石林梅 李伯陽 陳 菲 陳 任 胡 志 蒲 川于明珠 郝 模 吳群紅

1 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，哈爾濱，150081； 2 健康相關(guān)重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警協(xié)同創(chuàng)新中心，上海，200032；3 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；4 重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶，400016；5 安徽醫(yī)科大學(xué)，合肥，230032；6 中國健康促進(jìn)與教育協(xié)會(huì)疾病預(yù)防控制分會(huì)，上海，201821；7 復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略研究中心，上海，200032

婦女保健領(lǐng)域的中長期目標(biāo)能夠指導(dǎo)相關(guān)部門[1]。而制定中長期目標(biāo)的作用是戰(zhàn)略引領(lǐng)各方圍繞統(tǒng)一的目標(biāo)有序落實(shí)各項(xiàng)任務(wù)。1995年以來，與婦女健康理念的轉(zhuǎn)變相伴隨，北京和上海都已建立和形成了一支婦女健康促進(jìn)的合作力量[2]。合作力量是否重視中長期目標(biāo)，是否能夠覆蓋足夠多的縱向各層級(jí)、專業(yè)機(jī)構(gòu)、政府相關(guān)部門及其他組織，可以影響1個(gè)國家或地區(qū)婦女保健工作的效果。但是，目前鮮有研究關(guān)注婦女保健領(lǐng)域的合作力量的適宜程度，也鮮有文獻(xiàn)對(duì)這種程度進(jìn)行量化研究。本文擬通過比較京滬兩地政府1995來以來婦女保健領(lǐng)域中長期目標(biāo)涉及相關(guān)各方的狀況，從定量的角度探索評(píng)價(jià)婦女保健中長期目標(biāo)涉及各方的程度。

1 資料來源與方法

1.1 界定中長期目標(biāo)涉及各方的程度

評(píng)價(jià)一個(gè)國家(地區(qū))婦女保健問題中長期目標(biāo)涉及各方的程度，首先要判斷該目標(biāo)的設(shè)置程度、是否發(fā)布了單獨(dú)的中長期規(guī)劃。政府聚焦具體婦女保健問題，發(fā)布規(guī)劃，能夠更好地引導(dǎo)婦女保健體系各方圍繞具體問題開展工作。其次是判斷中長期目標(biāo)及相關(guān)文件、覆蓋體系各方的程度。中長期規(guī)劃中提及的部門類別數(shù)越多，表明其覆蓋縱向及橫向的政府、相關(guān)部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)及其他組織的范圍越廣泛，意味著落實(shí)婦女保健中長期目標(biāo)具有基本的著力點(diǎn)。

1.2 研究方法

收集2000-2017年所有涉及京滬兩地婦女保健問題的中長期發(fā)展規(guī)劃，并結(jié)合項(xiàng)目組前期的研究結(jié)果，提出中長期目標(biāo)涉及各方程度指標(biāo)的設(shè)計(jì)思路與計(jì)算方法。邀請(qǐng)衛(wèi)生管理學(xué)專家、衛(wèi)生行政管理官員，組織了多輪專家咨詢論證會(huì)議，最終確定涉及各方程度指標(biāo)的公式。涉及各方程度指標(biāo)由中長期目標(biāo)設(shè)置程度與覆蓋范圍兩個(gè)指標(biāo)構(gòu)成，其中覆蓋范圍指標(biāo)由中長期目標(biāo)的部門覆蓋程度和中長期目標(biāo)對(duì)主要部門覆蓋程度構(gòu)成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行全部數(shù)據(jù)的摘錄、整理與描述性分析。利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，Spearman相關(guān)分析；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 京滬兩地婦女保健領(lǐng)域中長期目標(biāo)涉及相關(guān)各方程度的比較

2017年北京中長期目標(biāo)涉及相關(guān)各方的程度為48.85%，中長期目標(biāo)的設(shè)置程度為53.21%，中長期目標(biāo)覆蓋程度為70.86%。 2000-2017年，北京中長期目標(biāo)涉及相關(guān)各方的程度、設(shè)置程度和覆蓋程度均呈上升趨勢(shì)，與2000年相比分別上升了24.5、33.32、34.83個(gè)百分點(diǎn)，提示北京市正在逐步完善政策規(guī)劃設(shè)計(jì)，以保障中長期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2017年上海中長期目標(biāo)涉及相關(guān)各方的程度為52.96%。中長期目標(biāo)的設(shè)置程度為56.58%，中長期目標(biāo)覆蓋程度為85.76%。 2000-2017年，上海中長期目標(biāo)涉及相關(guān)各方的程度、設(shè)置程度和覆蓋程度均呈上升趨勢(shì)，與2000年相比分別上升了31.08、28.55、42.01個(gè)百分點(diǎn)，表明上海市政府中長期目標(biāo)規(guī)劃正在進(jìn)一步完善，有越來越多的部門參與到婦女保健工作中。

2000-2017年，上海市中長期目標(biāo)涉及相關(guān)各方程度一直高于北京。提示上海在制定婦女保健中長期規(guī)劃時(shí)，考慮更周全。但是，北京與上海在制定中長期規(guī)劃目標(biāo)的設(shè)置程度和覆蓋范圍均有上升空間。見圖1，表1。

圖1 京滬兩市婦女保健中長期目標(biāo)涉及相關(guān)各方程度

2.2 中長期目標(biāo)涉及相關(guān)各方程度與孕產(chǎn)婦死亡率相關(guān)性分析

上海與北京兩市中長期目標(biāo)涉及相關(guān)各方程度與孕產(chǎn)婦死亡率均呈顯著負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.506(P=0.032)、-0.687(P=0.002)；回歸分析結(jié)果顯示，京滬兩地中長期目標(biāo)涉及相關(guān)各方程度對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率變化的解釋程度分別為32.7%和40.8%。相關(guān)分析和回歸分析提示兩地中長期目標(biāo)涉及相關(guān)各方程度在不斷鞏固婦女保健工作基礎(chǔ)的同時(shí)，促進(jìn)了婦女保健領(lǐng)域健康結(jié)果的改善。上海市涉及相關(guān)各方程度稍高于北京，獲得了更好的健康結(jié)果。

表1 北京、上海兩市中長期目標(biāo)涉及相關(guān)各方的程度

3 討論

3.1 中長期目標(biāo)涉及相關(guān)各方程度對(duì)婦女工作的重要影響

一個(gè)切實(shí)可行的戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃是保證婦女保健工作能夠順利開展的前提與保障[3]。大部分戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃中的目標(biāo)不是單一的目標(biāo)，因此單一執(zhí)行主體是不可能完成諸多目標(biāo)的[4-7]。解決婦女健康問題需要政府各部門的共同參與[8]。因此適宜的婦保系統(tǒng)應(yīng)該具有圍繞婦女健康的中長期發(fā)展戰(zhàn)略，需要子體系及相關(guān)部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)等圍繞中長期目標(biāo)制定相應(yīng)的計(jì)劃[9]。

衛(wèi)生系統(tǒng)宏觀模型認(rèn)為，衛(wèi)生組織體系是落實(shí)公共衛(wèi)生目標(biāo)，承擔(dān)公共衛(wèi)生功能和提供服務(wù)的主干和結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)[2]。若組織架構(gòu)覆蓋的部門類別數(shù)越多，則越能表明落實(shí)特定的防治任務(wù)有基本的著力點(diǎn)。著力點(diǎn)越廣泛，組織之間越能互通有無、團(tuán)結(jié)協(xié)作，進(jìn)而促進(jìn)與改善婦女健康水平。但是由于不同地區(qū)在設(shè)計(jì)戰(zhàn)略規(guī)劃時(shí)包含的組織機(jī)構(gòu)的健全程度不同，其對(duì)健康結(jié)果的影響程度及作用程度也不盡相同，所以作用效果也可能會(huì)不同。因此對(duì)著力點(diǎn)的堅(jiān)實(shí)程度、穩(wěn)固程度進(jìn)行量化，有助于研究者了解組織機(jī)構(gòu)的健全程度。

3.2 量化分析中長期目標(biāo)涉及各方相關(guān)程度是可行的

本文的結(jié)果表明，項(xiàng)目組提出的中長期目標(biāo)涉及各方程度指標(biāo)能夠涵蓋中長期目標(biāo)設(shè)置程度與組織健全程度所要表達(dá)的主要含義。運(yùn)用這一指標(biāo)能夠判斷婦女保健領(lǐng)域戰(zhàn)略規(guī)劃設(shè)計(jì)階段對(duì)婦女健康的影響程度。因此，在今后的研究中，我們可以以此為基礎(chǔ)進(jìn)一步嘗試?yán)迷撝笜?biāo)判斷公共衛(wèi)生其他領(lǐng)域，例如慢性病、傳染性疾病中長期目標(biāo)戰(zhàn)略規(guī)劃設(shè)計(jì)可能對(duì)人群健康結(jié)果的影響程度。

3.3 京滬兩地的中長期目標(biāo)涉及各方的程度仍有提升的空間

本研究利用項(xiàng)目組前期的研究成果中給出的涉及各方程度指標(biāo)對(duì)京滬兩地婦女保健的合作力量進(jìn)行分析。結(jié)果顯示北京與上海兩市的中長期目標(biāo)涉及各方程度與孕產(chǎn)婦死亡率均呈負(fù)相關(guān)，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且從指標(biāo)值來判斷，北京市政府在促進(jìn)婦女健康水平的戰(zhàn)略規(guī)劃設(shè)計(jì)時(shí)，涉及各方程度略低于上海，因此得到的婦女健康結(jié)果，北京孕產(chǎn)婦死亡率稍高于上海。這表明研究人員能夠利用該指標(biāo)來判斷戰(zhàn)略規(guī)劃設(shè)計(jì)中中長期目標(biāo)的設(shè)計(jì)和組織覆蓋程度的健全程度，進(jìn)而推斷這種健全程度對(duì)婦女健康結(jié)果的所產(chǎn)生影響。