寧振振，王 林，徐志丹，葛桂敏

(1. 北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100039； 2. 中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102； 3. 北京恒和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100005)

頸性眩暈是因頸部病變椎動脈受壓迫或刺激導(dǎo)致血管狹窄、折曲而引起基底動脈供血不足，產(chǎn)生以眩暈為主的臨床綜合征。隨著社會老齡化和人們伏案工作及電子產(chǎn)品的應(yīng)用，本病的發(fā)病率逐漸增加，目前尚缺乏比較理想的治療方案。本研究應(yīng)用龍氏正脊手法治療頸性眩暈效果較好，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診符合頸性眩暈診斷標準的患者90例，將所有患者按照就診順序分為治療組(奇數(shù)號)和對照組(偶數(shù)號)各45例。治療組男10例，女35例，年齡25～78歲，病程最短1個月，最長11個月。對照組男14例，女31例，年齡30～77歲， 病程最短3個月，最長10個月。2組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考2010年5月中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會和中華神經(jīng)科雜志共同牽頭制定的《眩暈診治專家共識》[1]擬定頸性眩暈診斷標準：頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后；部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗陽性；頸部影像學(xué)檢查異常，如頸椎反曲、椎體不穩(wěn)、椎間盤突出等，多有頸部外傷史；排除其他引起眩暈的因素。

1.3 納入標準

符合頸性眩暈的診斷標準；年齡在25～79歲之間；此次發(fā)病未經(jīng)藥物治療；所有患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標準

心腦血管疾病、眼、耳源性眩暈疾病、造血系統(tǒng)疾病者；合并嚴重心肝腎等重要臟器功能不全者；外傷導(dǎo)致頭暈者；合并精神系統(tǒng)疾??；入組前已接受過其他治療；孕婦或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 采用龍氏正脊手法[2]三步定位診斷法，正脊手法前后充分松解，主要用滾法、拔伸、按揉拿搓法在頸肩部施術(shù)，充分放松軟組織。根據(jù)頸椎關(guān)節(jié)錯位情況，采取仰頭搖正、低頭搖正、側(cè)頭搖正等手法進行復(fù)位。筆者多采用仰頭搖正法，患者仰頭、低枕，術(shù)者一手拖其下頜，另一手托枕部，頭上仰，將頭轉(zhuǎn)達較大幅度時稍加“閃動力”，根據(jù)患者頸椎病不同情況做2～3次，達到復(fù)位標準(癥狀好轉(zhuǎn)、消除或觸診對位正常)。提拿肩井穴、點按風(fēng)池穴，按揉百會穴、四神聰穴結(jié)束，10 d為1個療程，每日1次，5 d后間隔2 d，治療1個療程后統(tǒng)計其療效。

2.1.2 對照組 采用常規(guī)推拿手法，參考全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《推拿學(xué)》第十版[3]中舒筋活血、解痙止痛、理筋整復(fù)治則?；颊呷∽唬t(yī)師站其身后，以滾法和一指禪推法作用于患者頸部、肩部、上背部肌肉約5 min；隨后醫(yī)師一手扶患者前額部，一手拿揉頸項部，重點拿揉肌肉痙攣處，并可配合頸項部屈伸運動反復(fù)3～5遍。患者取坐位。醫(yī)師站其身后，用拇指按揉法作用于頸部、肩背部及肩胛骨內(nèi)緣痛點，反復(fù)3～5遍；再用拇指按風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、頸夾脊穴、大椎穴、肩井穴、天柱穴、阿是穴等穴位，每穴約1 min。患者取坐位，醫(yī)師站其身后，按揉百會穴、四神聰穴等頭面部穴位，10 d為1個療程，每日1次，5 d后間隔2 d，治療1個療程后統(tǒng)計其療效。

2.2 觀察指標

2.2.1 癥狀評分 參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[4]評分前后比較，該量表滿分30分，眩暈項16分，頸肩痛項4分，頭痛項2分，日常生活與工作項4分，心理及社會適應(yīng)項4分。每項均分為5個等級，評分越高說明癥狀越趨于好轉(zhuǎn)。

2.2.2 不良反應(yīng) 觀察并記錄患者整個診療過程中出現(xiàn)的不適癥狀。

2.3 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。治愈：臨床癥狀全部消失，恢復(fù)工作或正常生活；顯效：臨床癥狀基本消失，偶有頭暈、頸部不適感，休息后可消失；好轉(zhuǎn)：癥狀部分改善，仍需進一步治療；無效：癥狀無明顯改善甚至加重。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 2組患者治療前后眩暈癥狀與功能評估單項積分及總分變化比較

表1顯示， 2組治療前后眩暈癥狀與功能評估積分均存在明顯的變化，治療后情況均較治療前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組改善狀況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后眩暈癥狀與功能評估積分情況分)

注：同組治療前后比較：*P<0.05；治療組與對照組治療后比較：△P<0.05

3.2 2組患者療效比較

表2顯示，治療組總有效率95.96%，明顯高于對照組77.78%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者療效比較[例(%)]

注：卡方值9.123,P=0.028；治療組與對照組比較：*P<0.05

3.3 不良反應(yīng)

在整個治療過程中，無論是治療組還是對照組，所有入組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討論

頸性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”“痹癥”范疇[6]。早在《內(nèi)經(jīng)》中對筋傷痹癥推拿治療也給出了根本性的指導(dǎo)原則：“骨正筋柔，氣血以流”，這些對推拿臨床治療筋傷有很明確的指導(dǎo)意義。

筆者認為，枕寰樞關(guān)節(jié)錯位是引起頸性眩暈發(fā)病的主要因素。椎動脈從鎖骨下動脈發(fā)出分為4段，但寰樞椎部位的椎動脈走行于C2橫突孔下口至枕骨大孔處，該段動脈走行迂曲，由于寰樞關(guān)節(jié)的活動范圍較大，枕后肌群易緊張疲勞，致使關(guān)節(jié)紊亂的發(fā)生，從而導(dǎo)致椎動脈機械性卡壓，同時對伴行的交感神經(jīng)刺激反射性的引起椎動脈痙攣，從而導(dǎo)致椎基底動脈供血不足，產(chǎn)生眩暈癥狀。

龍氏手法是廣州軍區(qū)龍層花研究創(chuàng)立的正脊手法，極具特色且理論體系完整。龍氏三部定位診斷法首先從肌肉軟組織著手，解除肌肉拘緊，而后采用仰頭、低頭、側(cè)頭搖正等復(fù)位手法[7]。在復(fù)位的過程中，醫(yī)者只需運用巧力、輕力在頸椎最大功能位上輕輕搖正即可，簡單、安全且可使患者充分放松進行連續(xù)多次復(fù)位。龍氏手法較之一些技術(shù)要求高、復(fù)位力度大、稍有安全隱患的旋提、旋轉(zhuǎn)等手法，更適宜運用與患者接受；在一系列“松肌、正骨”手法后，龍氏還有最后一步不可缺少的調(diào)整，通過點按拿捏等應(yīng)力刺激，使得頸部整個肌群整體放松和適應(yīng)穩(wěn)定，避免再次“回位”。

本研究表明，總有效率為95.96%。同時對患者的不良反應(yīng)觀察中未見明顯副作用，說明龍氏正脊手法治療頸性眩暈療效可靠、安全性較高，可有效緩解患者臨床癥狀，手法輕柔易接受，具有很好的臨床推廣實用價值。