趙學梅，林 宇，宋 娟，楊宏艷，田 華，王 明，張 奇，崔紅霞

(齊齊哈爾醫(yī)學院藥學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006)

臨床藥理學是研究藥物與人體相互作用規(guī)律的一門學科，是連接基礎藥學與臨床醫(yī)學的橋梁[1]。通過臨床藥理學的學習，培養(yǎng)學生臨床思維能力，以期對藥物的有效性與安全性作出科學評價，制定個體化用藥方案，減少藥物不良反應，最終指導臨床合理用藥。

“以問題為基礎的學習”(Problem-Based Learning，PBL)是以問題為基礎，以學生為主體，以小組討論為形式，以教師為導向的啟發(fā)式教育[2]。翻轉課堂(Flipped Classroom)顛覆了以往以教師講授為主的教學模式，將課堂交給學生。學生通過網(wǎng)絡平臺進行自主性學習，課堂上，以答題、練習、交流、解惑等形式對知識進行內化的過程[3-4]。

21世紀醫(yī)藥學教育轉變?yōu)橐浴按_立崗位勝任能力為中心”的學習，即以學科為基礎，以能力為導向，體現(xiàn)高度個體化、自主性的學習。然而目前，我國臨床藥理學的教學中傳統(tǒng)模式仍然占主流和核心地位。針對本學院的實際情況，本教學團隊針對臨床藥理學的抗菌藥、心血管系統(tǒng)藥的章節(jié)制定案例，采用翻轉課堂聯(lián)合PBL教學模式，進行積極的嘗試，以求教學貼近臨床，以調動學生的主動性和積極性，培養(yǎng)學生自主學習能力，使臨床藥學專業(yè)的學生能更好的掌握臨床用藥評價的基本技能，熟悉治療方案設計的基本理念，培養(yǎng)與臨床醫(yī)生和患者的交流能力。

一、對象與方法

(一)研究對象。

我校臨床藥學專業(yè)本科生，2013 級 22名學生作為實驗組，2014 級29名學生作為對照組。實驗組采用翻轉課堂結合PBL的教學模式，對照組沿用傳統(tǒng)教學模式。

(二)研究方法。

1.基于QQ群建立網(wǎng)絡平臺。創(chuàng)建翻轉課堂的QQ 群， 10人左右為1組，小組名單通過群共享。學生根據(jù)組別、學號和名字命名自己的群名片。

2.學生利用網(wǎng)絡平臺進行課前學習。通過QQ群網(wǎng)絡平臺，將教學目標、教學大綱、PPT 以及微課等資料共享于QQ，學生通過觀看進行自主學習，學習中的問題可以在qq群中進行討論，從而營造虛擬班級網(wǎng)絡學習的環(huán)境，方便學生之間分享交流，也有助于教師掌握學生的學習情況，有針對性的對學生的學習進行指導。

3.課中、課后學生分析案例。課上教師先利用15min對同學提出的普遍的重點內容以PPT 的形式給學生講解；然后按幕分發(fā)案例，學生根據(jù)案例提出問題，并分析討論，學生通過課后查閱相關文獻，分析并解決課上未能解決的問題。結合文獻將自己的觀點，制作成PPT，課堂講解。最后，學生對整個案例進行討論，上交一份機制流程圖。教師針對PPT的制作，問題講解的準確度及深度、課堂表現(xiàn)力等方面進行點評，并評分，錄入平時成績中。

(三)教學效果評定。

1.問卷調查。在課程結束后，采用自制問卷，對實驗組學生進行教學模式滿意度調查，了解學生的感知。

2.學生考試成績分析。通過分析考試成績，對教學效果進行評價?？荚嚳偝煽冎饕怯善谀┰嚲沓煽?占總成績60%)和平時成績(占總成績 40%)組成。

(四)統(tǒng)計學分析。

二、研究結果與分析

(一)學生對翻轉課堂結合PBL教學模式教學效果的反饋。

學生對翻轉課堂結合PBL教學模式給予了肯定，問卷調查顯示大多數(shù)學生能夠適應或基本適應這種教學模式，可以調動學生學習的積極性、主動性，提高自學能力，有利于學習內容的理解和記憶，培養(yǎng)學生的臨床思維方式，增強學生解決臨床實際問題的能力(見表1)。

表1 實驗組學生對教學模式的評價(%)

(二)考試成績分析。

實驗組平時成績、試卷成績及總成績均顯著高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學意義。說明翻轉課堂結合PBL教學模式教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學法(見表2)。

表 2 臨床藥理學考試成績比較分)

注： 2013級與2014級總成績比較，*表示P<0.05；其他得分比較，#表示P<0.05

三、討 論

傳統(tǒng)的PBL以問題為中心，以學生課堂討論為主，可提高學生解決臨床實際問題的能力。但是，將課堂交給對本節(jié)課應學的知識點一無所知的學生，可能出現(xiàn)以下不足：(1)由于學生不具備相應知識的儲備，從而降低了參與的興趣和能力，甚至有時課堂會冷場，導致有些問題討論的不透徹。(2)在課上其他學生闡述見解時，部分學生尚未掌握自己所需講解問題的相應知識，課上仍在內化，無暇顧及其他同學的講解，易出現(xiàn)一人發(fā)言，其他組員不參與的情況；而且病例也不能完全覆蓋全部知識點，導致學生掌握知識的廣度不夠。(3)雖然課堂討論熱烈，但卻與教學目標偏離，且一些深層次的問題沒有提及，導致學生掌握的知識深度不夠。以上這些問題都會使教學效果打折。

倘若將PBL與翻轉課堂相結合，可起到取長補短的作用。課前，學生可以通過網(wǎng)絡平臺自主學習，對知識點進行學習與理解。課上，以這些知識為基礎，學生結合臨床病例，就可以有的放矢的提出問題，進而集思廣益解決問題，討論的就更加深入。學生在討論中更容易理解所學理論知識，從而加深對知識的鞏固。這種“課前網(wǎng)絡學習，課堂圍繞案例交流互動”的聯(lián)合教學模式能夠充分調動學生的學習興趣，更好的促進“以教為中心”向“以學習者為中心”的轉移，提高了學生的參與度和綜合分析能力，有利于學習內容的理解和記憶，促進學生更好的將理論知識應用于臨床實踐，提高了教學效果。

在翻轉課堂結合PBL教學的實施過程中，也發(fā)現(xiàn)一些問題，例如由于課前學習無監(jiān)督和評價機制，個別同學并沒有認真的對知識點進行學習、理解。在以后的教學中，針對自覺性差的同學，可將本節(jié)課的重點內容制作成問卷星，課上利用5min，進行相關內容掌握程度的測試，并計入平時成績。在今后的教學中，本團隊將不斷地摸索，積累經(jīng)驗，以期提高教學質量及效果。