張愛娥　李欣

摘要 目的：觀察難治性抑郁癥（TRD）接受低頻重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）聯(lián)合文拉法辛治療的效果。方法：收治TRD患者86例，分為兩組各43例。甲組采用文拉法辛治療，乙組采用rTMS+文拉法辛治療，比較兩組療效。結(jié)果：乙組總有效率為69.8%，高于甲組39 .5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，乙組漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評分低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：rTMS聯(lián)合文拉法辛治療TRD，療效顯著。

關鍵詞 難治性抑郁癥;低頻重復經(jīng)顱磁刺激;文拉法辛;療效觀察

資料與方法

2014年8月-2018年6月收治難治性抑郁癥（TRD）患者86例，均聯(lián)合文拉法辛治療，符合CCMD-3抑郁發(fā)作臨床診斷，自愿參與本次研究。將86例患者隨機分為兩組各43例。甲組男16例，女27例;年齡（38.5±8.5）歲;病程（5.3±3.2）歲。乙組男14例，女29例;年齡（38.7±9.0）歲;病程（5.4±3.5）歲。兩組患者一般情況經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①甲組：給予文拉法辛緩釋片單一治療，初始計量為75 mg/d，結(jié)合患者耐受情況，2周中逐漸增加至150 -225 mg/d。②乙組：在甲組藥物治療基礎上聯(lián)合rTMS治療，治療部位是左側(cè)DLFCFC（左側(cè)前額葉背外側(cè)），頻率154Hz，強度lOO% MT，每系列刺激時間Ss，間隔時間60 s，每次連續(xù)做20個系列。每周進行5次低頻重復顱磁刺激（rTMS）治療。6周后，比較兩組療效。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，x2進行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

治療前后不同時間點HAMD評分比較：治療后，兩組患者HAMD評分均有所降低，與甲組相比，治療2、4、6周乙組HAMD評分低于同期甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者療效比較：乙組治療總有效率、痊愈率分別高于甲組，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）.見表2。

討論

文拉法辛是5-HT與NE再攝取的雙重抑制劑，其能促使神經(jīng)突觸后膜5-HT與NE對應抗體的敏感性同步降低，發(fā)揮抗抑郁與抗焦慮的藥效[1]。另外，NE釋放量增加后，能間接的促使5-HT神經(jīng)元的放電與傳導速度相應提升，發(fā)揮迅速改善抑郁癥狀的作用。文拉法辛具有見效迅速、不良反應小等特征[2-3]。rTMS在抑郁癥領域中的治療效果已經(jīng)得到公認，其為一類非侵襲性的局部大腦刺激方法，法拉第電磁感應定律是其作用機制，在外源性磁場的作用下能影響腦部的神經(jīng)電活性，進而促使腦部的興奮度與可塑性發(fā)生相應變化，同時對腦血流產(chǎn)生影響進而實現(xiàn)達到治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的作用，促進節(jié)律失調(diào)的前額葉皮質(zhì)一邊緣系統(tǒng)神經(jīng)回路功能恢復正常，進而緩解抑郁癥狀。有體外研究表明，rTMS與抗抑郁藥聯(lián)合應用，有助于提升大鼠海馬神經(jīng)元的存活率，促進海馬神經(jīng)形成，進而減輕抑郁情緒與認知功能障礙[3]。

在本次研究中，乙組患者治療總有效率、HAMD評分改善效果均優(yōu)于甲組。這驗證了rTMS聯(lián)合文拉法辛治療TRD的有效性，值得推廣。

參考文獻

[1]劉文佳.無痙攣電休克與重復經(jīng)顱磁刺激治療難治性抑郁癥的療效對比[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，（4）：l2.

[2]陳艷波，譚忠林.低頻重復經(jīng)顱磁刺激對難治性抑郁癥的療效研究[J]中華全科醫(yī)學，2016，14（8）：1363-1365.

[3]康瑞.重復經(jīng)顱磁刺激與無抽搐電休克聯(lián)合度洛西汀治療難治性抑郁癥對照研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（24）：52-53.