賈中芝，田 豐，李紹欽

(常州市第二人民醫(yī)院介入血管科，江蘇 常州 213003)

圖1 膀胱癌術(shù)后陰莖及腹直肌轉(zhuǎn)移 A、B.增強(qiáng)CT示陰莖(A)和左側(cè)腹直肌(B)占位(箭)； C～H.雙側(cè)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈造影(C、D)示恥骨聯(lián)合下方異常腫瘤染色灶(箭)，右側(cè)腹壁下動(dòng)脈造影(E)未見(jiàn)異常染色，左側(cè)腹壁下動(dòng)脈造影(F)可見(jiàn)塊狀腫瘤染色灶(箭)，栓塞后造影示腫瘤異常染色消失(G)并見(jiàn)左側(cè)腹壁下動(dòng)脈殘端(H)

患者男，50歲，因“膀胱癌術(shù)后20年，廣泛轉(zhuǎn)移2個(gè)月”就診。患者20年前因膀胱癌于外院接受膀胱部分切除術(shù)，4年前因膀胱癌復(fù)發(fā)于我院接受全膀胱切除+雙側(cè)輸尿管皮膚造口，2個(gè)月前出現(xiàn)尿道口滴血。實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白為73 g/L，CT提示陰莖及左側(cè)腹直肌占位(圖1A、1B)。腹直肌病灶穿刺活檢診斷為高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌。行DSA引導(dǎo)下介入栓塞治療(圖1C～1H)，以微導(dǎo)管超選至腫瘤供血分支，采用40 mg直徑150～350 μm明膠海綿顆粒與生理鹽水混合物進(jìn)行栓塞。由于轉(zhuǎn)移灶位于臍平面以下水平，且左側(cè)腹壁下動(dòng)脈造影見(jiàn)腫瘤染色完整，故僅對(duì)雙側(cè)腹壁下動(dòng)脈造影，而未行雙側(cè)腹壁上動(dòng)脈造影。術(shù)后即刻患者尿道滴血癥狀消失，無(wú)不良反應(yīng)；術(shù)后3個(gè)月再次出現(xiàn)尿道少量滲血，患者拒絕進(jìn)一步介入治療。

討論膀胱癌術(shù)后易復(fù)發(fā)，且尿道轉(zhuǎn)移率約為4%～6%[1]，本例為陰莖合并腹直肌轉(zhuǎn)移，較罕見(jiàn)。目前介入栓塞已成為治療晚期膀胱癌的重要姑息性手段。陰莖供血?jiǎng)用}來(lái)自陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈，其終支分為陰莖背動(dòng)脈和陰莖深動(dòng)脈，故本例采用微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性造影和栓塞。腹直肌供血?jiǎng)用}為腹壁上、下動(dòng)脈及其吻合支，本例轉(zhuǎn)移灶位于臍平面以下水平，且左側(cè)腹壁下動(dòng)脈造影見(jiàn)腫瘤染色完整，故僅對(duì)雙側(cè)腹壁下動(dòng)脈進(jìn)行造影。為避免相關(guān)并發(fā)癥，栓塞劑的選擇甚為重要。本例行陰莖動(dòng)脈和腹壁下動(dòng)脈栓塞以止血和控制腫瘤生長(zhǎng)、同時(shí)避免陰莖和/或腹壁壞死，故選用直徑較小的可吸收明膠海綿顆粒。術(shù)后3個(gè)月再次出現(xiàn)尿道少量滲血，考慮與動(dòng)脈再通和/或腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)，但因患者拒絕再次接受介入治療而無(wú)法驗(yàn)證。