楊金英

摘要目的：探討妊娠晚期特發(fā)性羊水過多與不良妊娠結局的關系。方法：2016年1月-2018年6月收治特發(fā)性羊水過多患者220例，選同期無羊水過多產婦220例為正常對照。比較兩組分娩結局。結果：特發(fā)性羊水過多患者和對照組比較，在分娩孕周、早產比例、胎位異常發(fā)生率、引產比例、產時剖宮產、新生兒體重和巨大兒的比例方面，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組胎盤早剝、陰道助產、羊水糞染、臍帶脫垂、產后出血、肩難產、Apgar評分1min<7分、Apgar評分5min<7分、胎兒窘迫、NICU轉入率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：妊娠晚期特發(fā)性羊水過多增加了不良圍產結局的發(fā)生風險，對特發(fā)性羊水過多患者應加強圍產期管理。

關鍵詞?羊水過多;妊娠晚期;圍產結局

羊水在胎兒正常生長發(fā)育過程中有重要作用。孕期對羊水進行超聲監(jiān)測早已成為產科常規(guī)項目，并且是評估胎盤功能和胎兒宮內狀況的重要指標。正常妊娠時，母體和胎兒的相互作用使得羊水量處于一個動態(tài)平衡"。羊水量異常和不良妊娠結局相關。羊水過多指妊娠期間羊水量>2000mL，其發(fā)生率為0.2%～2%。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心是華南地區(qū)分娩量最大的分娩機構之一，年分娩量為2.5萬例吧。本研究采用回顧性病例對照研究的方法，分析2016年1月-2018年6月收治妊娠晚期特發(fā)性羊水過多患者220例的分娩結局，為羊水過多的孕晚期處理和產前咨詢提供一些經(jīng)驗。

資料與方法

2016年1月-2018年6月收治定期產檢、分娩，有完整資料的特發(fā)性羊水過多患者220例（羊水過多組）。B超發(fā)現(xiàn)羊水過多后立即行高危因素篩查，包括母體、胎盤、胎兒3個方面，并行產前會診，排除胎兒發(fā)育及染色體異常者。妊娠34周開始定期行臍血流及羊水等檢查。選擇同期分娩的羊水正常的孕婦220例為對照組。納人標準：①單胎妊娠。②無可疑胎兒發(fā)育異常。③無妊娠期糖尿病、孕前糖尿病。

羊水過多的診斷：妊娠晚期B超檢查示羊水池垂直深度>8cm，羊水指數(shù)>25cm。

臨宋觀察指標：比較兩組產婦基本資料（年齡、高齡產婦比例、孕產次、BMI、瘢痕子宮）、妊娠結局（分娩孕周.早產、胎位異常、胎盤早剝、引產、產時剖宮產、陰道助產、羊水糞染、臍帶脫垂和產后出血）和新生兒結局（新生兒體重、巨大兒比例、肩難產、1min和5minApgar評分<7分、胎兒窘迫和NICU轉入率）。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±司）表示，采用X檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，采用x'檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組一般臨床資料比較：兩組在孕婦年齡、高齡產婦比例、孕產次、體重指數(shù)、瘢痕子宮方面比較上，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

兩組妊娠結局比較：羊水過多組和對照組比較，分娩孕周減少，早產比例及胎位異常的發(fā)生率增加，引產比例更高，產時剖宮產率增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組胎盤早剝、陰道助產、羊水糞染、臍帶脫垂和產后出血的發(fā)生比例比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

兩組新生兒結局情況比較：新生兒體重增加、巨大兒的比例增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組在肩難產、Apgar評分1min<7分、Apgar評分5min<7分、胎兒窘迫的比例及NICU轉入率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

討論

本研究對特發(fā)性羊水過多患者的圍產結局進行了回顧分析，結果顯示特發(fā)性羊水過多患者早產、胎位異常的風險增加;同時引產和產時剖宮產比例增加;新生兒出生體重增加，巨大兒的分娩比例增加”。過多的羊水使得子宮容積增大，子宮肌被動性擴展，誘發(fā)子宮過早收縮并引起早產。本次研究并沒有把特發(fā)性羊水過多按嚴重程度分級，這是本研究的不足之處。在后續(xù)研究中我們將進一步探索不同嚴重程度的特發(fā)性羊水過多和早產的關系14-1。羊水過多引起胎心異常的機制可能是羊水過多對子宮胎盤循環(huán)產生影響，減少了胎盤的血氧供應。盡管特發(fā)性羊水過多會增加巨大兒和剖宮產率，但我們并沒有發(fā)現(xiàn)會影響新生兒1min和5minApgar評分以及NICU轉入率，這可能與我們沒有進行羊水過多的分度有關。

綜上，通過本次研究發(fā)現(xiàn)，孕晚期羊水過多增加了不良圍產結局的發(fā)生率，因此臨床應對此類患者給給予足夠的重視，并加強圍產期管理，以改善其妊娠結局。

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