劉忠瑛

摘 要 目的：評(píng)定胃鏡診斷對(duì)早期胃癌的應(yīng)用價(jià)值及臨床意義。方法：2017年1月-2018年10月收治早期胃癌患者62例，對(duì)其術(shù)前胃鏡活檢結(jié)果進(jìn)行分析，以病理檢查為對(duì)照，比較二者的診斷一致率。結(jié)果：胃鏡活檢確診早期胃癌患者56例，確診率90.32%。胃鏡活檢與病理檢查對(duì)癌細(xì)胞分化程度、癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度的診斷一致率分別為85.48%和93.55%，兩種方法對(duì)癌細(xì)胞分化程度的診斷一致率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度的診斷一致率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃鏡活檢診斷早期胃癌與病理檢查相比存在差距，但其診斷的準(zhǔn)確性較高，可作為早期胃癌預(yù)防及篩查的重要手段。

關(guān)鍵詞 胃鏡活檢;早期胃癌;病理檢查

胃癌是發(fā)病率、死亡率較高的惡性腫瘤，其早期缺乏典型癥狀，確診難度較大，通常確診時(shí)病情已進(jìn)展至中晚期，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。盡早發(fā)現(xiàn)胃癌病變，及時(shí)予以有效治療，可使胃癌患者5年生存率升高至90%以上。對(duì)此，早期胃癌的明確檢查和診斷至關(guān)重要。胃鏡技術(shù)是目前臨床診斷早期胃癌的主要方法，其一定程度上提高了早期胃癌病變的檢出率。為進(jìn)一步探討胃鏡診斷早期胃癌的應(yīng)用意義，2017年1月-2018年10月收治早期胃癌患者62例，通過(guò)與病理檢查結(jié)果的對(duì)比，分析了胃鏡診斷的準(zhǔn)確性。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治早期胃癌患者62例，經(jīng)胃鏡活檢、手術(shù)病理檢查確診，其中男40例，女22例;年齡35 - 76歲，平均（51.4±7.1）歲。臨床主要癥狀：上腹隱痛不適39例，腹脹納減16例，返酸噯氣7例;病灶直徑≤1.0 cm 22例，1.0 - 2.0 cm 24例，2.0 - 3.0 cm 10例，>3.0 cm 6例。

方法：①胃鏡活檢：采用賓得的胃鏡PENTAX 1000電子胃鏡仔細(xì)觀察胃黏膜狀況，對(duì)于肉眼不易判定的病變組織，選取合適部位進(jìn)行組織活檢。凹陷型取潰瘍四周組織細(xì)胞活檢;平坦型自病灶周邊黏膜皺襞中斷處取細(xì)胞進(jìn)行活檢;隆起型則祛除隆起部位后，自胃黏膜基底部、色澤改變處、糜爛粗糙處取組織細(xì)胞進(jìn)行活檢;位于黏膜下的病變?nèi)○つぶ醒氚枷萏幗M織細(xì)胞進(jìn)行活檢。②病理檢查：術(shù)中對(duì)肉眼所見病灶及其周圍3 cm范圍內(nèi)的組織進(jìn)行取材，用10%福爾馬林溶液固定，常規(guī)包埋、切片及染色，在顯微鏡下對(duì)癌組織分化程度、浸潤(rùn)深度及有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行仔細(xì)觀察。組織2名病理科醫(yī)師采用盲法進(jìn)行觀察，并作出最終判斷。完成檢查后，比較胃鏡活檢與病理檢查對(duì)早期胃癌病變分化程度、浸潤(rùn)深度的診斷一致性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

早期胃癌的檢查情況：本組62例早期胃癌患者進(jìn)行胃鏡活檢，確診病例56例，疑診病例6例;與術(shù)后病理檢查對(duì)比，其診斷早期胃癌的確診率90.32%。

癌細(xì)胞分化程度：胃鏡活檢與病理檢查對(duì)癌細(xì)胞分化程度的診斷一致率85.48%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)分化型、分化不良型的診斷一致率分別為92.11%和75.00%。見表1。

癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度：胃鏡活檢與病理檢查對(duì)癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度的診斷一致率93.55%，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對(duì)浸潤(rùn)深度黏膜內(nèi)、黏膜下的診斷一致率93.02%和94.74%。見表2。

討 論

臨床上，胃癌患者的預(yù)后與治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)，早期診治的5年生存率高達(dá)90%，而晚期診治的5年生存率僅10% - 20%[1]。所以，早期確診胃癌病變，及時(shí)采取手術(shù)治療，對(duì)患者術(shù)后生存率的提高十分重要。胃鏡檢查是臨床診斷早期胃癌的主要方法，其不僅能夠緩解患者的疾病痛苦，在檢查時(shí)還能避免出血現(xiàn)象的發(fā)生，因而用于胃癌診斷可為醫(yī)師提供科學(xué)的檢查依據(jù)。本研究胃鏡活檢診斷62例早期胃癌患者的確診

率90.32%，與有關(guān)研究報(bào)告的結(jié)果相近[2]，提示術(shù)前胃鏡活檢進(jìn)行早期胃癌的臨床診斷，具有較高的敏感度。由于取材范圍有限，其只能在部分胃組織中取材進(jìn)行檢查;同時(shí)，胃鏡的視野較窄，活檢時(shí)無(wú)法對(duì)病變組織的全貌進(jìn)行檢查，因而難以對(duì)病變組織作出完整判斷。實(shí)踐表明[3]，即便是同一例患者在2個(gè)月內(nèi)經(jīng)同一位病理醫(yī)師先后進(jìn)行2次胃鏡活檢，所得出的結(jié)果也會(huì)有所差別。本研究發(fā)現(xiàn)，胃鏡活檢與病理檢查所得的病灶組織存在不同，這是因?yàn)槲哥R觀察具有動(dòng)態(tài)性，并存在胃黏膜皺襞、立體腔狀結(jié)構(gòu);術(shù)后病理檢查取得的則是剖開的胃壁組織，甲醛固定后凸起或凹陷病灶均趨于平坦。本研究中，胃鏡活檢與病理檢查對(duì)癌細(xì)胞分化程度的診斷一致率為85.48%，二者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示胃鏡活檢對(duì)于早期胃癌分化程度的鑒別存在局限，特別是對(duì)分化不良型癌的判斷。不過(guò)，在癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度的判定方面，胃鏡活檢與病理檢查的診斷一致率為93.55%，亦有研究指出[4]，胃鏡活檢與病理檢查對(duì)癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度的診斷一致率為94.83%，Kappa -致性為0.884，其一致性較高，表明胃鏡活檢診斷胃癌的浸潤(rùn)深度可以達(dá)到滿意水準(zhǔn)。

總之，胃鏡診斷早期胃癌的應(yīng)用價(jià)值較高，但仍與術(shù)后病理檢查存在一定差異。臨床應(yīng)選取正確病變部位的組織進(jìn)行胃鏡活檢，高度警惕胃鏡下的淺表、不規(guī)則、微小病灶，以此提高早期胃癌篩查和診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘玉全，張旭，楊麗，等.180例胃癌術(shù)前胃鏡病理活檢結(jié)果及誤漏診因素分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2018，28（7）：615-617.

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