白秋萍

(安吉縣人民醫(yī)院,浙江 安吉 313300)

PCMC教學(xué)法(Problem-originated Clinical Medical Curriculum)，即啟發(fā)式臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)法，強(qiáng)調(diào)以臨床具體病例為基礎(chǔ)，對(duì)學(xué)生用提問(wèn)的方式進(jìn)行啟發(fā)式引導(dǎo)教學(xué)[1]。PBL教學(xué)法(Problem-Based Learning),即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，該方法重視基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主的教學(xué)方式，不同于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式，學(xué)生成了知識(shí)的主動(dòng)獲取者，知識(shí)也不再是一成不變的，作為解決問(wèn)題的工具和手段，知識(shí)體系可以隨問(wèn)題的不同發(fā)生重組和調(diào)整[2]。PCMC法和PBL教學(xué)法均由加拿大的McMaster大學(xué)創(chuàng)立，它們分別都在醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革中發(fā)揮了重要的作用[3-5]。外科護(hù)理作為一門(mén)臨床護(hù)理學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性。臨床帶教在外科護(hù)理中的意義重大，好的教學(xué)方法能夠幫助實(shí)習(xí)生在知識(shí)層面更順利的完成從理論認(rèn)知到感性認(rèn)知的飛躍，達(dá)到理論與實(shí)踐的結(jié)合。為培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決臨床問(wèn)題的能力，為學(xué)生日后獨(dú)立進(jìn)行外科臨床護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，本課題將PCMC和PBL這兩種教學(xué)法相聯(lián)合，將此教學(xué)方式應(yīng)用到外科護(hù)理帶教過(guò)程中，并取得了一定的教學(xué)成效。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

在護(hù)理專(zhuān)業(yè)2015級(jí)本科生、2016級(jí)專(zhuān)科生，以及2016級(jí)中專(zhuān)生中隨機(jī)抽取實(shí)習(xí)生，其中本科生20人，專(zhuān)科生40人，中專(zhuān)生20人，最終抽取80人。在80人中隨機(jī)選取40名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，另外40名學(xué)生為對(duì)照組。

(二)研究方法。

1.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的授課。實(shí)驗(yàn)組：采用PCMC和PBL聯(lián)合的教學(xué)方式，進(jìn)行外科護(hù)理帶教。對(duì)照組：接受傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行授課，授課方式以教師講授為主。兩組學(xué)生均由同一名教師帶教，實(shí)習(xí)期均為4周。

2.實(shí)驗(yàn)組PCMC聯(lián)合PBL帶教的實(shí)施方法。首先，帶教教師選擇本院5個(gè)典型的外科護(hù)理臨床病例，隨機(jī)分配4人為1小組，每組一個(gè)病例進(jìn)行分析。分析過(guò)程中，由教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，然后小組成員進(jìn)行討論，對(duì)病例進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理措施，并擬定健康指導(dǎo)。

而后5個(gè)小組分別指派代表闡述本組病例的基本情況，并介紹本組針對(duì)該病例擬定的護(hù)理方案。介紹完畢后，由教師和其他小組分別對(duì)其提出一個(gè)問(wèn)題。各小組再分別針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行第二階段的小組討論，并最后與所有人匯報(bào)討論結(jié)果，總結(jié)各自的護(hù)理對(duì)策。

最后，由教師總結(jié)分析各組病例，并且針對(duì)所提出的問(wèn)題點(diǎn)評(píng)解決方案。

3.考核方法及考核結(jié)果對(duì)比。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式獲取學(xué)生對(duì)帶教課程的滿(mǎn)意度反饋。滿(mǎn)意度以百分?jǐn)?shù)的形式體現(xiàn)，80%-100%為滿(mǎn)意，60%-80%為一般滿(mǎn)意，小于60%為不滿(mǎn)意。最終計(jì)算每項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的滿(mǎn)意度平均數(shù)。

帶教課程結(jié)束后，對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包含基本知識(shí)的筆試部分和臨床護(hù)理的實(shí)踐部分，總成績(jī)滿(mǎn)分100分，兩部分分別占50分?？偡?0-100分為優(yōu)秀，60-80為良好，小于60分為不合格。分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組的總成績(jī)進(jìn)行方差分析，T檢驗(yàn)法檢驗(yàn)兩組之間成績(jī)的差異顯著性。

二、結(jié) 果

(一)外科護(hù)理帶教考核情況。

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組相比，考核不合格的人數(shù)明顯更多，而優(yōu)秀人數(shù)更少(見(jiàn)表1)。此外，通過(guò)對(duì)兩組學(xué)生的考試總成績(jī)和分科成績(jī)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)，得出兩組學(xué)生的總平均分相比，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，且概率值P為0.002，小于極顯著性差異的閾值0.01，因此兩組學(xué)生的考試總成績(jī)之間具有極顯著差異。臨床操作技能平均分也為實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，概率值P遠(yuǎn)小于0.01，說(shuō)明兩組學(xué)生的臨床操作技能得分有極顯著差異。雖然對(duì)照組的理論考核平均分更高，但是經(jīng)t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)兩組學(xué)生在理論考核中成績(jī)并無(wú)顯著差異(見(jiàn)表2)。綜上所述，說(shuō)明PCMC與PBL法聯(lián)合使用，更有助于學(xué)生理解外科護(hù)理的學(xué)科內(nèi)容，尤其更有利于幫助學(xué)生臨床護(hù)理實(shí)踐能力的提升。

表1 兩組學(xué)生護(hù)理帶教考核評(píng)級(jí)

表2 兩組學(xué)生護(hù)理帶教考核得分及統(tǒng)計(jì)分析

(二)學(xué)生對(duì)PCMC與PBL聯(lián)合法外科護(hù)理帶教的滿(mǎn)意度。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在接受了PCMC與PBL聯(lián)合法教學(xué)后，對(duì)外科護(hù)理知識(shí)有了較為深入的理解。此外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)課程的滿(mǎn)意程度很高，尤其是在課堂氛圍是否積極活躍、能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，以及教學(xué)形式是否較常規(guī)方法更有助于理解與記憶相關(guān)知識(shí)等方面，實(shí)驗(yàn)組的滿(mǎn)意程度尤為突出。這說(shuō)明PCMC與PBL教學(xué)法在學(xué)生中受歡迎程度較高，學(xué)生對(duì)其接納性強(qiáng)(見(jiàn)表3)。

表3 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)PCMC聯(lián)合PBL教學(xué)法帶教的評(píng)價(jià)

三、結(jié) 論

PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)方式在外科護(hù)理帶教中教學(xué)效果明顯。以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方式有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，啟發(fā)式的教學(xué)手段有助于培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐中獨(dú)自思考和解決問(wèn)題的能力。使用典型病例教學(xué)，使學(xué)生掌握的理論知識(shí)得以在實(shí)踐中應(yīng)用，完成了書(shū)本知識(shí)與現(xiàn)實(shí)病例的有機(jī)結(jié)合?？傮w來(lái)說(shuō)，PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)方式有利于學(xué)生在外科護(hù)理臨床實(shí)踐能力方面的培養(yǎng)，相較于傳統(tǒng)的講授為主題的帶教模式，PCMC與PBL聯(lián)合教學(xué)法更有利于學(xué)生綜合能力的提高。