吳敏　熊瑜　趙燕妮

摘 要 目的：研究大隱靜脈曲張患者采用超聲引導(dǎo)硬化劑注射以及傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療的臨床效果以及安全性。方法：2016年2月-2018年8月收治大隱靜脈曲張患者104例，隨機(jī)分為兩組，各52例。常規(guī)組予傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療，研究組予超聲引導(dǎo)硬化劑注射治療，分析療效及安全性。結(jié)果：研究組總有效率96.15%，常規(guī)組82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率1.92%，常規(guī)組13.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)大隱靜脈曲張患者采用超聲引導(dǎo)硬化劑注射治療方案，治療效果優(yōu)異。

關(guān)鍵詞 超聲引導(dǎo)硬化劑注射;傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù);抽剝術(shù);大隱靜脈曲張;治療效果

大隱靜脈曲張是臨床中常見(jiàn)的一種血管疾病，手術(shù)治療是患者首選的治療方案，但是不同的手術(shù)治療措施，對(duì)患者產(chǎn)生的效果以及術(shù)后并發(fā)癥各不相同。為獲得更加高效的手術(shù)治療方案，2016年2月-2018年8月研究超聲引導(dǎo)硬化劑注射以及傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年8月收治大隱靜脈曲張患者104例，用硬幣法隨機(jī)分為兩組，各52例。常規(guī)組男24例，女28例;年齡31- 62周歲，平均（38.13±8.37）。研究組男23例，女29例;年齡32-63周歲，平均（39.56±7.94）。兩組一般資料比餃，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

治療方法：①常規(guī)組采用傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)治療：要求患者保持站立位，對(duì)其大隱靜脈位置進(jìn)行標(biāo)記（碘酊）。常規(guī)消毒與麻醉（硬膜外），處理腹股溝，選擇在股靜脈距離5 mm位置處，切斷大隱靜脈。雙重結(jié)扎大隱靜脈近心端，切除遠(yuǎn)端大隱靜脈主干部分（4 cm）并予以縫合。在前期通過(guò)碘酊標(biāo)記的位置處，做5 mm左右長(zhǎng)度的小切口，通過(guò)血管鉗將皮膚及其組織進(jìn)行鈍性分離，使得曲張的大隱靜脈充分得到暴露。在靜脈后方將關(guān)閉血管鉗穿出，在緊貼皮膚的位置處將血管鉗進(jìn)行橫夾。提出大隱靜脈，對(duì)曲張的靜脈進(jìn)行剝脫，直到無(wú)法抽出為止。切斷大隱靜脈，結(jié)扎兩個(gè)切斷端并縫合[1]。②研究組采用超聲引導(dǎo)硬化劑注射治療：患者采取仰臥位，將患者的患肢墊高（60。），調(diào)整超聲探頭頻率10 MHz，通過(guò)超聲引導(dǎo)，選擇大隱靜脈與深靜脈交匯處距離10 cm位置，以及遠(yuǎn)端大隱靜脈主干位置，將2 mL泡沫硬化劑通過(guò)注射器（2.5 mL）注入患者的靜脈腔內(nèi)，當(dāng)超聲顯示煙霧狀強(qiáng)回聲后，提示操作成功。根據(jù)超聲顯示情況，再次注射2-3針，并且注射量控制在1 mL[2]。

觀察指標(biāo)：（I）療效判定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，其皮炎、色素沉著以及潰瘍面等臨床癥狀消失;②有效：患者經(jīng)過(guò)治療后，其臨床癥狀有積極改善;③無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療后，其臨床癥狀無(wú)變化，且有復(fù)發(fā)跡象。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察患者靜脈炎、皮下血腫以及手術(shù)切口感染并發(fā)癥發(fā)生情況。

數(shù)據(jù)分析：采用SPSS 20.0軟件處理。%表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn);（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：研究組總有效率96.15%，常規(guī)組總有效率82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率1.92%，常規(guī)組為13.46%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討 論

大隱靜脈曲張患者通常會(huì)表現(xiàn)出明顯的皮膚色素沉著、皮膚表面潰瘍以及患肢酸脹、皮炎等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[3]。臨床中針對(duì)大隱靜脈曲張患者采用的手術(shù)治療方案較為多樣，其中以超聲引導(dǎo)硬化劑注射以及傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝術(shù)應(yīng)用最為廣泛。傳統(tǒng)大隱靜脈高危結(jié)扎+抽剝術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)Υ箅[靜脈主干進(jìn)行完整抽除，幾乎可以將靜脈曲張的根源進(jìn)行根除，有著一定的治療作用，但是傳統(tǒng)手術(shù)治療方案對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)效果不佳，且有著嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此治療效果不夠理想[4]。而超聲引導(dǎo)下泡沫硬化劑注射術(shù)治療方案的應(yīng)用，不但可以有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)存在的弊端，還能夠通過(guò)超聲引導(dǎo)，清晰地對(duì)患者的病情以及治療過(guò)程進(jìn)行觀察，便于及時(shí)對(duì)患者調(diào)整操作流程，且能減少患者的機(jī)體創(chuàng)傷，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加速患者康復(fù)，治療效果優(yōu)異[5]。

綜上所述，對(duì)大隱靜脈曲張患者的臨床治療過(guò)程中，積極采用超聲引導(dǎo)硬化劑注射治療方案，患者色素沉淀、皮炎等臨床癥狀改善效果顯著;同時(shí)患者感染、血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況較少，治療效果優(yōu)異，于臨床中應(yīng)用的意義大，推廣的價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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[3]李慧麗.超聲引導(dǎo)下注射聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢大隱靜脈曲張中期隨訪研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（8）：954-955.

[4]崔朝陽(yáng).超聲引導(dǎo)下聚桂醇泡沫硬化劑對(duì)大隱靜脈曲張患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及術(shù)后康復(fù)的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（4）：172-173.

[5]陳智勇，司小毛，仇鵬，等.超聲引導(dǎo)泡沫硬化劑注射與傳統(tǒng)手術(shù)治療大隱靜脈曲張療效及安全性Meta分析[J].中國(guó)血管外科雜志（電子版），2014，6（1）：26-30.