徐又先　袁林

【摘要】目的探討壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合疏肝健脾方治療肝硬化腹水的臨床治療效果。方法選取2012年1月至2013年12月收治住院并且辨證屬于肝郁氣滯，脾胃失調(diào)型的60例肝硬化腹水患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組30例，以疏肝健脾方+西藥常規(guī)藥物進(jìn)行治療；觀察組30例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合治療。兩組患者治療2周為一個(gè)療程。3個(gè)月后對(duì)比觀察兩組患者的治療效果。比較兩組患者治療前后主要自覺(jué)癥狀（腹脹、乏力、脅痛、納差等）改善時(shí)間；治療前后腹圍、肝功能（ALT、AST、ALB、TBil、A/G）以及凝血酶原時(shí)間的變化情況。結(jié)果兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。治療后，兩組患者自覺(jué)癥狀評(píng)分均顯著改善（P<0.01），觀察組患者自覺(jué)癥狀評(píng)分改善更明顯（P<0.01）。兩組患者的腹圍均顯著改善（P<0.01），觀察組患者的腹圍改善更明顯（P<0.01）。治療后，兩組患者的肝功能（ALT、AST、ALB）均顯著改善（P<001），觀察組患者改善更明顯（P<0.01）。治療后，觀察組的凝血酶原時(shí)間較對(duì)照組顯著改善（P<0.01）。結(jié)論壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合疏肝健脾方治療肝硬化腹水可明顯提高臨床療效，可行性較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸；疏肝健脾方；肝硬化腹水

中圖分類號(hào)：R752.5+2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.06.000

【Abstract】ObjectiveTo investigate Medicated Thread Moxibustion Treatment Shuganjianpi clinical treatment of liver cirrhosis.Methods60 cases of ascites due to cirrhosis-who were admitted to hospital from January，2012 to December，2013 diagnosing with liver qi stagnation，spleen and stomach disorders-were observed.They were randomly divided into control group and observation group with 30 cases in each group.The control group were treated with method of soothing liver and strengthening spleen + conventional western medicine，and based on which the observation group were added MTMZ.Two weeks were taken as one course of treatment in both groups.After treating for three months，therapeutic effects were compared and observed between groups.In addition，time for improvement of main subjective symptoms（abdominal distension，lack of strength，hypochondriac pain and poor appetite） as well as changes of abdominal girth，liver function（ALT，AST，ALB，TBil and A/G） and prothrombin time before and after treatment were compared between groups.Results Difference of therapeutic effects in the two groups was statistically significant（P<0.05）， that of the observation group was significantly better.After treatment，scores of subjective symptoms in both groups obviously improved（P<0.01），and that of the observation group improved more significantly（P<0.01）.Abdominal girth of both groups improved（P<0.01），and that in the observation group improved more significantly（P<0.01）.After treatment，liver function（ALT，AST and ALB） of the two groups improved，and that in the observation group improved more significantly（P<0.01）.After treatment，prothrombin time of the observation group improved more significantly than that of the control group（P<0.01）.ConclusionMTMZ combined with method of soothing liver and strengthening spleen can improve the clinical efficacy in the treatment of ascites due to cirrhosis with high feasibility.Thus，it is worthy of promotion in clinic.

【Key words】MTMZ，method of soothing liver and strengthening spleen，ascites due to cirrhosis

肝硬化是一種由不同病因長(zhǎng)期作用于肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病的終末階段[1]。臨床主要表現(xiàn)為肝功能衰退和門靜脈高壓等所引起的一系列癥狀和體征。在中醫(yī)學(xué)屬“膨脹”、“單腹水”、“肝水”等，是中醫(yī)學(xué)的四大頑癥之一，預(yù)后不良。其發(fā)生主要是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣血水停聚腹中[2]。病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療肝硬化腹水，主要以利尿劑、限制水鈉攝入、輸注白蛋白、腹水濃縮回輸?shù)确椒▉?lái)治療，費(fèi)用較為昂貴且遠(yuǎn)期療效不理想，并易引起水、電解質(zhì)失調(diào)，從而加重病情。近年來(lái)中醫(yī)治療已成為治療肝硬化腹水（鼓脹）的一個(gè)重要方法，本課題組采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合疏肝健脾方治療肝硬化腹水觀察遠(yuǎn)期療效，探討治療方案的可行性。

1資料與方法1.1一般資料選擇2013年1月～2014年9月我院收治住院的肝郁氣滯，脾胃失調(diào)型的肝硬化腹水患者60例作為觀察對(duì)象，其中男38 例，女22例，年齡37～46歲，平均（38.2±23）歲，體重 58～73 kg，平均（62.2±4.8）kg。入院時(shí)患者均有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌或蜘蛛痣。隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組30例。兩組患者的性別、年齡、體重、病情嚴(yán)重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn)[3]納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人有發(fā)熱、腹部壓痛及反跳痛等腹膜刺激癥狀體征；（2）腹水白細(xì)胞>0.5×109/L，中性粒細(xì)胞>0.50，涂片或培養(yǎng)陽(yáng)性，可確診為sbp（培養(yǎng)時(shí)應(yīng)同時(shí)作厭氧菌培養(yǎng)）；（3）腹水白細(xì)胞0.3×109/L，中性粒細(xì)胞>0.50，結(jié)合臨床表現(xiàn)；（4）腹水白細(xì)胞>0.3×109/L，中性粒細(xì)胞>0.2；（5）①腹水pH<7.3，或動(dòng)脈血腹水pH梯度>0.1；②腹水乳酸鹽>0.63 mol/L，但應(yīng)鑒別惡性腹水和酸中毒；③腹水試驗(yàn)陽(yáng)性；④腹水腺苷脫氨酶（ADA）>6 ku/ L。（6）中醫(yī)癥狀：胃脘脹滿，攻撐作痛，痛及兩脅，情志不暢時(shí)更甚，或嘔吐吞酸，噯氣頻作，飲食減少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮癌、惡性淋巴瘤及腹膜間皮瘤等惡性腫瘤性腹水；結(jié)核性腹水；其他疾病如縮窄性心包炎、慢性胰腺炎、慢性門靜脈炎及門靜脈血栓形成、門靜脈阻塞、慢性下腔靜脈阻塞等。

1.3治療方法對(duì)照組給予疏肝健脾方+西藥常規(guī)藥物進(jìn)行治療：患者入院后在休息以及合理飲食的基礎(chǔ)上進(jìn)行限鈉與限水，同時(shí)采用抗感染藥物（環(huán)丙沙星片）進(jìn)行治療，環(huán)丙沙星片（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024980），規(guī)格為0.25 g/片，每日2～6片，可分2～4次服用；根據(jù)患者自身情況，可適當(dāng)給予甘利欣、還原型谷胱甘肽等藥物對(duì)癥治療。疏肝健脾方中藥物組成如下：茯苓、黨參各15 g，山藥、鱉甲、枳殼、赤芍、桃仁、白術(shù)、柴胡各10 g，炙甘草6 g。肝腎陰虛者可去除黨參以30 g太子參替代，另配入五味子、石斛、麥冬各10 g。每日一副，加水煎煮，早晚各服用一次。觀察組給予壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸+疏肝健脾方+常規(guī)西藥治療：在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，按照龍氏壯醫(yī)藥線常規(guī)點(diǎn)灸方式進(jìn)行，使用苧麻搓成線，經(jīng)壯藥水浸泡后每條長(zhǎng)度約為30 cm，1號(hào)線直徑1 mm，適用于皮膚較厚穴位；2號(hào)線0.7 mm，一般病癥均適用；3號(hào)線0.25 mm，適用于皮膚較薄穴位。點(diǎn)燃浸泡過(guò)的苧麻線直接灼灸于穴位處。所取穴位主要為雙側(cè)足三里、雙側(cè)食背、雙側(cè)趾背、雙側(cè)四縫、雙側(cè)上巨虛、下關(guān)元、胃俞、脾俞、臍四周穴[4]。兩組患者治療2周為一個(gè)療程。每一療程結(jié)束后觀察記錄患者的情況。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)比觀察兩組患者的治療效果。比較兩組患者治療前后主要自覺(jué)癥狀（腹脹、乏力、脅痛、納差等）改善時(shí)間；治療前后腹圍、肝功能（ALT、AST、ALB、TBil、A/G）以及凝血酶原時(shí)間的變化情況。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]參照中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病專業(yè)委員會(huì)制訂的《肝硬化腹水中醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)》（試行草案） 擬定，顯效： 主要自覺(jué)癥狀消失，腹水減少明顯、（腹圍減小8 cm 以上），肝功能（ALT、TBil、A/G、凝血酶原時(shí)間） 恢復(fù)正常；隨訪以上各項(xiàng)指標(biāo)保持穩(wěn)定 3 個(gè)月。有效：主要自覺(jué)癥狀明顯改善，腹水減少較明顯（腹圍減小3～8 cm） ，肝功能指標(biāo)下降幅度在 50% 以上而未完全正常，隨訪以上各項(xiàng)指標(biāo)保持穩(wěn)定3個(gè)月。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變或加重，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)改善或惡化。根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）標(biāo)準(zhǔn)[6]，自制問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查患者治療后自覺(jué)癥狀情況，包括腹脹、乏力、脅痛、納差，每項(xiàng)25分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1兩組治療效果的比較經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者自覺(jué)癥狀評(píng)分的比較治療前兩組自覺(jué)癥狀（腹脹、乏力、脅痛、納差）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者自覺(jué)癥狀評(píng)分均顯著改善（P<0.01），觀察組患者改善更明顯（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者腹圍的比較治療前兩組患者的腹圍比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的腹圍均顯著改善（P<0.01），觀察組改善更明顯（P<0.01）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者治療前后肝功能、凝血酶原時(shí)間的比較治療前兩組患者的肝功能（ALT、AST、ALB）、凝血酶原時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的肝功能（ALT、AST、ALB）均顯著改善（P<0.01），觀察組患者改善更明顯（P<0.01）。治療后，觀察組的凝血酶原時(shí)間較對(duì)照組顯著改善（P<001）。見(jiàn)表4。

3討論肝硬化臨床主要表現(xiàn)為肝功能衰退和門靜脈高壓等所引起的一系列癥狀和體征。肝硬化腹水是失代償期肝硬化的主要并發(fā)癥。本病在中醫(yī)學(xué)中屬“膨脹”、“單腹水”、“肝水”等[7]，其發(fā)生主要是肝脾腎三臟功能失調(diào)，氣血水停聚腹中。病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由肝纖維化、門靜脈壓力增高、血漿白蛋白降低，肝對(duì)雌激素等的滅活機(jī)能減少，以及肝腸淋巴液形成增多而漏入腹腔形成腹水。主要以利尿劑、限制水鈉攝入、輸注白蛋白、腹水濃縮回輸?shù)萚8]方法來(lái)治療，費(fèi)用較為昂貴且遠(yuǎn)期療效不理想，并易引起水、電解質(zhì)失調(diào)，從而加重病情。若大量快速利尿，又易加重循環(huán)血量不足，致RIA系統(tǒng)形成正反饋，使血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ顯著升高，醛固酮增加，水鈉潴留，導(dǎo)致難治性腹水甚至誘發(fā)肝昏迷。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，肝硬化腹水是由于本虛標(biāo)實(shí)，即肝脾腎氣不足，肝腎陰虛；且有氣滯、血瘀、水飲、濕熱等患。中醫(yī)治療肝硬化腹水從患者整體情況出發(fā)，對(duì)癥治療，減少相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生存質(zhì)量。本次藥方中的中藥含有多種有效成分，并且具有保肝功效，可有效促進(jìn)肝功能恢復(fù)，抑制有關(guān)肝纖維組織增生情況，提高機(jī)體血漿白蛋白水平，與西醫(yī)治療比較有巨大優(yōu)越性[9]。

近年來(lái)中醫(yī)治療已成為治療肝硬化腹水（鼓脹）一個(gè)重要方法，其臨床療效較為明顯，增加療效，縮短病程，而且癥狀改善快，作用持久， 其毒副作用較小，不易復(fù)發(fā)。而加用中醫(yī)治療即可減少西藥利尿的用量，避免產(chǎn)生副作用，又可使中西醫(yī)相互取長(zhǎng)補(bǔ)短。疏肝健脾湯中以柴胡、赤芍、黨參、白術(shù)為主，加入甘草調(diào)和，可起到疏肝調(diào)氣、養(yǎng)血活血、健脾益氣之功效，同時(shí)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸對(duì)脾虛證常見(jiàn)的各種癥狀均具有良好治療效果，兩種方式相互配合，有效提高整體治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。王小鋒等[10]通過(guò)觀察加味資生丸治療脾腎陽(yáng)虛型肝硬化腹水患者的臨床療效，采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療方案，治療組加用加味資生丸，結(jié)果顯示：治療前后及組間比較，兩組患者用藥后血清白蛋白含量、白/球比值、中醫(yī)證候積分、生活質(zhì)量評(píng)分均有改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與本研究結(jié)果基本一致。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，兩組患者自覺(jué)癥狀評(píng)分均顯著改善（P<0.01），觀察組患者改善更明顯（P<0.01）；兩組患者的腹圍均顯著改善（P<0.01），觀察組患者改善更明顯（P<0.01）；兩組患者的肝功能（ALT、AST、ALB）均顯著改善（P<0.01），觀察組患者改善更明顯（P<0.01）；觀察組的凝血酶原時(shí)間較對(duì)照組顯著改善（P<0.01）。提示壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合疏肝健脾方治療效果顯著，可有效提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸配合疏肝健脾方治療肝硬化腹水可明顯提高臨床療效，可行性較高，值得推廣。

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