李小攀， 陳亦晨， 周 弋， 肖紹坦， 趙根明

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海 200032； 2.上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心 復(fù)旦大學(xué)浦東預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院

肛腸疾病是一類常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病死亡率與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平及居民飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的變化相關(guān)[1]。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，居民的生活方式日益西化，近年來肛腸腫瘤疾病負(fù)擔(dān)日漸增加，對居民壽命帶來較大影響[2]?；陬A(yù)防為主的疾病早發(fā)現(xiàn)策略，非腫瘤性肛腸疾病的診斷和預(yù)防也越來越受到社會的關(guān)注[3]。浦東新區(qū)作為我國開放開發(fā)的縮影，近20年來居民的飲食結(jié)構(gòu)和生活環(huán)境均發(fā)生了巨大變化，并于2013年起開展大規(guī)模人群的結(jié)直腸癌普查工作[4]。為了解浦東新區(qū)居民非腫瘤性肛腸疾病在篩查項目開展前后的減壽情況，對1995-2017年浦東新區(qū)居民死亡資料和人口資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源以上海市浦東新區(qū)戶籍人口為研究對象，死因資料來源于浦東新區(qū)1995年1月至2017年12月戶籍人口死亡數(shù)據(jù)庫。死亡監(jiān)測以擁有法律效應(yīng)的死亡證明為基本資料。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及區(qū)疾控中心按月收集死亡證明，進(jìn)行死因編碼及信息補充并將資料輸入數(shù)據(jù)庫。人口學(xué)資料來自于上海市浦東新區(qū)公安局。

1.2 研究方法死因分類根據(jù)2010年國際疾病分類第10版(The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision, ICD-10)統(tǒng)一編碼，其中非腫瘤性肛腸疾病的ICD-10編碼范圍包括K50～K52(非感染性腸炎和結(jié)腸炎)和K55～K63(腸的其他疾病)。按年份、性別和疾病類別進(jìn)行分層，以PYLL率、PYLL標(biāo)化率及AYLL為主要分析指標(biāo)，比較分析篩查前后當(dāng)?shù)胤悄[瘤性肛腸疾病負(fù)擔(dān)變化情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件對資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計學(xué)分析。率的計算以浦東新區(qū)戶籍人口為基礎(chǔ)，各年平均人口數(shù)為相鄰2年年末人口數(shù)的平均值。率的標(biāo)化采用1985年世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成。應(yīng)用Join-point線性回歸分析各年份PYLL率及AYLL的變化趨勢。

本研究中，以70歲作為年齡域上限，年齡的計算采用存活天數(shù)(死亡日期-出生日期)/365.25。主要減壽分析指標(biāo)包括：PYLL、標(biāo)化PYLL、PYLL率、PYLL標(biāo)化率及AYLL[5]。

2 結(jié)果

2.1 概況1995年1月至2017年12月浦東新區(qū)累計報告戶籍居民非腫瘤性肛腸疾病死亡1 645例，占全死因的0.39%，占肛腸疾病總死因的11.98%，其中死亡年齡<70歲的有304例，男184例，女120例；早死的病例中，非感染性腸炎和結(jié)腸炎(K50～K52)死亡86例，其他非感染性腸炎和結(jié)腸炎(K52)死亡69例；腸道其他疾病(K55～K63)死亡218例，其中麻痹性腸梗阻和不伴有疝的腸梗阻(K56)死亡156例；結(jié)直腸癌篩查前(1995-2012年)死亡247例，篩查后(2013-2017年)死亡57例(見表1)。

表1 1995-2017年浦東新區(qū)非腫瘤性肛腸疾病減壽情況及比較分析Tab 1 Comparison of the years of life lost of non-neoplastic anorectal disease in Pudong New Area, 1995-2017

2.2 不同分組減壽情況分析1995-2017年浦東新區(qū)居民非腫瘤性肛腸疾病合計標(biāo)化PYLL為5 962人年，PYLL標(biāo)化率為0.10‰。 男性PYLL為2 565.32人年，標(biāo)化PYLL為2 643人年，PYLL率為0.09‰，PYLL標(biāo)化率為0.09‰，AYLL為3.51年/人。女性PYLL為2 160.25人年，標(biāo)化PYLL為3 345人年，PYLL率為0.07‰，PYLL標(biāo)化率為0.11‰，AYLL為2.36年/人。

2.3 時間變化趨勢分析1995-2017年浦東新區(qū)居民非腫瘤性肛腸疾病合計PYLL為4 725.56人年，PYLL率為0.08‰, AYLL為2.87年/人。PYLL呈逐年下降趨勢(APC=-4.63%,P=0.004)；AYLL呈逐年下降趨勢(APC=-6.24%,P<0.001)(見表2、圖1)。

非感染性腸炎和結(jié)腸炎(K50～K52)患者PYLL為4 017.54人年，標(biāo)化PYLL為5 313人年，PYLL率為0.07‰，PYLL標(biāo)化率為0.09‰，AYLL為9.99年/人。其中其他非感染性腸炎和結(jié)腸炎(K52)患者PYLL為1 474.54人年，標(biāo)化PYLL為2 515人年，PYLL率為0.02‰，PYLL標(biāo)化率為0.04‰，AYLL為4.18年/人。

腸道其他疾病(K55～K63)PYLL為708.02人年，標(biāo)化PYLL為650人年，PYLL率為0.01‰，PYLL標(biāo)化率為0.01‰，AYLL為0.57年/人。其中麻痹性腸梗阻和不伴有疝的腸梗阻(K56)PYLL為1 789.45人年，標(biāo)化PYLL為1 578人年，PYLL率為0.03‰，PYLL標(biāo)化率為0.03‰，AYLL為1.85年/人。

篩查前(1995-2012年) PYLL為4 017.54人年，標(biāo)化PYLL為5 479人年，PYLL率為0.09‰，PYLL標(biāo)化率為0.12‰，AYLL為3.21年/人。篩查后(2013-2017年)PYLL為708.02人年，標(biāo)化PYLL為609人年，PYLL率為0.05‰，PYLL標(biāo)化率為0.04‰，AYLL為1.80年/人(見表1)。

3 討論

肛腸疾病是臨床上的常見病和多發(fā)病，給人們的健康帶來較大危害，其發(fā)病因素主要與不良飲食習(xí)慣、排便習(xí)慣、不良生活方式和職業(yè)性因素有關(guān)[6-7]。近年來隨著居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肛腸疾病的患病率和死亡率發(fā)生了明顯變化，肛腸惡性腫瘤帶來的疾病負(fù)擔(dān)增加，而非腫瘤性肛腸疾病導(dǎo)致的壽命損失顯著降低[8]。本研究結(jié)果顯示，1995-2017年浦東新區(qū)居民非腫瘤性肛腸疾病PYLL逐年下降，AYLL也呈明顯下降趨勢，這主要與疾病的良惡性程度有關(guān)，非腫瘤性肛腸疾病隨著居民經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療環(huán)境的改善致死性降低，給居民帶來健康，尤其是壽命損失也隨之降低[9]。

表2 1995-2017年浦東新區(qū)居民非腫瘤性肛腸疾病減壽率及其趨勢Tab 2 Trends of the years of life lost rate of non-neoplastic anorectal disease in Pudong New Area, 1995-2017

圖1 1995-2017年浦東新區(qū)居民非腫瘤性肛腸疾病PYLL率(A)及AYLL(B) Join-point回歸分析

相較于發(fā)病率和死亡率等一般流行病學(xué)指標(biāo)，PYLL在考慮了死亡數(shù)量的情況下，進(jìn)一步衡量死亡造成的壽命損失，強(qiáng)調(diào)了過早死亡對健康的損傷[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，非腫瘤性肛腸疾病男性PYLL、PYLL率及AYLL均大于女性，提示非腫瘤性肛腸疾病對男性造成的壽命損失比女性多，對男性生命健康的影響比對女性更嚴(yán)重，其原因可能與男性非腫瘤性肛腸疾病預(yù)后不良的危險因素暴露較多有關(guān)，如吸煙、飲酒等不良行為和較高的脂肪攝入量[10]。

盡管腸道其他疾病導(dǎo)致的過早死亡案例較多，但非感染性腸炎和結(jié)腸炎PYLL率、PYLL標(biāo)化率和AYLL均高于腸道其他疾病，其原因可能與非感染性腸炎、結(jié)腸炎的復(fù)雜性和危險性有關(guān)，其包括克羅恩病和未特指的胃腸炎和結(jié)腸炎，帶來的健康損失較大[11]。

本次分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌篩查項目開展后，非腫瘤性肛腸疾病PYLL率、PYLL標(biāo)化率和AYLL均遠(yuǎn)低于篩查前，除下降趨勢帶來的影響外，與結(jié)直腸癌篩查明顯相關(guān)，結(jié)直腸癌篩查是腫瘤防治關(guān)口前移的關(guān)鍵，經(jīng)過篩查可檢出人群中無癥狀的結(jié)直腸癌患者，尤其包括腸炎及結(jié)直腸癌癌前病變的肛腸低度惡性病變，低度惡性病變的早發(fā)現(xiàn)讓患者得到及早治療，避免因此帶來的壽命損失，是結(jié)直腸癌篩查帶來的最直接健康效應(yīng)之一[12-13]。

綜上所述，浦東新區(qū)非腫瘤性肛腸疾病減壽率呈下降趨勢，且隨著結(jié)直腸癌篩查工作的開展，減壽率下降趨勢更明顯，提示進(jìn)一步推進(jìn)結(jié)直腸癌篩查的疾病預(yù)防工作，以更好地提高區(qū)域內(nèi)居民健康水平。