葛洋　王華　趙紹林

【摘要】 目的：對采用胃鏡聯(lián)合胃蛋白酶原（PGI、PGⅡ、PGR）檢測進(jìn)行早期胃癌診斷篩查的效果進(jìn)行分析。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月收治的早期胃癌患者60例作為研究對象，對僅給予胃鏡（胃鏡法）檢查和胃鏡與胃蛋白酶原聯(lián)合（聯(lián)合法）檢查的結(jié)果進(jìn)行對比分析，觀察兩種方法診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)將同期接受檢查的60例健康者的PGⅠ、PGⅡ、PGR與早期胃癌患者進(jìn)行對比分析。結(jié)果：胃癌患者PGR值與PGⅠ值均顯著低于健康者，而PGⅡ值則明顯高于健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合法早期胃癌篩查準(zhǔn)確率為95.00%，胃鏡法為75.00%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在早期胃癌診斷篩查中應(yīng)用胃蛋白酶原聯(lián)合胃鏡準(zhǔn)確率高，且PGⅠ、PGⅡ、PGR變化可作為早期胃癌診斷的重要參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期胃癌； 胃鏡； 胃蛋白酶原； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）36-0050-02

在我國胃癌屬于常見且多發(fā)的惡性腫瘤，其病死率位居各類惡性腫瘤的前列，降低患者病死率與提高其生活質(zhì)量的首要方法就是早期診斷與及時(shí)治療。目前在臨床中對于胃癌的診斷方法主要是胃鏡，也被稱為臨床“金標(biāo)準(zhǔn)”，但目前胃鏡還不適合作為亞臨床癥狀患者的普查方法，并且早期胃癌患者十分缺乏特異性癥狀和體征，因此胃鏡對于早期胃癌的診斷具有一定的局限性，而其診斷的患者往往處于中、晚期，喪失了治療的先機(jī)，對預(yù)后造成一定影響 [1]。本次研究采用胃蛋白酶原檢測聯(lián)合胃鏡對早期胃癌患者實(shí)施診斷，取得的結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月接收的早期胃癌篩查患者60例作為研究對象，男36例，女24例，年齡20～70歲，平均（49.42±2.53）歲；選擇同期接受檢查的60例健康者作參比，男39例，女21例，年齡21～68歲，平均（49.34±2.59）歲；胃癌篩查患者與健康者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。全部患者均自愿參與本次研究，排除具有噯氣、反酸、上腹疼痛等明顯的上消化道癥狀，血液疾病者與無法配合完成檢查以及臨床治療不完整者。

1.2 診斷方法

所有患者分別給予胃鏡（胃鏡法）或胃蛋白酶原（PGⅠ、PGⅡ、PGR）聯(lián)合胃鏡（聯(lián)合法）診斷。胃鏡檢查時(shí)，給予規(guī)范取材，病灶取材>2.2 cm，直徑<0.9 cm；使用常規(guī)的石蠟切片，并給予蘇木精-伊紅染色。通過光鏡技術(shù)觀察組織類型、分化類型、侵潤深度及有無淋巴轉(zhuǎn)移[2]。

PGⅠ、PGⅡ、PGR（PGⅠ/PGⅡ）檢測：PGⅠ、PGⅡ測試試劑盒和標(biāo)準(zhǔn)品由江蘇省原子醫(yī)學(xué)研究所提供，并應(yīng)用時(shí)間分辨熒光免疫分析法對血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ進(jìn)行測定。抽取患者清晨空腹靜脈血3 ml，分離血清，將其迅速冷凍后，儲存在-20 ℃冰箱中待檢測，通過時(shí)光分辨熒光免疫方法對PGⅠ、PGⅡ水平進(jìn)行檢測，計(jì)算PGⅠ/PGⅡ[3]。異常標(biāo)準(zhǔn)判斷根據(jù)正常值范圍界定進(jìn)判斷：PGⅠ為60～240 μg/L，PGⅡ<27 μg/L，PGⅠ/PGⅡ≤6[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種方法診斷的準(zhǔn)確率；比較60例健康者與60例早期胃癌患者PGⅠ、PGⅡ、PGR的差異情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康者與胃癌患者胃蛋白酶原變化情況比較

胃癌患者PGR值與PGⅠ值均顯著低于健康者，而PGⅡ值則明顯高于健康者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩種方法早期胃癌篩查準(zhǔn)確率比較

胃鏡法早期胃癌篩查準(zhǔn)確率為75.00%，聯(lián)合法為95.00%，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.1569，P=0.000 16），見表2。

3 討論

胃癌一般起病隱匿，在早期很難被發(fā)現(xiàn)，且容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此預(yù)后效果較差，病死率較高；按進(jìn)程可將胃癌分為EGC與AGC兩個(gè)過程，而EGC主要是病灶局限，深度未超出黏膜的下層，不論有無局部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[5]。在臨床中胃癌治療效果的好壞，主要是患者是否處于早期階段，但目前對于胃癌的診斷需要應(yīng)用活檢組織病理學(xué)以及胃鏡檢查；但目前胃鏡活檢技術(shù)對于處于EGC進(jìn)程的患者來說，檢查的成本過高，并且也不適合人數(shù)較多的篩查[6]。

在胃蛋白酶中PG是其無活性前體，主要分PGⅠ、PGⅡ兩種生物免疫活性不同亞群；其中的PGⅡ主要源自幽門腺、胃底腺主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞、十二指腸腺；PGⅠ主要源自胃底腺主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞[7]。大多數(shù)酶原在胃腸中，會有少量通過胃黏膜的毛細(xì)血管入血液，所以能夠從血液中檢出[8]。血清中PGⅠ或者是PGⅠ/PGⅡ的水平變化均會反映胃體黏膜腺體與細(xì)胞數(shù)量，并間接反映黏膜萎縮情況，血清中胃蛋白酶原的改變代表胃癌前兆亞臨床指標(biāo)，所以臨床中將血清胃蛋白酶原作為早期胃癌檢測方法[9]。

楊瑞生等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用時(shí)間分辨熒光免疫分析法對患者PGⅠ、PGⅡ及PGⅠ/PGⅡ進(jìn)行檢查，可將PGⅠ≤60 μg/L、PGⅠ/PGⅡ≤6作為早期胃癌篩查的界定值，對早期胃癌患者具有較好的診斷效果。本次研究中將胃癌患者與健康者的血清胃蛋白酶原進(jìn)行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，胃癌患者PGR值與PGⅠ值均顯著低于健康者，而PGⅡ值則明顯高于健康者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），本次研究與楊瑞生等研究結(jié)果基本一致。本次研究中將胃鏡與血清胃蛋白酶原檢查作為早期胃癌的診斷方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用胃鏡與血清胃蛋白酶原檢查對早期胃癌篩查準(zhǔn)確率為95.00%，單用胃鏡檢查為75.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示胃鏡作為胃癌檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，結(jié)合血清胃蛋白酶原檢測，能提高早期胃癌患者的篩查率，提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，在早期胃癌診斷篩查中應(yīng)用胃蛋白酶原聯(lián)合胃鏡檢查準(zhǔn)確率高，且PGⅠ、PGⅡ、PGR變化可作為早期胃癌診斷的重要參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張玲霞，莊坤，張瀝，等.血清胃蛋白酶原和胃泌素-17與萎縮性胃炎關(guān)系的研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（3）：279-282.

[2]徐芳，應(yīng)麗園，秦波，等.血清瘦素聯(lián)合胃蛋白酶原檢測在胃癌及其癌前病變中的臨床意義[J].中國醫(yī)師雜志，2014，21（z2）：79-80.

[3]梁瑞威，侯俊良，廖江濤，等.不同胃黏膜病變患者的血清胃蛋白酶原變化[J].臨床與病理雜志，2016，36（3）：215-219.

[4]呂艷麗，李毅，劉光順，等.胃癌高發(fā)區(qū)血清胃蛋白酶原初篩加高危人群胃鏡檢查方案與直接胃鏡篩查方案的效果比較[J].中華腫瘤雜志，2013，35（5）：394-397.

[5]陳歐，羊建，邱雄，等.胃黏膜血清檢測技術(shù)及Hp-IgG抗體在萎縮性胃炎、胃癌和功能性消化不良中的診斷價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（7）：471-472.

[6]劉烈輝，李捷壯.血清胃蛋白酶原聯(lián)合高危人群胃鏡檢查診斷幽門螺旋桿菌感染相關(guān)胃癌的價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（12）：3392-3393.

[7]胡利勇，代詩翠.血清胃蛋白酶原與脂肪酸合酶聯(lián)合檢測在胃癌診斷中的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，11（8）：1092-1093.

[8] Mohamadkhani A，Moghaddam S D，Salmanroghani H，et al.Are the serum biomarkers pepsinogen Ⅰ and Ⅱ good predictors for the detection of subjects with atrophic gastritis in areas that have different gastric cancer incidence[J].Archives of Iranian Medicine，2013，16（4）：208-212.

[9] Haneda M，Kato M，Ishigaki S，et al.Identification of a high risk gastric cancer group using serum pepsinogen after successful eradication of Helicobacter pylori[J].Journal of Gastroenterology and Hepatology，2013，28（1）：78-83.

[10]楊瑞生，韓大正，馬芬，等.胃癌篩查時(shí)血清胃蛋白酶原4種檢測方法的比較分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：78-79.

（收稿日期：2016-08-17）