陳天飛　翁光碧

摘 要 目的：探索綜合康復(fù)護(hù)理預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的效果。方法：2017年1月- 2018年11月收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者300例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組的DVT發(fā)生率等。結(jié)果：觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率3.33%，低于對(duì)照組的術(shù)后DVT發(fā)生率9.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后7 d的DVT健康信念水平（疾病的易感性、疾病的嚴(yán)重性、健康行為的益處、健康行為的障礙、健康動(dòng)力、自我效能）對(duì)比：觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合康復(fù)護(hù)理措施可以預(yù)防患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。關(guān)鍵詞綜合康復(fù)護(hù)理;關(guān)節(jié)置換術(shù);下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓（DVT）是患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，隨著DVT發(fā)展，下肢功能可能完全喪失，或是引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥[1-2]。綜合康復(fù)護(hù)理是基于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的一種新型護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)康復(fù)鍛煉護(hù)理服務(wù)的全面性、整體性，綜合考慮各方面因素，制定完善的康復(fù)鍛煉方案，以促進(jìn)患者早日康復(fù)[3]。為降低DVT的發(fā)生率，本研究對(duì)300例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)將研究實(shí)施經(jīng)過(guò)及結(jié)果闡述如下。

資料與方法

2017年1月-2018年11月收治擬行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者300例，年齡> 40歲，術(shù)后能配合功能鍛煉，無(wú)精神疾病、凝血功能障礙、交流認(rèn)知障礙，術(shù)前2個(gè)月無(wú)下肢靜脈血栓、肺栓塞史，簽署知情同意書(shū)。排除有關(guān)節(jié)翻修術(shù)史、血栓家族史的患者。根據(jù)電腦隨機(jī)數(shù)表法將300例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組150例，男78例，女72例，年齡45 - 75歲，平均（66.2±3.2）歲;置換部位：左側(cè)49例，右側(cè)78例，雙側(cè)23例。觀察組150例，男81例，女69例，年齡42 - 77歲，平均（66.5±3.4）歲;置換部位：左側(cè)52例，右側(cè)75例，雙側(cè)23例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教、術(shù)后常規(guī)功能鍛煉等。觀察組在對(duì)照組的護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予綜合康復(fù)護(hù)理：①術(shù)前系統(tǒng)的評(píng)估和功能鍛煉：術(shù)前綜合評(píng)估患者的病情，了解患者術(shù)后發(fā)生DVT的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)。同時(shí)針對(duì)患者的危險(xiǎn)分級(jí)采取相應(yīng)的健康教育、預(yù)防性護(hù)理對(duì)策。指導(dǎo)幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒，進(jìn)行下肢肌肉收縮運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加下肢血液循環(huán)速度，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防DVT發(fā)生。②藥物預(yù)防護(hù)理：術(shù)后6-8h開(kāi)始給予利伐沙班10 mg口服，1次/d，服用3-5周，用藥期間密切觀察患者的藥物反應(yīng)。③患肢護(hù)理：術(shù)后做好患肢的保暖。給患者穿防旋丁字鞋和彈力襪，患肢保持外展中立位，避免膝下墊枕影響靜脈回流。④術(shù)后早期功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)天，患者麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng);肌肉被動(dòng)按摩，主要為下肢肌肉的按摩，自肢體遠(yuǎn)端向近端按摩，每2h按摩一側(cè)患肢5 min。術(shù)后1-3d，以主動(dòng)活動(dòng)為主，主要為踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，胭伸肌、股四頭肌、股二頭肌、臀大肌等的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練。根據(jù)患者的術(shù)后康復(fù)情況逐步增加訓(xùn)練量和強(qiáng)度，以患者不感到疲勞為宜。術(shù)后4-7d，協(xié)助患者起床、坐立、行走等康復(fù)鍛煉，初次起立時(shí)在助步器的協(xié)助下起立，起立后進(jìn)行踮腳活動(dòng)等改善血液循環(huán)。⑤術(shù)后物理康復(fù)護(hù)理：對(duì)于體質(zhì)較差的患者術(shù)后使用下肢靜脈血栓治療儀，30 min/次，2次/d，通過(guò)氣體對(duì)下肢形成間斷性的擠壓，以機(jī)械性擠壓促進(jìn)下肢靜脈回流，加速血流速度。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的術(shù)后DVT發(fā)生率、DVT健康信念水平（于術(shù)后1周使用文朝陽(yáng)翻譯修訂的中文版量表進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷Cronbach a系數(shù)0.88，Guttman折半系數(shù)0.81，內(nèi)容效度CVI0.96。分成6個(gè)維度27個(gè)條目，均采用5級(jí)計(jì)分法，評(píng)分越高則健康行為的信念越高）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比采用X2/t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組患者的術(shù)后DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

術(shù)后1周評(píng)估患者的DVT健康信念水平：觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討 論

綜合康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者的健康教育，結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)評(píng)估DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并深化健康教育，用圖文并茂的健康手冊(cè)、床旁健康教育活動(dòng)等讓患者充分參與健康教育活動(dòng)中。指導(dǎo)患者根據(jù)自身的情況分析術(shù)后DVT發(fā)生情況，提高健康教育效果，樹(shù)立正確的健康信念，提高患者接受康復(fù)鍛煉的依從性，糾正不良的行為習(xí)慣[4-5]。

本文研究結(jié)果表明，綜合康復(fù)護(hù)理在術(shù)前、術(shù)后對(duì)患者展開(kāi)一系列的康復(fù)鍛煉措施，改善血液高凝狀態(tài)，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。并通過(guò)下肢靜脈血栓治療儀加速下肢靜脈回流，改善血液循環(huán);術(shù)后加強(qiáng)患肢護(hù)理，給患者穿防旋丁字鞋和彈力襪，改善小腿腓腸肌的血液循環(huán)，減輕腫脹，從而預(yù)防DVT的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，綜合康復(fù)護(hù)理在關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用有利于預(yù)防下肢DVT的形成，促進(jìn)術(shù)后下肢靜脈血液回流，改善血液循環(huán)狀況，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。不僅提高了患者的生活質(zhì)量，更有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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