王彧姣

吸痰是指應(yīng)用無(wú)菌吸痰管通過(guò)負(fù)壓原理將患者口、鼻、人工氣道內(nèi)分泌物有效清理,保持呼吸道通暢,改善肺泡通氣的一種方法[1-2]。吸痰操作需使用負(fù)壓作為驅(qū)動(dòng)力,因此,為危重患者吸痰過(guò)程中合理的負(fù)壓調(diào)節(jié)一直是臨床不斷探討與研究的課題[3-4]。但需要吸痰的指征均較為緊急。盡管?chē)?guó)內(nèi)外對(duì)吸痰負(fù)壓數(shù)值常有研究和報(bào)道,但臨床上醫(yī)務(wù)人員為操作時(shí)往往一味追求及時(shí)快速而忽略調(diào)節(jié)合理的負(fù)壓數(shù)值,加之負(fù)壓表調(diào)節(jié)壓力不夠直接快捷,調(diào)節(jié)鈕的位置不易操作且指示的負(fù)壓數(shù)值校隊(duì)不準(zhǔn)確。此種問(wèn)題極易出現(xiàn)卻成為了被忽略的“盲點(diǎn)”,而過(guò)大或過(guò)小的吸痰負(fù)壓可對(duì)患者產(chǎn)生較大危害已是不爭(zhēng)之事實(shí)。負(fù)壓吸痰對(duì)于危重患者來(lái)說(shuō)是一把“雙刃劍”。近年來(lái)的研究顯示[5],不合適的吸痰負(fù)壓不僅不能達(dá)到吸痰的目的,還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),加重患者痛苦與病情,延誤其搶救時(shí)機(jī)。為此,筆者設(shè)計(jì)了一種可控負(fù)壓,吸痰端帶有防止氣道粘膜損傷功能的吸痰管,現(xiàn)報(bào)告如下。

一、新式吸痰管的設(shè)計(jì)

該吸痰管自帶負(fù)壓安全控制閥,分為:最高-400 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)、高-300 mmHg、中-150 mmHg、低-75 mmHg四種負(fù)壓檔位,連接已開(kāi)啟的負(fù)壓吸引裝置后,護(hù)理人員可根據(jù)患者情況快速調(diào)節(jié)在安全范圍內(nèi)的不同檔位負(fù)壓值。在吸痰管頭端(接觸患者氣道端)增加無(wú)數(shù)個(gè)圓弧凸起,可防止吸痰孔接觸吸附氣道粘膜,減少對(duì)患者的二次傷害。

為實(shí)現(xiàn)上述目的,本設(shè)計(jì)采用如下技術(shù)方案:包括連接組件和吸痰軟管,連接組件和吸痰軟管并在連接組件側(cè)邊有調(diào)節(jié)吸力大小調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān),支持四個(gè)負(fù)壓值調(diào)節(jié),分別為75 mmHg、150 mmHg、300 mmHg、400 mmHg,每個(gè)檔位采用顏色和數(shù)字標(biāo)識(shí),75 mmHg對(duì)應(yīng)綠色,150 mmHg對(duì)應(yīng)藍(lán)色,300 mmHg對(duì)應(yīng)黃色,400 mmHg對(duì)應(yīng)紅色;調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)采用滑槽式設(shè)計(jì),在滑槽開(kāi)關(guān)上設(shè)計(jì)為防滑凸起型,方便調(diào)節(jié)。吸痰軟管的另一端的側(cè)部開(kāi)設(shè)有一個(gè)或復(fù)數(shù)個(gè)進(jìn)痰孔,且在吸痰軟管的進(jìn)痰孔周?chē)袕?fù)數(shù)個(gè)圓弧凸起。見(jiàn)圖1。

二、新式吸痰管的應(yīng)用

新式吸痰管適用于經(jīng)口腔或人工氣道內(nèi)吸痰的患者,醫(yī)務(wù)人員需按照無(wú)菌吸痰術(shù)進(jìn)行規(guī)范操作。將吸痰管接負(fù)壓端連接已開(kāi)啟的負(fù)壓吸引裝置后,護(hù)理人員可根據(jù)患者情況快速調(diào)節(jié)在安全范圍內(nèi)的不同檔位負(fù)壓值。在吸痰管頭端(接觸患者氣道端)增加無(wú)數(shù)個(gè)圓弧凸起,可防止吸痰孔接觸吸附氣道粘膜,減少對(duì)患者的二次傷害。

圖1 新型吸痰管

注:a為吸痰管連接組件,b為吸痰軟管,c為負(fù)壓調(diào)節(jié)閥,d為吸痰側(cè)孔,e為圓形凸起

三、新式吸痰管使用的意義

在實(shí)際操作中,護(hù)理人員為患者吸痰的指征大約遵循以下幾點(diǎn):(1)肺部聽(tīng)診聞及痰鳴音。(2)患者氣道壓力突然升高并排除其他原因。(3)出現(xiàn)嗆咳反射。(4)呼吸窘迫。(5)血氧飽和度降低兩個(gè)百分點(diǎn)以上排除其他原因。(6)患者主訴憋氣要求吸痰。(7)其他呼吸道阻塞等情況[6]。因需要吸痰的指征均較為緊急,盡管?chē)?guó)內(nèi)外對(duì)吸痰負(fù)壓數(shù)值常有研究和報(bào)道,但臨床上醫(yī)務(wù)人員為操作時(shí)往往一味追求及時(shí)快速而忽略調(diào)節(jié)合理的負(fù)壓數(shù)值,加之負(fù)壓表調(diào)節(jié)壓力不夠直接快捷,調(diào)節(jié)鈕的位置不易操作且指示的負(fù)壓數(shù)值校隊(duì)不準(zhǔn)確。近年來(lái)的研究顯示,不合適的吸痰負(fù)壓不僅不能達(dá)到吸痰的目的,還會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng),加重患者痛苦與病情,延誤其搶救時(shí)機(jī)[7-8]。其對(duì)患者的不良影響大致分為以下幾方面:(1)從對(duì)機(jī)械通氣患者的影響而論,負(fù)壓過(guò)小,患者痰液難以被一次吸凈,頻繁吸痰造成患者痛苦;吸痰負(fù)壓過(guò)大,損傷患者氣道粘膜,引起氣管痙攣,加重缺氧。(2)從對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸系統(tǒng)的影響而論,大負(fù)壓吸痰導(dǎo)致肺容量明顯減少,加重缺氧;大負(fù)壓吸痰,氣道壓力升高明顯,引起氣壓傷。(3)從對(duì)機(jī)械通氣患者血流動(dòng)力學(xué)的影響而論,大負(fù)壓吸痰,更容易導(dǎo)致吸痰后患者的心率及血壓代償性升高,嚴(yán)重時(shí)發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)紊亂[9-10]。

在臨床工作中,零漏洞一直是我們所追求的目標(biāo)。根據(jù)美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)提出安全有效的吸痰負(fù)壓應(yīng)設(shè)為能夠達(dá)到吸痰效果最小壓力的原則[11],筆者預(yù)設(shè)計(jì)了一種可控負(fù)壓、吸痰端帶有防損傷氣道設(shè)計(jì)的吸痰管。護(hù)理人員可根據(jù)患者情況快速隨意調(diào)節(jié)在安全范圍內(nèi)的不同檔位負(fù)壓值。在吸痰管頭端(接觸患者氣道端)增加無(wú)數(shù)個(gè)圓弧凸起,可防止吸痰孔接觸吸附氣道粘膜,減少對(duì)患者的二次傷害。新式吸痰管不但保障了患者吸痰時(shí)的安全,減少氣道粘膜損傷,又方便了醫(yī)務(wù)人員臨床應(yīng)用與科研研究。