賴貞屹

摘 要 目的：評價清熱利濕透水法加減治療濕熱蘊結(jié)型肝硬化腹水的臨床效果。方法：2016年1月-2018年10月收治濕熱蘊結(jié)型肝硬化腹水患者66例，隨機雙盲法分為兩組各33例，對照組常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組常規(guī)西醫(yī)上聯(lián)合清熱利濕透水法加減治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組用藥后腹圍、24 h尿量、臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：清熱利濕逐水法加減治療濕熱蘊結(jié)型肝硬化腹水，效果顯著。

關(guān)鍵詞 清熱利濕透水法加減;濕熱蘊結(jié)型;肝硬化腹水

肝硬化腹水是肝硬化失代償期常見體征，在多種因素作用下導(dǎo)致進行性、彌漫性肝病，該病病情頑固，反復(fù)發(fā)作，預(yù)后差?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肝硬化腹水時，多進行限鈉、護肝、利尿、放腹水等常規(guī)治療，但效果欠佳，復(fù)發(fā)率高。自中醫(yī)在治療肝硬化腹水取得一定效果后，就逐漸加大了肝硬化腹水的研究探索。在中醫(yī)方面，肝硬化腹水屬于“臌脹”范疇，該病本虛標實，虛實夾雜，分為脾虛濕滯、濕熱蘊結(jié)、脾腎陽虛、肝腎陽虛等類型，而辨證分型不同，就治療也存在一定差異性。濕熱蘊結(jié)型肝硬化腹水是因濕熱之毒侵犯肝脾，濕熱內(nèi)蘊，氣機運行不暢，導(dǎo)致機體發(fā)生病理狀態(tài)改變。故此中醫(yī)治療濕熱蘊結(jié)型肝硬化腹水時，提出清熱利濕逐水法加減治療，以期為臨床治療提供新的治療思路。

資料與方法

2016年1月-2018年10月收治濕熱蘊結(jié)型肝硬化腹水患者66例，隨機雙盲法分為兩組。對照組33例，男21例，女12例，年齡30- 73歲，平均（52.79±4.28）歲;觀察組33例，男20例，女13例，年齡32- 70歲，平均（53.15±4.34）歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

納入標準：①符合2012年《美國肝病研究學(xué)會成人肝硬化腹水指南》更新版解讀與探討中濕熱蘊結(jié)型診斷標準[，;②患者精神正常，認知功能良好;③患者知情研究，自愿簽署同意書;④該研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批標準。

排除標準：①伴其他癥候性疾病;②合并心、腎、腦等器質(zhì)性疾病;③妊娠期、哺乳期女性;④入組前接受其他治療;⑤拒絕參與此次研究者。

方法：①對照組常規(guī)西醫(yī)治療：患者就診后，規(guī)范飲食，注意攝入水分，適宜運動、臥床休息，進行限鈉、限水、利尿、護肝等基礎(chǔ)治療，糾正水電解質(zhì)、酸堿紊亂，必要時補充白蛋白，進行放腹水。②觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱利濕逐水法加減治療，基本方：黃芪、黃連、砂仁、干姜、大黃各6 g，知母、厚樸、枳實、陳皮、法半夏、梔子各10 g，黨參、白術(shù)、豬苓、茵陳各等15 g，炙甘草6 g。上述藥方1劑/d，用水煎煮取藥汁400 mL，分早晚2次服用，每次服用200 mL。兩組均連續(xù)用藥1個月。

觀察指標：①檢測患者治療前后腹圍、24 h尿量變化。②參照《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見（2011年，海南）》中醫(yī)辨證標準[2]，主癥：腹大堅滿、脘腹撐急，兩目、皮膚發(fā)黃，舌紅、苔黃膩;次癥：發(fā)熱口苦、渴不

欲飲，小便短黃，大便秘結(jié)或溏垢，脈弦滑或數(shù);主癥計0-3分，次癥計0-2分，總分0-17分，評分越高，中醫(yī)癥候越嚴重。③觀察患者用藥有無不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采取y檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床指標：兩組用藥前腹圍、24 h尿量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組用藥后腹圍、24 h尿量較用藥前顯著降低，觀察組用藥后腹圍、24 h尿量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

臨床癥狀：兩組用藥前臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組用藥后臨床癥狀評分較用藥前顯著降低，觀察組用藥后臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討 論

肝硬化是因多種因素所導(dǎo)致的進行性、彌漫性肝病，該病本虛標實、虛實夾雜，是因多臟腑功能紊亂導(dǎo)致。中醫(yī)治療肝硬化腹水時，應(yīng)考慮機體臟腑生克關(guān)系，因虛實錯雜，單純補益容易助邪，標實本虛無法權(quán)衡先后，瀉下逐水破氣、行氣，擔(dān)心損傷肝脾腎。但健脾理氣又恐助病邪，故治療肝硬化腹水時，應(yīng)先治療腹水，待腹水消退后進行健脾益腎，以此恢復(fù)機體臟腑功能，以免疾病復(fù)發(fā)[3]。

目前中醫(yī)治療肝硬化腹水時，多進行中醫(yī)辨證治療。在中醫(yī)方面，肝硬化腹水屬于“臌脹”范疇，發(fā)病部位于肝、脾、腎，三臟功能失常，致氣滯、血瘀、水停互結(jié)，造成腹水出現(xiàn)。濕熱蘊結(jié)型肝硬化腹水為臌脹常見分型，“瘀”、“毒”為該病病機，機體正氣虧虛，濕熱之毒侵犯肝脾，機體濕熱內(nèi)蘊，氣機阻滯而引起氣滯、水滯及血滯，因此在治療濕熱蘊結(jié)型肝硬化腹水時，選擇清熱利濕逐水法加減治療。基本方中，黃芪補氣健脾、清熱祛痰;黃連清熱除濕、解毒瀉火;砂仁行氣調(diào)中，和胃醒脾;干姜溫肺化飲，溫中散寒;大黃除濕清熱、破攻積滯、解毒祛瘀、瀉火涼血;知母清熱瀉火;厚樸行氣化濕，溫中止痛;枳實健脾潤腸、破攻積滯、解毒祛瘀;陳皮、法半夏理氣健脾，除濕化痰;梔子清熱瀉火，活血涼血;黨參補中益氣，清熱生津;白術(shù)除濕益燥，和中益氣，健脾和胃;豬苓利水滲濕;茵陳清利濕熱，利膽退黃;炙甘草有益氣滋陰，可增強諸藥作用，起到補肝健脾、溫中散寒、清熱除濕、利水解毒之功效。

本組研究中，觀察組用藥后腹圍、24 h尿量、臨床癥狀評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果證實，對濕熱蘊結(jié)型肝硬化腹水在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采取清熱利濕逐水法加減治療，可改善患者腹大堅滿、脘腹撐急等臨床癥狀，縮小腹圍，增加每日尿量，取得讓人滿意的治療效果。

綜上所述，清熱利濕逐水法加減治療濕熱蘊結(jié)型肝硬化腹水，根據(jù)患者辨證分型并綜合考慮患者肝脾腎臟腑功能，采取針對性治療，能有效減輕患者臨床癥狀，效果顯著。

參考文獻

[1]王宇明.2012年《美國肝病研究學(xué)會成人肝硬化腹水指南》更新版解讀與探討[J].胃腸病學(xué)，2014，19（10）：577-582.

[2]張聲生，李乾構(gòu)，王憲波，等.肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見（2011年，海南）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（12）：1692-1696.

[3]黎均銘.辨證分型治療肝硬化腹水80例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（1）：19-20.