郝彥琴 畢麗青 王翠玲

近年來,由于人們對傳染病認識的不斷深入和疫苗接種工作的廣泛覆蓋,傳染病防控取得了很大的成效,多種傳染病的暴發(fā)流行得到了基本控制。但仍有許多傳染病防控問題有待解決:肺結(jié)核、瘧疾、血吸蟲病等舊傳染病死灰復(fù)燃,人感染禽流行性感冒、埃博拉出血熱等新傳染病不斷出現(xiàn),脊髓灰質(zhì)炎等已經(jīng)消滅或基本消滅的傳染病對人類仍存在潛在威脅[1]。綜合性醫(yī)院作為傳染病。尤其是新發(fā)傳染病的重要診治場所,發(fā)生傳染病傳播的風(fēng)險持續(xù)存在[2]。及時將傳染病的流行、暴發(fā)情況進行分析、總結(jié)、上報,可以有效應(yīng)對傳染病院內(nèi)暴發(fā),為傳染病防控政策及措施的實施提供有力的數(shù)據(jù)支持,同時也為傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對管理提供重要依據(jù)。為進一步了解山西省某三甲醫(yī)院法定傳染病的流行特征,強化傳染病報告工作,提高三甲醫(yī)院傳染病疫情報告質(zhì)量,筆者對該醫(yī)院2007年1月至2016年12月法定傳染病報告數(shù)據(jù)進行分析?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料與方法

一、一般資料

以山西某三甲醫(yī)院2007年1月至2016年12月間依法報告的法定傳染病病例為研究對象進行回顧性描述研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)按照《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定統(tǒng)一填寫“中華人民共和國傳染病報告卡”的上報病例。(2)符合39種法定傳染病病種。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重復(fù)報卡病例。(2)傳染病報卡中為疑似病例。(3)報卡關(guān)鍵信息不完整且無法查實病例。

二、研究方法

提取納入研究對象的相關(guān)資料,具體包括上報時間、性別、年齡、職業(yè)、疾病種類等,對比分析歷年各類傳染病的性別、年齡、職業(yè)、地域分布特征及變化趨勢。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel進行數(shù)據(jù)收集與整理,應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以率表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、時間分布

(一)各年上報傳染病病種的順位情況

共報告?zhèn)魅静?6種,共41 527例。其中乙類傳染病18種共36 828例(88.68%)、丙類傳染病4種共3 076例(7.41%),其它法定管理和重點監(jiān)測傳染病4種共1 623例(3.91%),無甲類傳染病報告。前5位傳染病排列依次為:乙型肝炎26 162例(63.00%)、梅毒3 303例(7.95%)、丙型肝炎2 735例(6.59%)、肺結(jié)核(包括結(jié)核性胸膜炎)1 466例(3.53%)及流行性感冒914例(2.20%)。前5位總例數(shù)為34 580例,占傳染病總例數(shù)的83.27%。其中乙型肝炎連續(xù)10年均居各類傳染病上報數(shù)的首位,是主要的傳染病。見表1。

表1 2007至2016年山西省某三級甲等醫(yī)院傳染病上報前5位情況[例(%)]

(二)各年份上報不同傳播途徑傳染病構(gòu)成比變化情況

動物源性及蟲媒傳染病、呼吸道傳染病、消化道傳染病、血源性傳染病及其他傳播途徑傳染病構(gòu)成比各年份雖有波動,但整體無明顯變化,性傳播傳染病構(gòu)成比10年來則逐年上升。見表2。

二、人群分布

(一)性別分布

2007至2016年,該院傳染病報告病例中男性23 552例(56.71%),女性17 975例(43.29%),男女性別比為1.31:1。不同性別的患者中,居前五順位的傳染病種類一致,均為乙型肝炎、梅毒、丙型肝炎、肺結(jié)核(包括結(jié)核性胸膜炎)及流行性感冒。不同傳播途徑傳染病的患者均以男性多于女性,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

(二)年齡分布

根據(jù)年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)分為4組:0～17歲少年兒童組、18～44歲青年組、45～59歲中年組及≥60歲老年組。傳染病報告例數(shù)以18～44歲青年組最多,為17 629例(42.45%),其次為45～59歲中年組[10 704例(25.78%)]及≥60歲的老年組[9 876例(23.78%)],0～17歲少年兒童組傳染病報告例數(shù)最少,僅為3 318例(7.99%)。

0～17歲組以呼吸道和其他傳播途徑(手足口病)傳染病多發(fā),占比分別達到該組的58.20%(1 931/3 318)和23.75%(788/3 318)。具體疾病類型為:水痘610例(18.38%),流行性腮腺炎572例(17.24%),猩紅熱485例(14.62%),流行性感冒127例(3.82%),肺結(jié)核94例(2.83%)、麻疹41例(1.23%),流行性腦膜炎2例(0.06%),手足口788例(23.75%)。血源及性傳播疾病的構(gòu)成比在45～59歲組最高,達89.20%(9 548/10 704),其次是≥60歲組[87.16%(8 608/9 876)和18～44歲組[86.81%(15 304/17 629)]。各年齡組內(nèi)不同傳染途徑傳染病的構(gòu)成比總體比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 2007至2016年山西省某三級甲等醫(yī)院就診患者不同傳播途徑傳染病構(gòu)成比變化情況[例(%)]

注:該研究中性傳播傳染病不包括病毒性肝炎

表3 2007至2016年山西某三級甲等醫(yī)院上報不同傳播途徑傳染病患者的性別分布情況[例(%)]

表4 2007至2016年山西省某醫(yī)院不同年齡段就診患者的傳染病分布情況

(三)職業(yè)分布

職業(yè)分布中,農(nóng)民相對較多,為11 239例(27.06%),其次是家務(wù)從事者及待業(yè)者,為10 308例(24.82%)。

三、地域分布

41 527例傳染病病例中,按照患者的現(xiàn)住址進行分類:太原市居民21 978例(52.92%),山西省內(nèi)太原市外居民18 411例(44.34%),山西省外居民1 138例(2.74%)。

討 論

傳染病疫情監(jiān)測是疾病預(yù)防控制工作最基本、最重要的內(nèi)容之一,傳染病報告是醫(yī)院傳染病監(jiān)測管理的一項重要工作,而監(jiān)測數(shù)據(jù)質(zhì)量是傳染病監(jiān)測系統(tǒng)的靈魂[4]。本研究的資料來源于山西省某三甲綜合醫(yī)院2007年1月至2016年12月間依法報告的法定傳染病病例,通過傳染病疫情報告系統(tǒng)統(tǒng)一管理,傳染病報告流程規(guī)范,信息完整,所采集的數(shù)據(jù)與傳染病自動預(yù)警信息系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理系統(tǒng)相互關(guān)聯(lián),保證傳染病防控的工作質(zhì)量[5]。同時,及時對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析,掌握流行動態(tài),對傳染病防控政策的制定與實施起到至關(guān)重要的作用。筆者對山西省某三甲醫(yī)院2007至2016年法定傳染病報告數(shù)據(jù)進行分析,結(jié)果顯示，該院傳染病病例相對集中,以常見病,多發(fā)病為主,前5位傳染病總例數(shù)占到83.27%,以乙類傳染病為主。其中乙型肝炎10年均居第1位,丙型肝炎位居前5位,這與馬麟[6]等的研究結(jié)果相一致,說明乙型肝炎、丙型肝炎仍是醫(yī)院傳染病防控的重點。

慢性病毒性肝炎是我國肝硬化、肝癌的重要原因之一,發(fā)病人群基數(shù)大,預(yù)防和控制病毒性肝炎任重而道遠[7]。從監(jiān)控數(shù)據(jù)來看,乙型肝炎、丙型肝炎仍是醫(yī)院傳染病防控的重點。目前,針對病毒性肝炎已經(jīng)有了良好的治療手段,尤其是針對丙型肝炎病毒的直接抗病毒藥物可以使丙型肝炎治愈率達到90%以上[8-9],而且接種乙型肝炎疫苗可以有效預(yù)防乙型肝炎的感染[10],病毒性肝炎可防可控,但是需要加強科普宣傳力度,擴大高危人群乙型肝炎疫苗接種,加強高危人群的篩查和檢測,規(guī)范患者管理和治療。對于綜合性三甲醫(yī)院來說,尤其要注意血源性傳染病的管理,規(guī)范醫(yī)護人員的操作規(guī)范,加強醫(yī)療器械的消毒滅菌和醫(yī)療廢物管理,減少和杜絕乙型肝炎、丙型肝炎以及其它血源性傳播疾病院內(nèi)感染的發(fā)生,“防”與“治”雙管齊下,才能達到預(yù)期的效果。

從該醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)的傳染病例的時間分布看,不同傳播途徑的傳染病構(gòu)成比各年份雖有波動,但整體無明顯變化,10年來一直以病毒性肝炎為主,性傳播傳染病構(gòu)成比10年來則逐年上升。從發(fā)病季節(jié)來看,與不同傳染病的傳播途徑密切相關(guān),呼吸道傳染病以冬春季節(jié)為主,消化道傳染病以夏秋季節(jié)為主,血源及性傳播疾病則無季節(jié)性。

從傳染病報告的病例來源地分布來看,41 527例傳染病病例中,按照現(xiàn)住址分類,太原市居民21 978例,占到52.92%、外市居民18 411例,占44.34%、外省居民1 138例,占2.74%。這與該醫(yī)院就診患者總的地區(qū)分布一致。同時該三甲醫(yī)院設(shè)有發(fā)熱門診,是山西省呼吸道傳染病的監(jiān)測哨點之一,設(shè)有獨立的傳染科,具有較強的傳染病診治能力,輻射范圍廣,因此,外省及外市就診的傳染病患者每年均有增加,應(yīng)加強區(qū)域性傳染病的管理,做好疫情監(jiān)測及流行病學(xué)調(diào)查工作,落實傳染病的隔離治療,防止傳染病的流行傳播。

世界衛(wèi)生組織(WHO)經(jīng)過對全球人體素質(zhì)和平均壽命進行測定,對年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)作出了新的規(guī)定。規(guī)定提出新的年齡分段:44歲以下為青年人,45～59歲為中年人,60～74歲為年輕老年人,75～89歲為老年人,90歲以上為長壽老人。本研究根據(jù)年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)分為4組:0～17歲少年兒童組、18～44歲青年組、45～59歲中年組及≥60歲老年組。從傳染病報告的年齡分布來看,少年兒童組以呼吸道傳染病和手足口病為主,其中1 931例呼吸道傳染病以幼托兒童及小學(xué)階段學(xué)生為主,788例手足口病發(fā)病年齡以2～3歲組發(fā)病率最高,與相關(guān)報道一致[11]。對于綜合醫(yī)院來說,兒科門診普遍接收患者流量較大,收治疾病范圍較廣,病情復(fù)雜,病種多樣,應(yīng)根據(jù)門診就診情況,重視預(yù)檢分診工作,通過預(yù)檢分診識別呼吸道傳染病疑似患者,做好疫情監(jiān)測,定期組織醫(yī)護人員接受相關(guān)感染控制、疾病防控等知識培訓(xùn),加強門診消毒管理,合理安排門診消毒頻率,做好手部衛(wèi)生工作,避免發(fā)生大范圍傳播現(xiàn)象,保障社會公共安全。

本研究數(shù)據(jù)來源于山西省某三甲綜合醫(yī)院10年來依法報告的法定傳染病病例，有明顯的局部分布特點及單位特色，與醫(yī)院的科室設(shè)置及開展的診療科目相關(guān)，病種來源與醫(yī)院收治患者的輻射范圍密切相關(guān)。對其它的綜合醫(yī)院有參考意義，但要結(jié)合自身實際情況綜合分析。

總之，傳染病防控是一項持續(xù)重要的工作，醫(yī)院是傳染病相對比較集中的地方，與醫(yī)院的診療工作密切相關(guān)，傳染病的防控工作仍然面臨著嚴峻考驗。從病種上來看，乙型肝炎、丙型肝炎仍是醫(yī)院傳染病防控的重點；從傳播途徑來看，血源性傳播疾病仍是主要的傳染病，性傳播疾病有上升趨勢；從年齡分布來看，不同年齡的傳染病疾病譜不同。針對目前的流行情況，應(yīng)加強青少年兒童組呼吸道傳染病、手足口病的監(jiān)測，對成人重點加強血源及性傳播傳染病的監(jiān)測和防控，注重傳染病的醫(yī)院感染控制，加強管理，落實責(zé)任，減少醫(yī)源性感染和實驗室感染的發(fā)生，降低環(huán)境因素引起傳染病疫情的風(fēng)險，通過多種方式和途徑進行傳染病健康教育及干預(yù)，減少傳染病的發(fā)生。