(tǒng)時還應(yīng)當(dāng)考慮所用材料對眼睛的刺激性。環(huán)孢素作為一種疏水性藥物，其眼用制劑的開發(fā)除了需克服上述困難外，還需解決環(huán)孢素的溶解性問題。因此環(huán)孢素的局部眼用制劑開發(fā)更具挑戰(zhàn)性。隨著新型載體的不斷涌現(xiàn)和制劑技術(shù)的日益提高，將能大大提高環(huán)孢素的生物利用度，實現(xiàn)環(huán)孢素在眼內(nèi)的高效遞送。