張應宏

摘 要 目的：研究右美托聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯方式在上肢骨折手術(shù)中的應用價值和意義。方法：收治上肢骨折手術(shù)患者92例，分為兩組。均進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，其中觀察組主要采用右美托聯(lián)合麻醉，對照組主要采用生理鹽水泵注聯(lián)合麻醉，比較兩組患者的治療效果、不同時間的心率、血氧飽和度以及不同時間的模擬視覺（VAS）疼痛評分。結(jié)果：觀察組治療總有效率95.65%，遠高于對照組的69.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組從麻醉前到手術(shù)結(jié)束的心率、血氧飽和度和VAS疼痛評分均要優(yōu)于對照組，而且下降幅度比較大。結(jié)論：右美托聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨折手術(shù)中的應用價值較高，值得進一步推廣應用。

關(guān)鍵詞 右美托;臂叢神經(jīng)阻滯;上肢骨折手術(shù);應用價值

為了進一步提高上肢骨折患者手術(shù)的舒適度和效果，必須從麻醉方面著手[1]，目前比較廣泛應用在臨床麻醉中的麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯，但是單純臂叢神經(jīng)阻滯并不能較好地提高整體手術(shù)的麻醉效果，因此需要聯(lián)合其他藥物共同麻醉[2]。本次研究主要應用右美托聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯進行上肢骨折手術(shù)麻醉，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2017年5月-2018年6月收治上肢骨折患者92例，根據(jù)不同的麻醉方式分為兩組，各46例。觀察組男31例，女15例;年齡26 - 57歲，平均（41.65±2.92）歲。對照組男32例，女14例;年齡25 -58歲，平均（41.71±2.85）歲。兩組患者年齡和性別差異無統(tǒng)計學意義。

方法：首先對所有患者都進行臂叢神經(jīng)阻滯局部麻醉，醫(yī)護人員要囑咐患者在進行手術(shù)之前不可以進食、飲水。另外還要在進行麻醉之前對患者的血氧飽和度、心率進行及時的測量和觀察，同時還要在患者的鼻部設置導管，輔助患者呼吸。在此基礎上對患者進行阿托品藥物的靜脈注射，劑量0.5 mg。接下來就可以給予患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。首先在患者鎖骨上神經(jīng)或者肌間溝處設置穿刺點，在穿刺的過程中可以助推麻醉藥物，之后要對穿刺部位進行揉按，這樣可以促使麻醉藥物盡快發(fā)揮功效。在此基礎上，對照組給予生理鹽水泵注治療。觀察組給予右美托泵注治療。負荷劑量0.8μg/kg，泵注的右美托劑量0.3μg/kg[3]?；颊咴谑中g(shù)之前的30 min內(nèi)均可以給予患者藥物泵注治療。隨后進行相應的骨折手術(shù)。

觀察指標：觀察分析兩組患者的治療效果及麻醉前、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束的心率、血氧飽和度以及不同時間的VAS疼痛評分。

療效判定標準：①顯效：臨床癥狀消失，疼痛程度大幅度降低，心率和血氧飽和度恢復到正常情況。②有效：臨床癥狀有所緩解，疼痛程度降低，心率和血氧飽和度有所恢復。③無效：臨床癥狀不變，疼痛程度沒有變化，心率和血氧飽和度也沒有恢復。

統(tǒng)計學分析：使用SPSS 17.0或是SPSS 19.0軟件檢驗本次涉及數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，并且進行t檢驗：應用%表示計數(shù)資料，行X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

治療效果比較：觀察組治療效果要遠優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

不同時間的心率、血氧飽和度變化比較：觀察組在麻醉前、手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束的心率和血氧飽和度均有優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

不同時期的VAS疼痛評分比較：觀察組麻醉前、手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束的VAS疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討 論

應用在上肢骨折手術(shù)中最常見的麻

醉方式就是臂叢神經(jīng)阻滯，其可以用于對患者患處局部的麻醉處理。但是上肢骨折會給患者帶來較大的疼痛感，所以患者在進行治療的過程中常常會產(chǎn)生恐懼的心理，這就直接影響了患者的手術(shù)效果[4]。另外，患者在進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的過程中，存在阻滯不全的情況，這樣也會直接影響到麻醉效身[5]。相關(guān)研究結(jié)果表明，在進行上肢骨折手術(shù)的過程當中，要在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的基礎上聯(lián)合其他藥物進行輔助治療。其中，右美托是一種麻醉效果較好的藥物，具有較少的不良反應，也不會導致患者產(chǎn)生呼吸抑制的情況，可以達到鎮(zhèn)靜止痛的效果[6]。

綜上所述，右美托聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式應用于上肢骨折手術(shù)中具有較好的臨床治療效果和麻醉效果，既能夠平穩(wěn)安撫患者的情緒，減少患者手術(shù)恐懼心理，還能夠起到鎮(zhèn)靜止痛的作用，而且兩種方式聯(lián)合治療可以大大減少患者術(shù)后不良反應發(fā)生情況，值得進一步在臨床上應用推廣。

參考文獻

[1]林麗，李夢超，馬林誠.探討右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉對上肢骨折手術(shù)的麻醉療效[J].中國傷殘醫(yī)學，2018，26（11）：60-61.

[2]趙金明.右美托咪定聯(lián)合咪達唑侖在上肢骨折手術(shù)麻醉中的應用效果[J].中國傷殘醫(yī)學，2018，26（5）：42-43.

[3]王漢夫，董孟林，梁向東.右美托咪定輔助臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨折手術(shù)的應用[J].雙足與保健，2017，26（7）：133.

[4]曹冰冰.右美托咪定行靜脈麻醉復合臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應用探討[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（13）：1868-1869.

[5]李立綱，張延平，寧吉順，等.右美托咪定對上肢手術(shù)止血帶反應的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（24）：25.

[6]范東毅.右美托咪定復合臂叢神經(jīng)阻滯對上肢骨折患者血清VEGF的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（16）：16-18.