廖唯崢 楊茜茜

1華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，武漢，430030；2華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，武漢，430030；3湖北省人文社科重點研究基地農(nóng)村健康服務(wù)研究中心，武漢，430030

心理護理(psychological nursing) 指在護理實踐中，護士以心理學(xué)知識和理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運用各種心理學(xué)方法和技術(shù)消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為[1]。心理護理對患者及其家屬乃至醫(yī)護人員的身心健康發(fā)展都有重要影響，近年來已成為學(xué)者們的研究熱點。但多數(shù)心理護理研究以干預(yù)試驗為主，即使是綜述類文獻，研究也過于表淺，缺乏數(shù)據(jù)支撐。利用文獻計量學(xué)方法對我國心理護理進行研究的文獻屈指可數(shù)，且多集中于某一具體人群或疾病，缺少整體把握。因此，本研究旨在彌補上述缺陷，促進我國心理護理領(lǐng)域的研究與實踐。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

基于中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫，以“題名=心理護理(精確)OR關(guān)鍵詞=心理護理(精確)”為檢索式進行檢索，不限定文獻發(fā)表年限和文獻來源，排除英文文獻、會議論文，最終獲得文獻47755篇。

1.2 研究方法

Cite Space是美國德雷塞爾(Drexel) 大學(xué)陳超美教授開發(fā)的一款基于Java平臺的文獻計量分析軟件[2]。本研究利用Cite Space5.4對納入文獻的作者、來源、機構(gòu)、關(guān)鍵詞等進行可視化分析。此外，運用SATI 3.2軟件進行共詞分析，在關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計的基礎(chǔ)上, 將高頻關(guān)鍵詞作為節(jié)點；中心度是指在網(wǎng)絡(luò)中具有“媒介”作用的節(jié)點[3]，用節(jié)點之間的連線來代表詞與詞之間的共現(xiàn)關(guān)系, 得到可視化的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖[4]，連接線箭頭越多表示相互之間合作越密切[5]；用突現(xiàn)詞來反映學(xué)科發(fā)展的新興趨勢和突然變化[6]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量時間分布情況

收錄的心理護理相關(guān)文獻中最早發(fā)表于1982年，隨后文獻開始小幅度增長，但總體發(fā)文量較低；1992-2005年是第1個發(fā)展階段，1996年突破500篇，之后發(fā)文量顯著增加；2005年以后進入飛速發(fā)展階段，于2011年達到發(fā)文量的高峰，近3500篇。我國心理護理研究在90年代以后的近20年間發(fā)展趨于成熟，2011年成為至關(guān)重要的“拐點”，之后發(fā)文量開始下降，從2014年至今呈現(xiàn)穩(wěn)定態(tài)勢，見圖1。

2.2 機構(gòu)發(fā)布情況

研究機構(gòu)發(fā)文量可體現(xiàn)該機構(gòu)在某領(lǐng)域的研究能力。發(fā)文數(shù)量靠前的機構(gòu)分別為：解放軍總醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、黑龍江省醫(yī)院、吉林省腫瘤醫(yī)院一醫(yī)院，他們的發(fā)文總量均過百，是我國心理護理領(lǐng)域研究的主力軍，見表1。此外，研究表明我國心理護理研究機構(gòu)間缺乏合作，僅存的一組合作關(guān)系包含四個節(jié)點機構(gòu)，且均在山西省，說明我國心理護理領(lǐng)域機構(gòu)跨省份合作較缺乏，見圖2。

圖1 我國心理護理研究發(fā)文量的時間分布圖譜

表1 發(fā)文量排名前十的研究機構(gòu)

圖2 我國心理護理研究機構(gòu)合作情況

2.3 發(fā)文作者及其合作情況

我國心理護理研究發(fā)文量居前列的作者中，楊文東和劉曉虹以15篇的發(fā)文量并列第一，包美華和陳愛民以11篇的發(fā)文量并列第二，發(fā)文量在十篇以下者居多。

我國心理護理領(lǐng)域研究主要形成了六個聯(lián)系較緊密的合著團隊，但各團隊合作關(guān)系之間較松散，且聚焦的內(nèi)容關(guān)聯(lián)性較差，不利于我國心理護理領(lǐng)域的研究合作與發(fā)展，見圖3。

圖3 我國心理護理研究學(xué)者合作分布情況

2.4 文獻來源分布

發(fā)文量排名靠前的期刊中只有《實用臨床護理學(xué)電子雜志》是護理雜志，其余多為信息類、醫(yī)藥類和健康類。比如《中外女性健康研究》、《首都食品與醫(yī)藥》，表明心理健康不僅是臨床工作者的重要任務(wù)，還與日常百姓的健康息息相關(guān)，見表2。

表2 發(fā)文量排名前十的期刊

2.5 高被引論文情況

不同于發(fā)文總量靠前的期刊主要為非護理類雜志，高被引論文的來源以護理類雜志居多，說明在護理類期刊上發(fā)表的論文質(zhì)量相對較高、具有一定的權(quán)威性。發(fā)文時間越早，被引頻次靠前的幾率越大，但也有例外。例如王雪和李書群于2016年和2017年發(fā)表的論文被引頻次明顯高于許多早年發(fā)表的論文，見表3。

表3 中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫收錄文獻高被引論文

2.6 熱點關(guān)鍵詞與研究前沿分析

心理護理干預(yù)、生活質(zhì)量、焦慮、健康教育、抑郁、效果、心理狀態(tài)、負(fù)性情緒、護理滿意度、圍手術(shù)期是排名前十的高頻關(guān)鍵詞，見圖4和表4。節(jié)點N=86，連線E=517，共有抑郁、心理護理干預(yù)、護理、護理質(zhì)量、負(fù)面情緒、gdm(Gestational Diabetes Mellitus，妊娠糖尿病)6個類別。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)、惡性腫瘤和治療效果是2016-2017年的突現(xiàn)詞，反映了學(xué)科發(fā)展趨勢。

圖4 我國心理護理研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析圖

表4 我國心理護理文獻排名前十的高頻關(guān)鍵詞

3 討論

3.1 我國研究穩(wěn)定趨勢的出現(xiàn)比國外晚

趙嬌的研究指出，Pubmed數(shù)據(jù)庫中心理護理研究文獻最早發(fā)表于1971年，之后逐年增加，到1990年以后趨于平穩(wěn)[7]。說明我國心理護理領(lǐng)域研究相比國外起步晚了10年，且文獻量穩(wěn)定趨勢的出現(xiàn)也比國外晚15年左右，我國心理護理研究還需加快步伐，向國外先進水平看齊。

3.2 研究機構(gòu)的文獻發(fā)布與人口和經(jīng)濟因素有關(guān)，且機構(gòu)間缺乏合作

排名前十的發(fā)文機構(gòu)中，河南省有3所，廣東省和吉林省各有2所，其余3所機構(gòu)分別位于北京市、河北省和黑龍江省。這表明人口數(shù)量和經(jīng)濟水平是推動心理護理研究的重要動力，而依托于醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)院在發(fā)文量上有顯著優(yōu)勢。我國從事心理護理領(lǐng)域研究的機構(gòu)主要分布于醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校等，但隨著社會辦醫(yī)的興起，也應(yīng)該鼓勵相關(guān)社會醫(yī)療機構(gòu)及企業(yè)展開該領(lǐng)域研究。此外，我國心理護理研究機構(gòu)間合作較缺乏，應(yīng)鼓勵不同省份，尤其是東中西部地區(qū)的跨區(qū)域合作，促進學(xué)科發(fā)展與學(xué)習(xí)借鑒，使各地因地制宜地探索適合本地區(qū)的心理護理模式。

3.3 研究合著團隊多來自同一單位，不利于多學(xué)科合作

研究發(fā)現(xiàn)，程軍、崔淑穎等六人形成的合著團隊均來自中國人民解放軍北京空軍總醫(yī)院空勤科；張娜、郭麗娜等五人形成的合著團隊均來自河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院。合著團隊處同一單位雖便于溝通交流，但不利于學(xué)科間交流和思維碰撞。因此，提倡不同機構(gòu)間進行心理護理研究合作，鼓勵醫(yī)生與護士乃至與患者進行心理護理模式的探索與合作，尋找適宜不同患者的心理護理干預(yù)方式。

3.4 高被引論文與發(fā)表時間、雜志影響因子和論文創(chuàng)新性有關(guān)

論文發(fā)表時間越早，成為高被引論文的幾率越大。同時，論文被引次數(shù)還與論文發(fā)表期刊的影響因子有關(guān)。例如《中華護理雜志》的影響因子為2.999，《護理學(xué)雜志》為1.262，《實用醫(yī)學(xué)雜志》為1.107，均在護理學(xué)領(lǐng)域的期刊中排名較前，對我國高被引論文有一定貢獻。此外，論文本身的創(chuàng)新性是決定論文被引次數(shù)的關(guān)鍵因素。高被引論文中很少有重復(fù)的疾病，且對所研究疾病實施心理護理的干預(yù)較早，研究成果有重大意義。這啟示研究者要注重創(chuàng)新，開拓進取，勇于實踐，才能成為研究領(lǐng)域的領(lǐng)航員。

3.5 我國心理護理研究的熱點集中于抑郁、心理護理干預(yù)、護理質(zhì)量等方面

3.5.1 抑郁。據(jù)WHO預(yù)計，21世紀(jì)抑郁癥將與癌癥、心血管疾病一樣，成為危害人類健康的主要致病因素，嚴(yán)重影響人們的生存質(zhì)量[8]。隨著當(dāng)今社會生活節(jié)奏加快、壓力增大，焦慮和抑郁是患者及其家屬乃至醫(yī)護人員均可能出現(xiàn)的心理問題，勢必對其健康產(chǎn)生不良影響。陳建媚的研究指出，因軀體疾病住院的老年人抑郁發(fā)生率高達50.59%[9]；張寶蓮等報道, 34.7%腦癱患兒家長存在不同程度的焦慮和抑郁癥狀[10]；張紅亮指出，急診科護理人員的心理健康狀況較差, 抑郁、焦慮等情況較嚴(yán)重[11]。因此，政府及其有關(guān)部門應(yīng)大力調(diào)動多學(xué)科人才，從預(yù)防、治療到康復(fù)全周期對抑郁進行研究并針對高危人群實施干預(yù)，有利于患者、家屬和醫(yī)務(wù)人員的身心健康，緩解社會心理問題，構(gòu)建健康、和諧的社會。

3.5.2 心理護理干預(yù)。我國心理護理干預(yù)的措施主要包括：相處模式護理(主動與患者及其家屬溝通，關(guān)愛患者的生活起居)、疾病認(rèn)知護理(通過宣教讓患者對疾病有正確認(rèn)知，消除焦慮和擔(dān)憂)、健康教育護理(通過醫(yī)療教育使患者積極配合治療，避免盲從性)、環(huán)境護理(調(diào)整病房的溫度和濕度，保持病房的整潔衛(wèi)生，使患者保持穩(wěn)定的情緒)、音樂護理(根據(jù)患者病情和喜好播放音樂，改善患者的心理和精神狀態(tài))等。此外，展陽妮等研究提出了階梯式心理護理模式(Stepped Care Model, SCM)[12]，為患者提供三步以上強度不同的循證措施。

然而現(xiàn)階段我國心理護理領(lǐng)域的干預(yù)研究還存在問題：一是大部分干預(yù)研究并未闡釋研究對象樣本量的確定方法，樣本量較少(100例以下者居多)，且研究對象局限于某一醫(yī)院，樣本代表性欠缺。原因可能是醫(yī)院間合作較少，患者配合度較低。二是大部分研究并未嚴(yán)格按照隨機對照實驗的程序進行，分組帶有一定的隨意性，這可能降低研究的信度與效度。原因可能是目前國內(nèi)心理護理干預(yù)研究方面缺乏完整統(tǒng)一的隨機對照試驗標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。三是心理護理干預(yù)措施的研究深度和廣度不夠，大部分研究是基于前人經(jīng)驗或?qū)嵺`經(jīng)驗展開的，尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺乏統(tǒng)一規(guī)范的理論體系支撐。因此，我國心理護理領(lǐng)域的干預(yù)研究有待向?qū)嶒灣绦?、?guī)范標(biāo)準(zhǔn)、干預(yù)措施的統(tǒng)一化、制度化、科學(xué)化邁進。

3.5.3 護理質(zhì)量。心理護理干預(yù)的實施不僅對患者情緒和生活質(zhì)量的改善有顯著作用，而且能提高護理人員病房管理質(zhì)量、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、護理操作質(zhì)量。故需要對患者心理狀況(焦慮、抑郁水平)和生活質(zhì)量的改善情況進行評估，同時對護理質(zhì)量進行評判?？山柚鷿h密爾頓抑郁量表 (HAMD)和漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)，Zung氏抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表 (SAS)等[13-14]評估患者心理狀況，用生活質(zhì)量綜合評定問卷 (GQOLI-74) ，36條目簡明健康情況調(diào)查量表 (SF-36)，癌癥患者生活質(zhì)量測定量表 (QLQ-C30)和科室自制的調(diào)查表等評估患者生活質(zhì)量[14-16]。護理質(zhì)量包括基礎(chǔ)護理水平、語言溝通能力、護理操作能力、護理服務(wù)態(tài)度、安全管理質(zhì)量及風(fēng)險管理意識6項指標(biāo)，可采用李克特5級量表進行評判。

3.6 我國心理護理領(lǐng)域研究前沿包括手術(shù)、惡性腫瘤和治療效果

手術(shù)作為一種疾病治療手段，雖能在很大程度上提高疾病的治愈率，但術(shù)前患者緊張恐懼、不安焦慮、怕疼怕痛等不良情緒的出現(xiàn)，會對手術(shù)的順利進行和術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此開展術(shù)前心理護理的干預(yù)有重要意義，針對不同手術(shù)患者制定個性化、多樣化的心理護理干預(yù)方案將會是未來心理護理研究的前沿和趨勢。

近年來惡性腫瘤在世界發(fā)病率中位居前列，但目前惡性腫瘤的治療手段主要是手術(shù)和化療，兩種方式均會給患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量帶來不良影響。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，惡性腫瘤患者的存活率不再是衡量治療效果的唯一標(biāo)準(zhǔn)[17]，醫(yī)院開始關(guān)注緩解患者身心痛苦，提高患者生命質(zhì)量[18]，給予其更多的心理照顧，可應(yīng)用姑息治療改善惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量[19]。

此外，“治療效果”也將是未來的研究前沿方向。對實施心理護理干預(yù)的結(jié)果進行評價，既是護理程序的一個重要步驟，也是評估干預(yù)是否有效并進行后續(xù)調(diào)整的重要環(huán)節(jié)。