張玉彥　南皎峰

摘要目的：探究三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床治療方法和效果。方法：2016年10月-2018年10月收治三孔法腹腔鏡闌尾切除及膽囊聯(lián)合切除術(shù)患者50例，分析住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況、腹腔引流管拔出時間、下床活動時間、肛門排氣時間及止痛藥物使用情況等。結(jié)果：50例患者平均手術(shù)時間45min，出血量10～60mL，手術(shù)后沒有使用任何止痛藥物，12～24h肛門排氣，12h左右患者均可下床活動;所有患者未出現(xiàn)并發(fā)癥;平均住院時間6d;手術(shù)后隨訪，恢復(fù)正常生活39例。結(jié)論：三孔法腹腔鏡闌尾、膽囊聯(lián)合切除術(shù)是一項安全有效的治療方法，臨床價值較高，值得推廣運用。

關(guān)鍵詞?三孔法;腹腔鏡手術(shù);闌尾切除術(shù);膽囊切除術(shù);臨床療效

在臨床醫(yī)學(xué)上，急性闌尾炎的發(fā)病率較高，大多數(shù)患者因為闌尾管腔阻塞而出現(xiàn)各種臨床癥狀"，手術(shù)治療是現(xiàn)階段臨床上對這類患者采取的主要治療方式。有效的闌尾切除術(shù)可以改善患者病情，為患者生活質(zhì)量提供可靠的保障，但是對合并膽囊病變的闌尾炎患者來說，臨床治療難度有所增加”。相關(guān)研究資料表明，三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有較好的治療效果。2016年10月-2018年10月收治三孔法腹腔鏡闌尾、膽囊聯(lián)合切除術(shù)患者50例，探究臨床治療方法和效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年10月-2018年10月收治三孔法腹腔鏡闌尾膽、囊聯(lián)合切除術(shù)患者50例，男24例，女26例;年齡16～67歲，平均（38.65±3.12）歲;其中急性闌尾炎8例，慢性闌尾炎42例;膽囊息肉5例，急性結(jié)石性膽囊炎3例，慢性結(jié)石性膽囊炎42例。膽囊息肉以及急慢性結(jié)石性膽囊炎在入院后運用B超檢查、實驗室檢查、臨床表現(xiàn)以及病史進行診斷。納人標準：①急慢性膽囊炎、膽囊息肉樣病變、膽囊結(jié)石患者在入院后要求同時做預(yù)防性的闌尾切除術(shù)。②急慢性膽囊炎、膽囊息肉樣病變、膽囊結(jié)石患者既往有慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作或者急性闌尾炎發(fā)作史。③急性闌尾炎患者在手術(shù)前檢查其是否存在膽囊息肉病變、膽囊結(jié)石。

方法：手術(shù)前對患者進行常規(guī)檢查，明確診斷，評估手術(shù)難易程度。所有患者使用氣管插管全麻，手術(shù)前12h禁食禁水，手術(shù)前0.5h指導(dǎo)患者將膀胱排空，不用留置胃管以及導(dǎo)尿管。手術(shù)過程中，醫(yī)護人員指導(dǎo)患者采取仰臥位，分別于A、B、C3點作切口。其中，A點在臍下緣位置，B點在劍突下2cm的位置，C點在右鎖骨中線肋緣下3～5cm的位置，切口大小為5mmx10mmx10mm！'。相較于常規(guī)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)，右鎖骨中線肋緣下切口要適當(dāng)下移，使該切口可以很好地完成腹腔鏡膽囊切除，但是又不會對腹腔鏡闌尾切除術(shù)造成妨礙。結(jié)束腹腔鏡膽囊切除后，將膽囊從劍突下孔取出，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)實際情況對患者的體位進行適當(dāng)調(diào)整，調(diào)整為頭低足高左傾位。扶鏡手與術(shù)者進行換位，術(shù)者將床搖成左傾斜15°左右，頭低足高。然后對腹腔鏡進行移動，將其移至劍突下孔，主操作孔移向臍部穿刺孔，再將腹腔鏡置人B點位置，將操作器械置入A點和C點，對闌尾進行切除。接著以雙機電凝貼近闌尾位置，將系膜切斷，再將周圍的滲液或膿液吸出，使用圈套器7號絲線對闌尾根部進行雙重套扎”。將闌尾、膽囊從臍部切口取出。盡可能防止闌尾接觸腹壁，避免切口感染。最后使用大量的生理鹽水對腹腔進行沖洗，依據(jù)手術(shù)情況和病情再決定是否放置引流管以。結(jié)果

50例患者手術(shù)時間21～58min，平均45min;出血量10～60mL。手術(shù)后沒有使用任何止痛藥物，12～24h進行肛門排氣，12h左右患者均可下床活動。其中放置腹腔引流管7例，分別在24～72h拔除。所有患者未出現(xiàn)腸梗阻、腹腔膿腫、腹腔內(nèi)出血、膽瘺等并發(fā)癥，其中合并有闌尾穿孔1例，臍部穿刺孔術(shù)后出現(xiàn)少量的膿性分泌物，對其進行局部換藥后痊愈。50例患者住院時間3～8d，平均6d;出院后對患者進行隨訪，隨訪時間5～29個月，恢復(fù)正常生活39例。討論

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善和提升，臨床上使用三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的機會在不斷增加。由于腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、高效且微創(chuàng)等優(yōu)點，受到患者和醫(yī)生的廣泛青睞。在傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)中，主要采取四孔法切除，而三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在此基礎(chǔ)上進行簡化和改良的一種治療技術(shù)，省去了第二輔助操作孔，即右側(cè)腋前線一孔操作，僅僅留下了右側(cè)鎖骨中線輔助操作孔。經(jīng)過簡化和改良后，輔助操作孔的位置從右肋緣適當(dāng)下移，主要移到肚臍偏右的位置。這在一定程度上可以有效控制和降低患者在手術(shù)后出現(xiàn)季肋部疼痛事件的概率。

在腹腔鏡輔助下進行手術(shù)操作，相對于傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，具有術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)中出血少、手術(shù)時間短等優(yōu)點，而且能夠減少患者因為手術(shù)時間太長而出現(xiàn)各種并發(fā)癥的危險。因為手術(shù)操作時間大幅度縮短，所以患者的腹腔臟器和空氣接觸的時間也有所縮短，所以患者的腹腔臟器和空氣接觸的時間也有所縮短，這對切口感染可以起到很好的預(yù)防作用。

參考文獻

[1]戴春，譚明，耿興榮，等.三孔法在急診膽囊腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用及臨床療效[J].肝臟，2017，22（12）：1133-1135.

[2]李甫，黃金鑫，張晞文，等單孔與臍周三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（3）：211-216.

[3]郭宏榮，師持，許中華，等三孔法腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（22）：65-66.

[4]周和成，趙小琴劉智華.：三孔法腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床體會[J].中國民族民間醫(yī)藥2014，23（21）：93.

[5]李會芹.三孔法腹腔鏡下膽囊切除術(shù)加闌尾切除術(shù)8例治療體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（63）：89.