張靜，陳銳，許麗琴，陳茜，鄒毅

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院 a. 手術(shù)室；b. 設(shè)備科，湖北 武漢 430014

引言

排泄是每個(gè)人正常的生理需求，但對(duì)于進(jìn)入術(shù)前準(zhǔn)備室或因殘疾行動(dòng)不便的患者來(lái)說(shuō)入廁顯得異常不便。尤其當(dāng)術(shù)前等待患者因過(guò)度緊張或焦慮產(chǎn)生便意時(shí)，因手術(shù)室特殊環(huán)境很多患者被迫選擇在術(shù)前準(zhǔn)備室或手術(shù)轉(zhuǎn)運(yùn)床上進(jìn)行排便；對(duì)于病情允許入廁排便的患者，也因術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲而存在跌倒發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。另一方面，當(dāng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)或坐輪椅散步過(guò)程中急需排便時(shí)，因傳統(tǒng)輪椅不具有如廁功能往往需要患者強(qiáng)行忍耐至廁所才能解決生理需求，且夜晚外出使用時(shí)無(wú)法照明，使得傳統(tǒng)輪椅在患者使用過(guò)程中弊端較多。為此，我們通過(guò)反復(fù)研究、改進(jìn)和試用，設(shè)計(jì)了一種使用方法簡(jiǎn)便兼具夜間照明的私密性多功能輪椅，目前已取得國(guó)家實(shí)用新型專利（專利號(hào)：ZL 2016 2 0538980.5），現(xiàn)介紹如下。

1 方法

1.1 設(shè)計(jì)思路

我國(guó)第二次全國(guó)殘疾人口抽樣調(diào)查的結(jié)果顯示，全國(guó)現(xiàn)有5 個(gè)類型的殘疾人共8296 萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?.34%，其中肢體殘疾2412 萬(wàn)人，所占比重居各類殘疾的第一位[3]。但現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外市場(chǎng)上的輪椅產(chǎn)品依舊以手動(dòng)輪椅和電動(dòng)輪椅為主。由于電動(dòng)輪椅成本較高，現(xiàn)階段還未能普及使用，對(duì)技術(shù)的研究與產(chǎn)品的系統(tǒng)性設(shè)計(jì)還有待發(fā)展；而目前手動(dòng)輪椅的使用比較廣泛，但卻存在很多問(wèn)題，如產(chǎn)品質(zhì)量水平低下、安全性不高、缺乏人性化關(guān)懷等[4-5]，不能全面滿足使用者的需求，沒(méi)有顧及使用者的審美要求和精神感受，還存在較大的設(shè)計(jì)空間。故此設(shè)計(jì)一種既能保護(hù)患者安全及隱私，滿足患者排尿的生理需要，消除患者的焦慮、不安、恐懼等[6-8]，使麻醉和手術(shù)能順利進(jìn)行，又能減輕護(hù)理人員的工作量[9]，提高護(hù)理人員滿意度[10]，且適用于術(shù)前準(zhǔn)備患者或殘疾行動(dòng)不便患者的私密性多功能輪椅顯得很有必要。本著以上思路，我們?cè)O(shè)計(jì)了一種方便患者進(jìn)行大小便，同時(shí)便于夜行，能降暑的私密性多功能輪椅。這款私密性多功能輪椅不僅用于將術(shù)前等待室患者，對(duì)于殘疾患者或行動(dòng)不便的患者，可隨時(shí)進(jìn)行戶外活動(dòng)，滿足患者需求。

1.2 組成結(jié)構(gòu)和使用方法

圖1 為本款私密性多功能輪椅包括輪椅本體，結(jié)合圖1 進(jìn)行使用說(shuō)明。

圖1 私密性多功能輪椅結(jié)構(gòu)示意圖

輪椅本體包括輪椅架和坐板，坐板中心設(shè)有一個(gè)能方便排便的排便孔。為了給病人提供一個(gè)舒適的乘坐環(huán)境，排便孔設(shè)有封門，在不需要進(jìn)行排便時(shí)，將封門封上，使患者乘坐更舒服。為了方便封門的開(kāi)啟與關(guān)閉，封門與坐板之間為卡槽式連接方式，即坐板與封門的連接處，坐板內(nèi)的凹形結(jié)構(gòu)，封門是凸形結(jié)構(gòu)，二者相互契合。為了對(duì)患者的排泄物進(jìn)行集中處理，輪椅架底部還設(shè)有底板，底板上設(shè)有便桶座，便桶座內(nèi)卡有便桶，通過(guò)便桶座對(duì)便桶進(jìn)行限位。為了保護(hù)患者在排便時(shí)的隱私，輪椅架側(cè)部有一支撐架，支撐架頂部設(shè)有一個(gè)可拆卸式鋼環(huán)，鋼環(huán)上掛有圍簾。為了方便患者在夜晚或是在炎熱的夏天乘坐輪椅，輪椅架的底板還置有一電瓶，輪椅架上設(shè)有前照燈，支撐架頂部還吊有一可拆卸式風(fēng)扇。風(fēng)扇頂部為吸頂燈樣式且固定牢固，周邊為鏤空設(shè)計(jì)，既保護(hù)隱私，又利于空氣流通。為了更省電，前照燈為L(zhǎng)ED 燈。為了使輪椅的更加實(shí)用，支撐架插在兩個(gè)套筒內(nèi)進(jìn)行固定，即在需要外出的時(shí)候才將支撐架插在輪椅本體上，不需外出的時(shí)候則將支撐架抽掉。

2 效果評(píng)價(jià)

將我科2016 年5 月至2018 年6 月期間手術(shù)總?cè)藬?shù)按時(shí)間分為2 組：2016 年5 月至2017 年5 月為對(duì)照組，使用傳統(tǒng)輪椅；2017 年6 月至2018 年6 月為試驗(yàn)組，使用本私密性多功能輪椅。比較患者跌倒發(fā)生率，患者滿意率及護(hù)理人員滿意率，具體如表1。

表1 輪椅使用效果評(píng)價(jià)

3 結(jié)果

本私密性多功能輪椅，包括輪椅本體，輪椅本體包括輪椅架和坐板，坐板中心設(shè)有一個(gè)能方便排便的排便孔，排便孔設(shè)有封門，封門與坐板之間為卡槽式連接方式。輪椅架底部還設(shè)有底板，底板上設(shè)有便桶座，便桶座內(nèi)卡有便桶。輪椅架側(cè)部有一支撐架，支撐架插在兩個(gè)套筒內(nèi)進(jìn)行固定，支撐架頂部還吊有一可拆卸式風(fēng)扇及可拆卸式鋼環(huán)，鋼環(huán)上掛有圍簾。輪椅架的底板還置有一電瓶，輪椅架上設(shè)有前照燈，前照燈為L(zhǎng)ED 燈。其設(shè)計(jì)實(shí)物圖如圖2所示。

圖2 設(shè)計(jì)實(shí)物圖

4 討論

院內(nèi)手術(shù)患者或使用輪椅的殘疾患者，通過(guò)在本款輪椅架坐板上設(shè)置可開(kāi)啟的排便孔，同時(shí)在排便孔下方設(shè)置便桶，使用前只需套上一次性塑料袋，確?；颊吣茉谳喴紊戏奖愕剡M(jìn)行排便。使用后可隨即密封塑料袋，方便丟棄，減少異味，減少清洗環(huán)節(jié)。由于有時(shí)患者在公共場(chǎng)合或戶外需要排便，都可通過(guò)設(shè)置圍簾來(lái)遮掩。任何地方、任何環(huán)境隨時(shí)使用，尊重患者人格，保護(hù)患者的隱私，同時(shí)也維護(hù)了社會(huì)的文明。在醫(yī)院作為公共輪椅時(shí)，本款輪椅也方便進(jìn)行周期性的擦拭和消毒，減少因交叉感染帶來(lái)的感染風(fēng)險(xiǎn)和隱患[11]。夏天的時(shí)候由于圍簾內(nèi)比較悶熱，通過(guò)設(shè)置電瓶電扇能幫助病人降暑，其次設(shè)置前照燈，為患者夜行時(shí)提供方便。而《2011 年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)推廣方案》中明確指出，臨床護(hù)理服務(wù)應(yīng)豐富服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，倡導(dǎo)人性化服務(wù)[12]?；颊咴谡w護(hù)理中感受的關(guān)懷越深，其對(duì)護(hù)理的滿意度就越高[13]。對(duì)手術(shù)患者實(shí)施關(guān)懷，能改善患者的焦慮狀況[14]，和諧護(hù)患關(guān)系，提高滿意度、服務(wù)質(zhì)量和整體護(hù)理配合質(zhì)量[15]。比較目前國(guó)內(nèi)外的輪椅，本輪椅從患者生理、心理需求出發(fā)，操作簡(jiǎn)單，使用方便，充分體現(xiàn)人性化關(guān)懷。與電動(dòng)輪椅相比，這款私密性多功能輪椅功能齊全、造價(jià)低、應(yīng)用成本低的優(yōu)勢(shì)明顯，且實(shí)用性強(qiáng)，增加了普及的可行性，符合現(xiàn)階段我國(guó)的國(guó)情，值得推廣使用。

本款私密性多功能輪椅，除照明和風(fēng)扇功能還在制作中，其余部分已轉(zhuǎn)化為實(shí)物，通過(guò)設(shè)備工程師安全性能檢測(cè)合格后，已投入臨床使用。手術(shù)室內(nèi)跌倒發(fā)生率由的0.214‰降至0.074‰；患者滿意度由92.17%提升至98.75%，護(hù)理人員滿意度由93.32%提升至99.15%，成效明顯。另外，本款輪椅在設(shè)計(jì)中還有未考慮到雨雪天氣使用中的防水及防滑設(shè)計(jì)[16]，不具有全天候使用的特點(diǎn)，因此后續(xù)設(shè)計(jì)中可考慮如何改變圍簾材質(zhì)或增加相應(yīng)裝置以增強(qiáng)輪椅的多功能特性，保障患者安全。