錢靜燕+劉琴+許杰峰+王俊軍

摘要：目的觀察“何氏肚臍貼”外敷治療肝硬化腹水的臨床療效。方法選取2014年5月—2016年5月本院收治的肝硬化腹水住院患者144例，隨機(jī)分成對照組和治療組，每組72例。對照組采用利尿、保肝等西藥常規(guī)對癥治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予外敷“何氏肚臍貼”。4周為1個療程，所有患者共治療3個療程，比較2組的臨床效果以及治療后2組的臨床癥狀和肝功能改善情況。結(jié)果治療組治療總有效率較對照組的明顯提高，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組對患者癥狀、肝功能改善效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論“何氏肚臍貼”外敷治療肝硬化腹水患者的臨床療效比較確切，患者的臨床癥狀和肝功能得到顯著的改善，值得進(jìn)行大力的推廣和進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：肚臍貼；肝硬化腹水；中醫(yī)藥治療

中圖分類號：R245.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0063-03

肝硬化是臨床上較為常見的慢性進(jìn)行性肝病，主要由于一種或多種原因?qū)е碌拈L期、慢性的彌漫性肝損害?；颊咦钪饕呐R床表現(xiàn)為腹水，是肝硬化失代償期的重要標(biāo)志之一。在發(fā)生肝硬化10年內(nèi)，約50%的患者都將發(fā)生腹水，75%以上肝硬化失代償期患者也合并有腹水[1]。肝硬化一旦出現(xiàn)腹水，2年內(nèi)生存率只有50%，5年生存率僅為5%-10%[2]。目前，西醫(yī)治療的方法雖然比較多，但是只是對癥治療，效果不十分理想，且副作用較多，醫(yī)療費(fèi)用也較高。中醫(yī)在治療肝硬化腹水方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，本院在2014年5月—2016年5月期間使用“何氏肚臍貼”外敷治療了72例肝硬化腹水患者，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取本院2014年5月—2016年5月收治的肝硬化腹水住院患者144例，隨機(jī)分成對照組和治療組，每組72例。其中對照組男46例，女26例，年齡最小的為25歲，最大的為86歲，平均年齡為（81.24±2.89）歲；治療組男43例，女29例，年齡最小的為26歲，最大的為85歲，平均年齡為（80.59±3.05）歲。2組患者的一般情況之間不具有顯著性的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》。①主癥：腹部堅滿，按如蛙腹，振動有水聲，按之如囊裹水，為水鼓；②病人有脅下癥積、黃疸、脅痛、情志內(nèi)傷等病史，酗酒及到過血吸蟲疫區(qū)等，對臨床診斷有一定幫助；③理化檢查：腹部B超聲檢查可診斷肝硬化并可發(fā)現(xiàn)腹水與判斷腹水量。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均知情同意；非排除標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①嚴(yán)重心腦肺功能不全的患者，妊娠及哺乳期婦女；②有濫用藥物以及酒精依賴史；③有嚴(yán)重的精神疾病的患者；④入組后依從性差不能堅持外敷肚臍貼者；⑤治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。具有以上標(biāo)準(zhǔn)中1項或1項以上者即可排除。

2治療方法

2.1對照組對照組采用常規(guī)的臥床休息，低蛋白高熱量飲食，限制水鈉的攝入，保肝藥物還原型谷胱甘肽及控制輸液量的基礎(chǔ)治療，并給予利尿劑螺內(nèi)酯40 mg，1日3次，呋塞米20 mg，1日2次，并根據(jù)腹水消退情況及24 h尿量增減，以20 mg為單位加減。

2.2治療組治療組在基礎(chǔ)上治療上加用“何氏肚臍貼”外敷神闕穴，肚臍貼藥物組成：大戟、甘遂、芫花、元明粉各10 g，將研成細(xì)末，調(diào)和成小丸子，紗布包敷臍部，觀察4～6 h，每日1次調(diào)換，使用第一天觀察皮膚有無反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)局部皮膚變紅或起泡即停用。

所有患者均以4周為1個療程，2組均共治療3個療程后，比較兩組的臨床癥狀、體重、腹圍、24 h尿量、肝功能改善以及腹水的消退情況。

2.3調(diào)護(hù)在治療和隨訪期間，兩組患者均接受相同的健康護(hù)理宣教，如避風(fēng)寒，注意保暖；勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)2組均治療1療程、2療程和3療程后，觀察2組的癥狀、體征、24 h尿量、肝等指標(biāo)及B超檢查腹水消退情況。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》有關(guān)鼓脹相關(guān)病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合癥狀、體征、實驗室檢查等進(jìn)行綜合評估。治愈：患者治療后的臨床癥狀以及體征完全或基本消失，中醫(yī)證侯積分減少在95%以上。顯效：患者的臨床癥狀以及體征得到明顯的改善，證侯積分減少70%-94%。有效：患者的臨床癥狀以及體征有所好轉(zhuǎn)，證侯積分減少30%-69%。無效：患者的臨床癥狀以及體征均未改善，甚至有所加重，證侯積分減少在30%以下。

3.3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)的分析處理均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件包。計數(shù)資料采用χ2 檢驗進(jìn)行組間的比較，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗進(jìn)行2組間的比較，以P<0.05為有顯著性差異。

4結(jié)果

4.12組均治療3個療程后療效比較見表1。

4.22組治療前后肝功能變化情況見表2。

4.32組治療前后腹圍、體重以及24 h尿量變化情況見表3。

4.4安全性在本研究中，共發(fā)現(xiàn)治療組中有1例皮膚見水泡，1例患者皮膚紅腫、略有瘙癢，無明顯皮疹。

5討論

肝硬化腹水是肝硬化晚期常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，臨床治療較為困難。形成腹水的直接原因是水鈉潴留?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于肝硬化患者門靜脈壓力明顯的升高，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低蛋白血癥，淋巴液的產(chǎn)生過多，繼發(fā)性醛固酮增多，使得抗利尿激素的分泌明顯的增多，導(dǎo)致患者有效血容量不足，從而出現(xiàn)腹水。針對肝硬化腹水的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取病因?qū)W治療，根據(jù)原發(fā)疾病，如存在乙肝病毒感染采取抗病毒治療，同時進(jìn)行保肝、積極抗纖維化、利尿、提高血漿滲透壓、放腹水等治療。

在祖國醫(yī)學(xué)中，肝硬化腹水為臨床中最常見的疑難病癥，屬“鼓脹”的范疇，本病在臨床上以腹部膨隆如鼓，青筋暴露，面色黃或黧黑為主要特征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大頑癥中，“鼓脹”為其中難治的癥狀之一，是由于黃疸積聚失治、感染血吸蟲、飲食不節(jié)、過量酗酒、寒熱內(nèi)郁、情志所傷以及勞欲過度等因素導(dǎo)致肝脾腎受到損傷，氣、血、水在腹中停聚而成[3]。主要的病機(jī)為本虛標(biāo)實、虛實夾雜。中藥外敷法能起到有效、操作性強(qiáng)、便捷，依從性強(qiáng)的效果。現(xiàn)代研究證明，臍部的表皮角層最薄，且無脂肪組織，與筋膜以及腹膜相連，對于藥物的透皮吸收十分有利；另外，由于臍下腹膜有較為豐富的靜脈網(wǎng)，藥物可以通過肚臍直接擴(kuò)散到靜脈網(wǎng)或腹下靜脈分支，從而進(jìn)入血液循環(huán)，可以迅速的吸收[4]。敷臍作為一種外治療法，可通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、藥物的吸收代謝及神經(jīng)調(diào)節(jié)而發(fā)揮整體調(diào)節(jié)，也可通過藥物的局部刺激達(dá)到治療效果[5]。

何氏世醫(yī)八百年，竿山何氏在青浦地區(qū)歷史悠久，《何氏世醫(yī)八百年——何承志和他的祖先》中記載：何老善于內(nèi)外兼施，治療肝硬化腹水。對于頑固性的疾病，何老善于使用外敷法進(jìn)行治療。外敷的方法是中醫(yī)常用治療方法之一，該方法可以通過利用皮膚和黏膜組織，通過特定的穴位、經(jīng)絡(luò)，有效的吸收藥物，可以避免內(nèi)服藥所引起的各種副作用，具有使用簡便、安全可靠以及副作用少的優(yōu)點(diǎn)，適用于較為頑固性且內(nèi)服藥物效果不明顯的疾病，增加了治療的手段[6]。何承志老先生根據(jù)劉河間《保命集》云：“凡水腫服藥未全消者，以甘遂末涂腹，繞臍令滿，內(nèi)服甘草去，其腫便去。”為論點(diǎn)，自擬“何氏肚臍貼”，由甘遂、芫花、大戟、元明粉藥物組成。甘遂、芫花、大戟為峻下逐水藥。甘遂能瀉下逐飲，消腫散結(jié)；用于水腫脹滿，鼓脹，二便不通，胸腹積水，痰飲等?，F(xiàn)代藥理研究證明甘遂有利尿作用。甘遂水煎劑動物試驗無利尿作用，對健康人亦無明顯的利尿作用。但是，無論是采用炙甘遂研末內(nèi)服或是采用甘遂散外敷治療不同疾病引起的小便不利，均可以起到顯著的通利小便的效果[7-9]。芫花能瀉下逐飲，善治胸脅水飲，常用于形氣但實的重度水腫、腹水及胸水?，F(xiàn)代用治肝硬化腹水，晚期血吸蟲病腹水和胸腔積液等[10]。大戟瀉水逐水，消腫散結(jié)，臨床用于水腫、鼓脹、胸脅停飲。與甘遂同用，輕粉攻毒而利水通便，敷臍用于治療肝硬化腹水，采用逐水膏（甘遂、大戟、牽牛子等）治療[11]。現(xiàn)代中藥穴位敷貼治療肝硬化腹水臨床療效顯著，且具有副作用小，易于操作等優(yōu)點(diǎn)[12]。

總之，“何氏肚臍貼”外敷治療肝硬化腹水患者的臨床療效比較確切，患者的臨床癥狀和肝功能得到顯著的改善，值得進(jìn)行大力的推廣和進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2016-09-14）