李媛媛 陳丹

[摘要]目的：探討CO2點(diǎn)陣激光對(duì)產(chǎn)后陰道松弛患者的盆底肌肉修復(fù)及性功能的影響，為患者治療提供臨床參考。方法：回顧性分析2017年6月-2018年6月筆者醫(yī)院收治的40例產(chǎn)后陰道松弛患者的診療情況。所有患者均采用CO2點(diǎn)陣激光治療，治療3個(gè)月，記錄所有患者治療前后盆底肌纖維電壓、盆底肌纖維疲勞度以及盆底肌力情況，同時(shí)治療前后完成女性性功能量表（Female sexual function index，F(xiàn)SFI）評(píng)分，并對(duì)評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后，患者盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維電壓與疲勞度均明顯優(yōu)于治療前，盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維強(qiáng)度、盆底Ⅰ類(lèi)收縮時(shí)間以及手測(cè)陰道橫斷面肌力均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維強(qiáng)度治療前后比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，患者性欲、性喚起、性高潮與治療前比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;陰道潤(rùn)滑度、性生活滿(mǎn)意度、性交疼痛以及FSFI總分均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CO2點(diǎn)陣激光對(duì)產(chǎn)后陰道松弛患者的盆底肌肉修復(fù)具有顯著療效，同時(shí)能夠改善患者性生活質(zhì)量，提高性功能，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]CO2點(diǎn)陣激光;陰道松弛;盆底肌肉;性功能;盆底肌力

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0028-03

陰道松弛癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病癥之一，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中胎兒對(duì)陰道周?chē)∪庠斐蓳p傷，尤其是分娩巨大嬰兒后，往往導(dǎo)致陰道松弛甚至導(dǎo)致陰道撕裂[1]。產(chǎn)后陰道松弛，病情較輕的患者沒(méi)有明顯癥狀;病情嚴(yán)重的患者會(huì)感覺(jué)下墜、腰酸、并有塊狀物從陰道脫出，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)生殖道炎癥或者壓力性尿失禁等并發(fā)癥[2]。同時(shí)陰道松弛導(dǎo)致患者性生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響夫妻性生活和諧[3]。目前治療產(chǎn)后陰道松弛癥的常用方法為手術(shù)治療，但是手術(shù)治療復(fù)雜、難度大、費(fèi)用高，不是最佳治療方法[4]。有研究表明CO2點(diǎn)陣激光對(duì)治療該病癥有一定的積極作用[5]。通過(guò)激光光束對(duì)黏膜組織的光熱作用原理，精準(zhǔn)可控的VSP激光能量脈沖可以作用到所選黏膜組織，從而對(duì)組織膠原蛋白進(jìn)行非剝脫的加熱，當(dāng)膠原蛋白被加熱到一定程度后會(huì)促使其纖維的收縮，從而促使受治療組織的收縮[6]。本文旨在探討CO2點(diǎn)陣激光對(duì)產(chǎn)后陰道松弛患者的盆底肌肉修復(fù)及性功能的影響，現(xiàn)對(duì)筆者醫(yī)院收治的40例產(chǎn)后陰道松弛患者的診療情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年6月-2018年6月筆者醫(yī)院收治的40例產(chǎn)后陰道松弛患者的診療情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為正常妊娠、足月生產(chǎn)，無(wú)引產(chǎn)史;②患者無(wú)盆腔手術(shù)史、尿失禁、盆腔脫垂史等;③患者自愿參加臨床治療并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有嚴(yán)重的心腦血管疾病;②患者為多胎妊娠;③患有其他嚴(yán)重婦產(chǎn)科疾病。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者年齡21～45歲，平均年齡為（28.19±5.08）歲，孕次（2.45±1.13）次，產(chǎn)次（1.41±0.43）次。均為已婚已產(chǎn)，有固定性伴侶。

1.2 手術(shù)方法：首先所有患者進(jìn)行常規(guī)外陰與陰道消毒，陰道局部涂抹利多卡因乳膏，然后采用CO2激光探頭（國(guó)產(chǎn)科英的KL型激光治療儀）進(jìn)行陰道內(nèi)治療，激光模式為點(diǎn)陣模式，能量密度為40～60mJ/cm2，光斑大?。?mm×4mm，順序掃射，連續(xù)3遍。每位患者進(jìn)行3次治療，每次治療時(shí)間間隔1個(gè)月，3個(gè)月為一療程。患者治療后1周內(nèi)應(yīng)該避免性生活，并且需要保持外陰的干燥清潔。

術(shù)后盆底肌功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后盆底肌功能鍛煉，患者收縮肛門(mén)，維持3～5s后放松，反復(fù)上述動(dòng)作20～30min，每天堅(jiān)持2～3次，6周作為一個(gè)療程。對(duì)于無(wú)法堅(jiān)持上述鍛煉方式的患者，可通過(guò)陰道觸診進(jìn)行指導(dǎo)，檢查人員將手指深入陰道，以增強(qiáng)肌肉刺激，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮鍛煉。心理指導(dǎo)：在治療前后對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，告知患者關(guān)于盆底肌功能障礙的病因、治療方式以及恢復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，關(guān)注心理負(fù)面情緒，同時(shí)提升患者配合度。

1.3 觀察指標(biāo)：治療3個(gè)月，記錄所有患者治療前后盆底肌纖維電壓、盆底肌纖維疲勞度以及盆底肌力情況，同時(shí)治療前后完成女性性功能量表（Female sexual function index，F(xiàn)SFI）評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括性欲、性喚起、陰道潤(rùn)滑度、性高潮、性生活滿(mǎn)意度以及性交疼痛6個(gè)維度，全面評(píng)估患者治療前后性功能情況，并對(duì)評(píng)分進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料比較，數(shù)據(jù)用（x?±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 患者治療前后盆底肌纖維電壓與疲勞度比較：治療后，患者盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維電壓與疲勞度均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者治療前后盆底肌力比較：治療后，盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維強(qiáng)度、盆底Ⅰ類(lèi)收縮時(shí)間以及手測(cè)陰道橫斷面肌力均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維強(qiáng)度治療前后比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 患者治療前后FSFI評(píng)分比較：治療后，患者性欲、性喚起、性高潮與治療前比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;陰道潤(rùn)滑度、性生活滿(mǎn)意度、性交疼痛以及FSFI總分均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

盆底肌組織是撐托女性盆腔器官的重要部位，同時(shí)也維持著女性陰道的正常功能以及形態(tài)。產(chǎn)后陰道松弛是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病癥，產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩出胎兒，會(huì)對(duì)陰道周?chē)∪庠斐蓳p傷，尤其是分娩巨大嬰兒后，往往造成陰道壁肌肉的撕裂導(dǎo)致陰道松弛[7]。陰道松弛可引起生殖道炎癥、壓力性尿失禁等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者性生活質(zhì)量降低[8]。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量要求不斷提升，更加注重產(chǎn)后陰道松弛的治療[9]。產(chǎn)后陰道松弛的傳統(tǒng)方法包括手術(shù)治療、激素類(lèi)藥物治療等，其中最為常見(jiàn)的是各類(lèi)型的陰道縮緊手術(shù)治療，但是手術(shù)治療存在局限性，治療方法復(fù)雜、難度大，也不是最佳的治療方法[10]。

CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)已經(jīng)被應(yīng)用于皮膚科等領(lǐng)域的治療中，并有較好的治療效果[11]。有研究表明，CO2點(diǎn)陣激光對(duì)于陰道組織重塑具有極大幫助，同時(shí)能夠保留周?chē)旰玫慕M織[12]。同時(shí)有研究表明，CO2點(diǎn)陣激光有助于提高陰道萎縮疾病患者的性生活質(zhì)量[13]。因此CO2點(diǎn)陣激光技術(shù)為產(chǎn)后陰道松弛癥提供了新的治療思路與方法。CO2點(diǎn)陣激光作用于陰道黏膜層、肌層，刺激其中的神經(jīng)纖維等大量增生重塑，從而達(dá)到增強(qiáng)陰道肌群功能、緊致陰道的效果。Zerbinati對(duì)于CO2點(diǎn)陣激光治療技術(shù)的研究，為CO2點(diǎn)陣激光治療陰道松弛患者的盆底肌功能安全參數(shù)選擇提供了有效依據(jù)[14]。

CO2點(diǎn)陣激光能夠保留周?chē)旰媒M織，并且通過(guò)自我修復(fù)能力加速損傷部位復(fù)原，其具有激發(fā)人體自身的修復(fù)機(jī)制，進(jìn)而加速局部組織修復(fù)及再生的特點(diǎn)[15]。本研究顯示，治療后，患者盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維電壓與疲勞度具有明顯改善，盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維強(qiáng)度、盆底Ⅰ類(lèi)收縮時(shí)間以及手測(cè)陰道橫斷面肌力均明顯提高，表明CO2點(diǎn)陣激光治療產(chǎn)后陰道松弛，能夠促進(jìn)盆底肌肉修復(fù)。其原因在于CO2點(diǎn)陣激光使用CO2分子做為氣體激光介質(zhì)，可使局部組織溫度升高，將周?chē)沙诘年幍鲤つ兠摚⑶壹ぐl(fā)陰道自身的修復(fù)機(jī)制，刺激陰道壁產(chǎn)生生長(zhǎng)因子，促進(jìn)局部組織大量再生，從而達(dá)到收緊陰道壁的目的[16]。

產(chǎn)后陰道松弛常常影響患者日后夫妻性生活的和諧，因此治療目的也是為了改善患者的性功能。本研究顯示，治療后，患者陰道潤(rùn)滑度、性生活滿(mǎn)意度、性交疼痛以及FSFI總分均明顯改善，表明CO2點(diǎn)陣激光治療產(chǎn)后陰道松弛，能夠明顯改善患者性功能。其原因在于CO2點(diǎn)陣激光的刺激作用能夠達(dá)到毛細(xì)血管擴(kuò)張，局部血流量增加的效果，同時(shí)增加了細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)細(xì)胞功能活躍，進(jìn)而提高了患者的性生活水平[17]。

綜上所述，采用CO2點(diǎn)陣激光治療產(chǎn)后陰道松弛患者，既能夠促進(jìn)盆底肌肉修復(fù)，又能夠改善患者性生活質(zhì)量，提高性生活滿(mǎn)意度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期]2018-12-25

本文引用格式：李媛媛，陳丹.CO2點(diǎn)陣激光對(duì)產(chǎn)后陰道松弛患者的盆底肌肉修復(fù)及性功能的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：28-30.