程雪平

404000重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院

肝小靜脈閉塞癥是肝循環(huán)的非血栓性梗阻，常伴有小葉中心性竇狀纖維化，又被稱之竇狀隙梗阻綜合征。主要表現(xiàn)為肝臟體積增大、高膽紅素血癥、腹水，嚴(yán)重影響了患者的身心健康[3]。早發(fā)現(xiàn)早治療是目前的主要治療方式，多層螺旋CT和核磁共振成像是常用的診斷方式，多層螺旋CT具有多排探測器，可以同時獲得多個畫面，多應(yīng)用于人體三維成像、血管造影成像、心臟成像、腦灌注成像等領(lǐng)域。例如多層CT的空間分辨率較高且掃描快速、范圍廣，能更好地顯影頸動脈，同時一次掃描中亦可觀察到主動脈、股動脈及骼動脈情況，對血管內(nèi)對比率進(jìn)行有效利用。核磁共振成像也被稱為核磁造影，是一項較新的醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，能夠獲得高清晰度的圖像，從而檢測人體器官的失常和早期病變。在臨床上主要用于檢測及診斷心臟疾病、腦血管意外及血管疾病、胸腔及腹腔器官疾病、追蹤腫瘤情況及功能障礙。多層螺旋CT檢查可以節(jié)約造影劑，提升圖像的質(zhì)量。核磁共振檢測方式在診斷過程中，雖然精確度較高，但是在肝臟等部位的診斷準(zhǔn)確率與CT差不多。因而，探究肝小動脈閉塞癥的科學(xué)診斷方式具有重要的臨床價值[2]。

資料與方法

2014年7月-2017年9月收治肝小靜脈閉塞癥患者53例，男29例，女24例；年齡28～74歲，平均(43.5±3.2)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診；②無精神方面疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎系統(tǒng)疾病者排除在外；②免疫系統(tǒng)疾病。所有患者及家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組檢查準(zhǔn)確率對比

方法：使用1.5T核磁共振儀和64層螺旋CT儀，首先進(jìn)行多層螺旋CT檢查，將檢查結(jié)果記錄至CT檢查組數(shù)據(jù)；然后進(jìn)行核磁共振成像檢查，把結(jié)果記錄聯(lián)合組數(shù)據(jù)；并實施實驗室病理檢查，以病理檢測結(jié)果做金標(biāo)準(zhǔn)，確定檢查結(jié)果準(zhǔn)確率。①多層螺旋CT檢查具體操作：電流設(shè)置為250 mA，電壓為120 KV，窗口的寬度為180，窗位為50，層厚為5 mm，層間距為5 mm；檢查前服用1 000 mL左右的水，靜脈注射碘海醇75 mL，注射流速為2.5 mL/s，注射完成后，分別在20～30 s、50～60 s、300 s三個不同的時間段進(jìn)行膈頂上緣至髂骨上緣為范圍的多層螺旋CT掃描；并掃描動脈期、門靜脈區(qū)，所有掃描完成后將參數(shù)設(shè)置為1.25 mm。②核磁共振成像掃描具體操作：檢測回波時間設(shè)置為4.5 s，重復(fù)時間為1 900 ns，激勵次數(shù)10次，層厚為8 mm，層距為1 mm，視野為40 C，矩陣設(shè)置為250×160，運用T1加權(quán)項進(jìn)行檢測，運用T2加權(quán)項定位軸位快速自旋回波，檢測時要告訴患者屏住呼吸，時間約為5 s左右，之后采用4d THRIVE進(jìn)行掃描，掃描時會出現(xiàn)6個動態(tài)，每個持續(xù)時間約為5 s，具有100層圖像；掃描前，注射20 mL釓噴葡胺，注射完成后，分別在20 s、45 s以及300 s進(jìn)行病灶部位掃描；通過計算機(jī)生成圖像，確認(rèn)檢查結(jié)果。對比CT檢查組以及聯(lián)合組檢查效果。

觀察指標(biāo)：觀察經(jīng)過多層螺旋CT檢查和多層螺旋CT結(jié)合核磁共振成像檢查的準(zhǔn)確率，分析檢查結(jié)果。觀察兩種檢查方式下兩組影像學(xué)表現(xiàn)，觀察記錄兩組出現(xiàn)膽囊壁水腫及增厚、肝臟門靜脈周圍水腫、食管靜脈曲張以及小腸管壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)情況。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

接受多層螺旋CT檢查準(zhǔn)確率為79.62%，聯(lián)合組檢查準(zhǔn)確率為93.21%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組影像學(xué)表現(xiàn)：所有患者在經(jīng)過多層螺旋CT以及核磁共振成像檢查后均呈現(xiàn)肝臟體積增大以及肝腹水現(xiàn)象，肝段存在受壓狀況，但是輕重不一，未見側(cè)支循環(huán)。兩組肝臟門靜脈周圍水腫、膽囊壁水腫及增厚、食管靜脈曲張以及小腸管壁增厚等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

當(dāng)前尚不明確肝小靜脈閉塞癥的發(fā)病原因，但是大部分存在腹部放射性、造血干細(xì)胞移植等治療方式。這些治療手段會損傷肝臟小靜脈，進(jìn)而對正常生理功能造成影響，使肝臟小靜脈中沉積眾多纖維蛋白，從而影響了肝小靜脈的正常循環(huán)功能，肝組織不能正常引流，右上腹可出現(xiàn)鈍痛、隱痛等病癥，還可伴隨有黃疸、肝掌和腹瀉等癥狀。多層螺旋CT掃描速度快、節(jié)約造影劑、無層間隔大小約束以及無重建次數(shù)限制，可以提高結(jié)果質(zhì)量。但是在實際操作過程中，造影劑的種類和劑量選擇、患者配合度、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)度和責(zé)任心均會影響檢查結(jié)果，讓檢查結(jié)果產(chǎn)生一定的偏差。核磁共振成像檢查方式的分辨力較高，各種參數(shù)均能夠作為成像的依據(jù)，調(diào)節(jié)磁場來進(jìn)行剖面的確定，并且電離輻射對人體損傷小，但是掃描時間較長，并且在肝臟以及胰腺等部位的檢測準(zhǔn)確率較低。兩種方法均各有優(yōu)點和缺點，但多層螺旋CT結(jié)合核磁共振成像在肝小靜脈閉塞癥診斷中可以做到優(yōu)劣互補，提高診斷準(zhǔn)確率，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。