朱平輝　王紅聯(lián)

基金項(xiàng)目 課題名稱：昌平區(qū)關(guān)于“缺血性腦血管病患者二級(jí)預(yù)防，康復(fù)技術(shù)的綜合疾病管理模式的推廣”等相關(guān)技術(shù)的推廣應(yīng)用研究;課題編號(hào)：2171100001017246;課題承辦單位：北京昌平區(qū)醫(yī)院摘要目的：觀察及分析影響腦梗死患者他汀類藥物二級(jí)預(yù)防依從性相關(guān)因素。方法：2015年1月-2018年8月收治腦梗死患者80例，應(yīng)用他汀類藥物，嚴(yán)格遵循他汀類藥物依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)展開調(diào)查，同時(shí)進(jìn)行文獻(xiàn)資料的查找，對(duì)于影響依從性的因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：對(duì)患者隨訪時(shí)間5個(gè)月～2年，口服他汀類藥物依從性良好50例，用藥依從性較差30例;通過實(shí)施Logistic回歸分析，結(jié)果顯示對(duì)于口服他汀類藥物依從性構(gòu)成影響的獨(dú)立性因素包括他汀藥物二級(jí)預(yù)防認(rèn)知不足、年齡> 70歲、月收入<3 000元、他汀類藥物不良反應(yīng)幾種。結(jié)論：對(duì)于腦梗死患者他汀類藥物二級(jí)預(yù)防依從性構(gòu)成影響的因素較多，需要引起高度的重視，應(yīng)用針對(duì)性的策略進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

關(guān)鍵詞 腦梗死;他汀類藥物;二級(jí)預(yù)防;依從性;因素分析

他汀類藥物的作用包括穩(wěn)定斑塊等，在二級(jí)預(yù)防中發(fā)揮出的意義巨大?？v觀當(dāng)前社區(qū)腦梗死二級(jí)預(yù)防依從性，依然不盡理想[1]。本研究主要是觀察及分析影響腦梗死患者他汀類藥物二級(jí)預(yù)防依從性相關(guān)因素，旨在為尋求積極有效的解決方法有價(jià)值的指導(dǎo)，報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年8月收治腦梗死患者80例，均展開他汀藥物（阿托伐他汀、辛伐他汀以及瑞舒伐他汀、普伐他汀等）治療。其中男38例，女42例;年齡50 - 88歲，平均（66.3±10.8）歲。此項(xiàng)研究經(jīng)過醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的批準(zhǔn)，患者和家屬享有知情權(quán)，同時(shí)簽署知情同意書。

方法：對(duì)于80例患者展開隨訪，嚴(yán)格遵循他汀類藥物依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施相應(yīng)的調(diào)查，并且通過查閱文獻(xiàn)資料的方式，分析影響患者用藥依從性的因素并統(tǒng)計(jì)。判斷患者口服他汀類藥物依從性的標(biāo)準(zhǔn)為：如果患者遵循醫(yī)囑，規(guī)范化地應(yīng)用他汀類藥物治療，按時(shí)按量用藥，即為依從性良好;如果患者具有擅自刪減或者增加藥物量、漏服、只在出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)用藥、自主停藥等情況，即為依從性較差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 21.0，其中計(jì)量資料使用（x±s）的方式進(jìn)行表達(dá)，使用t進(jìn)行組間對(duì)比;計(jì)數(shù)資料使用自然數(shù)（n）和百分比（%）的方式進(jìn)行表達(dá)，使用x2進(jìn)行組間對(duì)比。顯著性差異的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，計(jì)算比值比（OR），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

影響腦梗死口服他汀類藥物依從性因素單因素分析情況：觀察影響腦梗死口服他汀類藥物依從性因素單因素分析結(jié)果，顯示納入的指標(biāo)包括年齡、接受教育的實(shí)踐、居住地、他汀類藥物二級(jí)預(yù)防認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用、合并其他的疾病、他汀類藥物的不良反應(yīng)幾項(xiàng)內(nèi)容。見表1。

影響腦梗死患者他汀類藥物二級(jí)預(yù)防依從性Logistic回歸分析：觀察患者的Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，對(duì)于口服他汀類藥物依從性構(gòu)成影響的獨(dú)立性因素包括4項(xiàng)指標(biāo)，即年齡（> 70歲）、月收入（<3 000元）、有他汀類藥物不良反應(yīng)、他汀藥物二級(jí)預(yù)防認(rèn)知不足。見表2。

討論

我國(guó)的人口老齡化在加速，引發(fā)了腦梗死的患者不斷攀升。在腦卒中發(fā)病總數(shù)上，腦梗死占據(jù)比重> 70%[2-3]。由于腦梗死具有較高的復(fù)發(fā)率，所以其屬于重點(diǎn)二級(jí)預(yù)防對(duì)象。本研究結(jié)果顯示，對(duì)于口服他汀類藥物依從性構(gòu)成影響的獨(dú)立性因素包括他汀藥物二級(jí)預(yù)防認(rèn)知不足、年齡> 70歲、月收入<3 000元、他汀類藥物不良反應(yīng)幾種：①老年患者因自身機(jī)體功能的減弱，具有理解能力和記憶力降低的情況，所以出現(xiàn)醫(yī)囑記憶偏差的情況，主要有忘記用藥劑量、種類、次數(shù)和注意事項(xiàng)等問題;②患者的經(jīng)濟(jì)條件可以深刻地影響到用藥依從性;③患者往往會(huì)擔(dān)憂長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)依賴性，或者因產(chǎn)生的不良反應(yīng)擔(dān)心對(duì)身體產(chǎn)生較大的損傷，所以會(huì)出現(xiàn)擅自停藥的問題;④在患者對(duì)他汀藥物二級(jí)預(yù)防認(rèn)知不足的情況下，也會(huì)導(dǎo)致用藥依從性較差。

鑒于影響到患者用藥依從性的因素多種多樣的情況，需要采取各種有效的舉措進(jìn)行應(yīng)對(duì)。采取健康宣傳教育、發(fā)放圖譜和宣傳冊(cè)、播放科教片等方式，幫助患者正確認(rèn)知腦梗死復(fù)發(fā)的高危因素和正確了解他汀用藥知識(shí)、健康生活方式，讓患者了解到堅(jiān)持服藥能夠明顯降低腦梗死再發(fā)率，相應(yīng)地增強(qiáng)腦梗死二級(jí)預(yù)防中他汀治療依從性。大力宣傳他汀藥物應(yīng)用指導(dǎo)，讓患者了解很多他汀藥物為安全可靠的，指導(dǎo)識(shí)別一些不良反應(yīng)情況，并且聯(lián)系起病情狀態(tài)，科學(xué)調(diào)整他汀藥物劑量。用藥期間，對(duì)患者展開隨訪，檢查血清肌酸酶水平、肝功能，實(shí)現(xiàn)用藥安全性的提升。

綜上所述，對(duì)于腦梗死患者他汀類藥物二級(jí)預(yù)防依從性構(gòu)成影響的因素較多，需要引起高度的重視。面對(duì)各種影響因素，應(yīng)及時(shí)地采取針對(duì)性策略應(yīng)對(duì)，提升患者用藥依從率，改善患者的健康狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1]季進(jìn)祥.影響腦梗死患者他汀類藥物二級(jí)預(yù)防依從性相關(guān)因素分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（15）：50-52.

[2]何偉.缺血性腦血管病他汀類藥物二級(jí)預(yù)防依從性影響因素Logistic回歸分析[J]中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（13）：1551-1553.

[3]沙鵬，常麗英.影響腦梗死患者從認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)化為癡呆的血管性因素分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2016，11（2）：116-118.