周 瑞，陳笑茜，吳悠揚，黃時偉，余 捷，王 蕾，王 毅

(溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州325000)

急性冠脈綜合征(ACS)，包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)。后者根據(jù)心電圖變化可進(jìn)一步分為ST段抬高型心肌梗死(STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。已有流行病學(xué)[1]證據(jù)顯示，抑郁與急性冠脈綜合征關(guān)系密切，由于心血管疾病患者出現(xiàn)抑郁的情況顯著高于一般人群，而抑郁情緒也是誘發(fā)心血管疾病的重要因素，因此進(jìn)入了一個惡性循環(huán)。對ACS患者而言離開醫(yī)院后社會支持程度直接影響到了預(yù)后相關(guān)質(zhì)量，社會支持的定義為社會網(wǎng)絡(luò)包括家庭，朋友和鄰里提供的工具，信息和情感的支持，可以通過緩沖創(chuàng)傷性的生活事件的影響從而保護(hù)心理健康，有利于保障患者保持積極的心態(tài)面對疾病，為更深入了解社會支持對ACS患者死亡和MACE等預(yù)后質(zhì)量的影響，對本院近年收治相關(guān)疾病患者資料梳理和報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。納入本院2017年4月-12月間診療ACS患者90例為研究對象。男性51例，女性39例；年齡19-78(54.61±2.11)歲。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以ACS來本院門急診患者；②年齡在18-80歲間；③存在不穩(wěn)定心絞痛、非ST抬高性心肌梗塞、ST抬高性心肌梗塞者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①沒有接受冠心病二級治療；②依從性不佳以及失訪患者；③合并其他腦血管，消化、血液系統(tǒng)惡性腫瘤，意外傷害等患者；④其他因各種原因未按規(guī)定時間及方法完成治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。用簡單隨機化手段將其分為對照組、實驗組，每組45例，兩組患者基線數(shù)據(jù)包括性別、年齡等分布輸入統(tǒng)計學(xué)軟件處理，提示差異無意義(P>0.05)，可做對比。

2.方法。對照組：予標(biāo)準(zhǔn)冠心病常規(guī)治療12月。實驗組：標(biāo)準(zhǔn)冠心病常規(guī)治療12月，同時輔助社會支持，干預(yù)的主要方法包括心理幫助、運動療法、 藥物治療和特殊情況的處理等。非藥物治療包括認(rèn)知行為治療、健康教育、心理支持、提高治療依從性、隨訪等。

3.觀察指標(biāo)。社會支持度：完成對兩組患者針對治療干預(yù)療程后，通過MSPSS量表對兩組患者社會支持度情況進(jìn)行評估[2]，所用量表效度、信度良好，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.86，重新檢測后信度系數(shù)為0.82，測試量表中如受檢對象有兩個條目的得分不超過3分且總分在18分以下，可判定為地社會支持，反之則為高社會支持。預(yù)后質(zhì)量：分別于患者出院后的1、3、6、12個月通過隨訪掌握死亡和MACE事件并將數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

二、結(jié) 果

1.社會支持度。在完成治療后對兩組患者社會支持度進(jìn)行評價，實驗組有39例(86.67%)患者評價為高社會支持，對照組有22例(48.89%)患者評價為高社會支持，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.648，P<0.05)。

2.預(yù)后質(zhì)量。在完成治療出院后各個時間階段實驗組患者發(fā)生死亡以及MACE事件例數(shù)均顯著優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。

附表 兩種治療方案對ACS患者預(yù)后質(zhì)量影響差異 n(%)

三、討 論

本次研究主要采取前瞻性對比研究方式了解社會支持對于ACS患者病情的影響，通過針對性治療和心理輔助措施等提升ACS患者的社會支持度，對于出院后發(fā)生死亡或者M(jìn)ACE概率有明顯的降低效果，相對于單純接受對癥治療患者在預(yù)后質(zhì)量方面有積極價值。在發(fā)生ACS特別是心梗后，患者可能經(jīng)歷了巨大的生理變化，如擔(dān)心自己的生命和健康難以得到保障。與此同時這個時期也是包含了許多重要的個人和人際間的變化，包括來自合作伙伴，其他家庭成員和同齡人的社會支持的變化。因此，在發(fā)生ACS后的社會支持，在正常適應(yīng)疾病狀況以及改善患者的心理健康方面可能發(fā)揮了顯著的作用。目前已經(jīng)有研究表明社會支持能減少急性應(yīng)激時的心血管反應(yīng)。支持社會支持的壓力緩沖理論，即社會支持可以緩沖壓力事件的負(fù)面影響。而且即使支持的作用是潛意識的激活而不是立即發(fā)生，仍能減少心血管反應(yīng)的心理壓力。從一方面來說潛意識激發(fā)的負(fù)作用，則有有更大的威脅，受試者在壓力下要完成算術(shù)和言語任務(wù)的過程中，控制感越低，更高的舒張壓反應(yīng)[3]。

綜上所述，對ACS患者在制定治療方案的時候應(yīng)該重視對其心理狀態(tài)、社會支持度等方面的輔助干預(yù)，提高患者面對疾病的積極性，尋求得到生活的樂趣以及意義，轉(zhuǎn)移對病情的注意力，提升對自己滿意度，感受家庭和朋友的溫暖，有利于保障預(yù)后質(zhì)量，降低死亡或者不良心血管事件發(fā)生率。