劉憲河

274200成武縣人民醫(yī)院兒科

發(fā)熱是小兒疾病最常見(jiàn)的癥狀，退熱劑的使用也最為普遍。0～3歲兒童正處于體格發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，了解該階段退熱劑使用狀況，以便更科學(xué)、合理、安全用藥，以減少對(duì)兒童健康的危害。2018年1-6月調(diào)查0～3歲兒童350名，對(duì)其使用退熱劑的狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解退熱劑使用情況及影響因素。

資料與方法

2018年1-6月選取成武縣縣醫(yī)院及1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生室，調(diào)查因發(fā)熱就診的0～3歲兒童350名，其中縣城153名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村197名；男187名，女143名；全部患兒就診資料真實(shí)完整。

方法：①自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，收集患兒各種信息，包括基本情況(姓名、性別、年齡)、疾病名稱(chēng)、使用藥物名稱(chēng)、用藥途徑、時(shí)間、不良反應(yīng)、居住地及家長(zhǎng)職業(yè)、受教育程度等。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)。②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)兒童呼吸安全合理用藥專(zhuān)家共識(shí)[1]中，對(duì)感冒藥和退熱藥的應(yīng)用建議，將用藥情況分為合理、不規(guī)范及不合理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，影響因素采用單因素方差分析，標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

小兒使用退熱劑疾病廣泛，但急性呼吸道感染仍是使用退熱劑最多的疾病。其余則是胃腸道、泌尿系統(tǒng)感染，以及脫水、中暑、血液病、肝病及藥物中毒等，見(jiàn)表1。

表1 使用退熱劑的疾病(n)

表2 患兒年齡、體溫、退熱劑使用時(shí)間

縣城0-3月小兒使用退熱劑比例要大些，這與鄉(xiāng)村因技術(shù)人員水平低，條件差，而不敢接診該年齡患兒有關(guān)。鄉(xiāng)村給予退熱劑患兒體溫值偏低，中度以上發(fā)熱城鄉(xiāng)皆積極給予各種退熱劑治療。無(wú)論是縣城還是鄉(xiāng)村，使用時(shí)間＜5 d占多數(shù)。縣城使用時(shí)間＞7 d的多于鄉(xiāng)村，這與急性呼吸道感染為主要使用退熱劑疾病相關(guān)，＞7 d患兒大多為風(fēng)濕免疫性疾病等非感染性疾病，見(jiàn)表2。

基層使用退熱劑種類(lèi)繁多，但布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚是目前使用最多的退熱藥物。農(nóng)村使用尼美舒利、氨基比林的患兒仍較多，阿司匹林制劑鄉(xiāng)村仍有少量使用，中藥退熱劑在城鄉(xiāng)使用的退熱藥物中占一定比例，見(jiàn)表3。

胃腸道反應(yīng)仍是退熱劑的主要不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹，少有嘔血血便，而鄉(xiāng)村由于尼美舒利、氨基比林使用較多，指證不合理、使用時(shí)間長(zhǎng)，次數(shù)多，肝損害、粒細(xì)胞減少、虛脫等發(fā)生率高，見(jiàn)表4。

討 論

兒童有別于成人，尤其是3歲以下嬰幼兒。其器官發(fā)育不成熟，功能欠完善，特別是肝腎功能較弱，對(duì)藥物耐受性差，如果用藥不當(dāng)、濫用極易引起不良反應(yīng)，造成健康危害。退熱劑是兒童最常用藥物[2]，目前市場(chǎng)品種繁多，復(fù)方制劑較多，了解臨床使用情況尤為重要。

退熱劑主要為非甾體類(lèi)藥物，具有解熱鎮(zhèn)痛作用，少數(shù)有抗炎、抗風(fēng)濕作用。主要是抑制環(huán)氧化酶(COX)介導(dǎo)前列腺素PGS合成。根據(jù)對(duì)COX的作用可分為水楊酸鹽類(lèi)如阿司匹林、水楊酸鈉等；吡唑酮類(lèi)如氨基比林、氨替比林、安乃近等；乙酰苯胺類(lèi)如非那西丁和對(duì)乙酰氨基酚。而布洛芬和萘普生為非特異性COX-1抑制劑[3-5]；尼美舒利為特異性COX-2抑制劑。世界衛(wèi)生組織和我國(guó)《兒童呼吸安全合理用藥專(zhuān)家共識(shí)：感冒和退熱用藥》皆指出布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚是最適于兒童使用的退熱劑。療效確切，不良反應(yīng)小，安全，使用方便。布洛芬適用于6個(gè)月以上兒童，5～10 mg/kg次，口服，6～8 h 1次，24 h最多4次；對(duì)乙酰氨基酚口服劑量10～15 mg/(kg·次)，＜600 mg/次，間隔時(shí)間＞4 h，每天最多不超過(guò)4次，適用于3個(gè)月以上小兒，最常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、肝損害，且多與超劑量、脫水和低血容量有關(guān)，少有虛脫、粒細(xì)胞減少。阿司匹林可增加胃出血、胃潰瘍風(fēng)險(xiǎn)，病毒感染時(shí)小兒使用增加患Reye綜合征的風(fēng)險(xiǎn)；安乃近、復(fù)方氨基比林可引起致命性粒細(xì)胞減少、虛脫；尼美舒利有明顯肝毒性，有致肝衰竭報(bào)道[6-8]。

表3 使用退熱劑種類(lèi)

表4 主要不良反應(yīng)(n)

發(fā)熱是致熱原(病毒細(xì)菌等)作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞引起體溫升高。感染性發(fā)熱是機(jī)體對(duì)病原體侵入引起的炎癥反應(yīng)。過(guò)分降低體溫可抑制機(jī)體防御反應(yīng)。一般認(rèn)為體溫＞38.5℃或患兒明顯不適時(shí)才給予退熱治療。基層醫(yī)療單位特別是鄉(xiāng)村個(gè)體診所，患兒體溫不是太高或不超過(guò)37.5℃即給予退熱劑治療，且多采用尼美舒利口服或復(fù)方氨基比林、地塞米松肌注，以期達(dá)到“立竿見(jiàn)影”的退熱效果，從而引起較多不良反應(yīng)，危害患兒健康。

因此，基層廣大醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，準(zhǔn)確掌握小兒退熱藥物常見(jiàn)種類(lèi)及作用機(jī)理、適應(yīng)證、使用方法和不良反應(yīng)，才能科學(xué)合理安全的使用，更好地保證兒童用藥安全，減少對(duì)患兒健康危害。