孫越臣，王 璐，云雪林

(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院, 貴陽(yáng) 550002)

苗族醫(yī)藥是最具底蘊(yùn)的醫(yī)藥文化之一。苗醫(yī)三界學(xué)說(shuō)將人體按上、中、下分為樹(shù)界、土界、水界3個(gè)主要功能區(qū)域，進(jìn)而聯(lián)系臟腑功能細(xì)分為腦、心、肺、肝、腎、肚、身、窟、性等九大架組，“三界”“九架”通過(guò)“四大筋脈”有機(jī)聯(lián)系，共同完成人體的各種生理活動(dòng)[1]。腎架為九架組之一，苗語(yǔ)名比瓜嘰薄，是指腰子(腎)、尿管(輸尿管)、尿包(膀胱)等實(shí)體，與解剖學(xué)中的泌尿系統(tǒng)相類(lèi)似，具有“管水管尿”“生精藏精”“管性管命”等功能[1]。因此苗醫(yī)腎架疾病主要是指與泌尿系統(tǒng)有關(guān)的尿淋、尿閉、尿路結(jié)石、腎炎水腫、腎虛腰痛等疾病的概稱(chēng)。本文錄取苗醫(yī)藥相關(guān)書(shū)籍文獻(xiàn)及調(diào)研獲得的諸多驗(yàn)方中與腎架疾病相應(yīng)的方藥，通過(guò)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)，并運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，探賾苗醫(yī)治療腎架疾病的用藥規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

本課題組所收集的單驗(yàn)方主要來(lái)自《苗族醫(yī)藥學(xué)》[2]《民族醫(yī)藥與方劑學(xué)》[3]《苗家整病技法》[4]《苗家實(shí)用藥方》[5]《雷山苗族醫(yī)藥》[6]《湖北苗藥》[7]《貴州民族天然藥物》[8]《風(fēng)濕病苗藥本草薈萃》[9]《黔方選編》[10]《黔本草》[11]及調(diào)研文集《中國(guó)苗醫(yī)藥》及CNKI收錄的相關(guān)苗醫(yī)藥文獻(xiàn)[12]。

1.2 處方篩選

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 以文獻(xiàn)中腎架疾病所涵蓋的尿淋、尿閉、尿路結(jié)石、腎虛腰痛、腎功能衰竭、小便不利、尿血等為關(guān)鍵詞，檢索相應(yīng)的驗(yàn)方。除未見(jiàn)腎功能衰竭醫(yī)方外，其余治療腎架疾病相關(guān)醫(yī)方均予錄用。對(duì)于某些驗(yàn)方的加減方作為獨(dú)立醫(yī)方進(jìn)行錄入。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 以《苗藥學(xué)》[13]《中華本草苗藥卷》[14]為依據(jù)，界定驗(yàn)方中藥物是否歸屬苗藥。若藥物無(wú)苗藥名，或不具備“質(zhì)征、走關(guān)、入架、入冷熱經(jīng)、功效”等苗藥理論特征的，界定為非苗藥。據(jù)此排除非苗藥占方中總藥味數(shù)50%以上驗(yàn)方，苗藥基源不明的驗(yàn)方亦不錄用。

1.2.3 篩選結(jié)果 運(yùn)用Microsoft Excel2010軟件篩選功能，對(duì)收集的苗醫(yī)腎架疾病醫(yī)方查重篩除，共得到腎架疾病醫(yī)方126首。

1.3 處方錄入與核對(duì)

將篩選所得126首醫(yī)方錄入中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)，為避免人為失誤，醫(yī)方錄入完成后由雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)勘誤審核，并參考《苗藥學(xué)》[13]《中華本草苗藥卷》[14]進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。

1.4 研究方法

利用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)V2.5軟件內(nèi)嵌的數(shù)據(jù)挖掘模塊，統(tǒng)計(jì)苗醫(yī)診療腎架疾病醫(yī)方用藥頻次，運(yùn)用藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則分析、改進(jìn)互信息法、復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)等數(shù)據(jù)挖掘方法進(jìn)行組方規(guī)律分析，并在苗醫(yī)藥理論框架下開(kāi)展專(zhuān)家知識(shí)發(fā)現(xiàn)與解析，探賾相關(guān)苗醫(yī)方組方特色與結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

2.1 藥物頻次統(tǒng)計(jì)分析

表1顯示，腎架疾病的126首方劑171味藥物，使用頻次在7次以上的藥物有15味，高頻藥物前三位的分別是金錢(qián)草、海金沙、白茅根。

2.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的方劑組方規(guī)律分析

表2、3圖1顯示，通過(guò)方劑分析模塊，設(shè)定支持度個(gè)數(shù)為5，置信度為0.4，高頻藥組前三位分別是“木通、金錢(qián)草”“海金沙、金錢(qián)草”“石韋、金錢(qián)草”，分析藥對(duì)的關(guān)聯(lián)規(guī)則，分析結(jié)果進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)可視化。

表1 高頻藥物用藥頻次

表2 腎架疾病病方常用藥對(duì)組合

表3 組方規(guī)則(置信度≥0.4)

圖1 關(guān)聯(lián)規(guī)則的網(wǎng)絡(luò)展示

2.3 基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)藥物核心組合分析

表4圖2顯示，以改進(jìn)的信息法藥物間關(guān)聯(lián)度分析結(jié)果為基礎(chǔ)，按照相關(guān)度與懲罰度約束，基于復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類(lèi)演化出3～4味藥核心組合。對(duì)新配方核心組合進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)可視化。

圖2 新方的核心組合藥物網(wǎng)絡(luò)展示

2.4 基于無(wú)監(jiān)督熵層次聚類(lèi)的新方分析

表5圖3顯示，通過(guò)無(wú)監(jiān)督熵層次聚類(lèi)算法[15]得到5個(gè)新方，并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)展示。

3 討論

3.1 苗醫(yī)對(duì)腎架疾病的認(rèn)識(shí)

苗醫(yī)將功能相似或關(guān)聯(lián)度較高的組織與器官歸類(lèi)劃分為9個(gè)架組。腎架為九架組之一，與中醫(yī)對(duì)腎及相關(guān)功能的認(rèn)識(shí)不同，苗醫(yī)認(rèn)為腎架與生殖無(wú)直接關(guān)聯(lián)，但可以通過(guò)“管性”功能為性架提供生成男精女液的精水物質(zhì)，對(duì)男女生殖系統(tǒng)為主體構(gòu)成的性架起到激發(fā)與調(diào)控作用。

表4 新方聚類(lèi)的藥物核心組合

表5 治療腎架疾病的新方組合

圖3 治療腎架疾病新方藥物網(wǎng)絡(luò)

苗醫(yī)腎架疾病臨床主要有以下幾類(lèi)，一是因其管水管尿功能失常，表現(xiàn)為小便不利甚則尿閉不出等病癥。本研究收錄醫(yī)方以治療此類(lèi)疾病的單驗(yàn)方為主；二是腎架生精藏精功能下降，導(dǎo)致出現(xiàn)腰部空乏酸軟無(wú)力、腰痛，本研究收錄的治療腎架虛損醫(yī)方即屬于此類(lèi)，而涉及腎架精微虧耗衰竭醫(yī)方暫缺如；三是因腎架管性管命功能減弱，生成輸布精水不足致男精女液虧虛，引致性架功能失常產(chǎn)生疾病，歸屬于性架疾病范疇。

3.2 苗醫(yī)對(duì)腎架病治法與組方的認(rèn)識(shí)

苗醫(yī)治病與用藥總體上講求“熱病冷治、冷病熱治”“弱漏用補(bǔ)、邪重用攻”“遇毒要用九法治”“氣要通血要散”“常病要用內(nèi)外治、怪病要用奇法醫(yī)”等原則。在組方原則與結(jié)構(gòu)上，各地苗醫(yī)有一定的差異，目前主要有兩分法和三分法之別。兩分法把方中藥物分為主藥和輔藥[16]，此種結(jié)構(gòu)借鑒了中醫(yī)的君臣佐使結(jié)構(gòu)，三分法則把藥物分為領(lǐng)頭藥、輔底藥和監(jiān)護(hù)藥[17]。

因腎架疾病主要因外毒侵襲腎架或內(nèi)毒自生波及腎架所致，久郁生熱為其主要特點(diǎn)，因此治療主要運(yùn)用“熱病冷治”“邪重用攻”原則，具體多采用趕毒法中“尿窟趕毒法”與清毒法中“清熱毒法、除濕毒法”相結(jié)合的治法。

3.3 基于研究實(shí)證苗醫(yī)腎架病診療用藥分析

苗醫(yī)診療腎架病醫(yī)方用藥頻數(shù)分析所得高頻藥物前三位的金錢(qián)草、海金沙、白茅根，均以通利尿窟為用，具有性冷、入熱經(jīng)的藥性特點(diǎn)。以金錢(qián)草(苗藥名：窩你我)為例，苗醫(yī)認(rèn)為金錢(qián)草性冷、入熱經(jīng)，質(zhì)征苦、澀，走里關(guān)，入肝、腎、身三架，有清熱退黃、趕水通淋、散瘀消腫、解毒、補(bǔ)漏等功效，主治石淋、熱淋、野菌中毒。其苗藥功效可歸結(jié)為“清熱毒、趕尿毒、散瘀毒”，特點(diǎn)在于“通利”二字。中醫(yī)認(rèn)為該藥歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)，具有清肝膽濕熱、治惡瘡腫毒的作用[18]?？梢?jiàn)苗醫(yī)對(duì)金錢(qián)草功效主治上的認(rèn)識(shí)與中醫(yī)有相似之處，但更加強(qiáng)調(diào)其通利之性，體現(xiàn)了苗醫(yī)對(duì)腎架病以通利尿液、趕毒外出為主的治療思想。

本研究得到的常用藥物組合有金錢(qián)草-木通、金錢(qián)草-海金沙、金錢(qián)草-石韋、海金沙-石韋、小薊-白茅根、海金沙-木通、木通-石韋、芡實(shí)-金櫻子。以上藥對(duì)除核心藥物金錢(qián)草外，石韋、海金沙亦性冷，入熱經(jīng)，具有較強(qiáng)的趕熱毒功效。苗醫(yī)認(rèn)為毒為百病之源，毒亂壅塞腎架及筋脈氣血[19]，導(dǎo)致腎架機(jī)能失調(diào)是腎架疾病的病因病機(jī)。腎架疾病若因火毒傷及腎架血脈，可致迫血妄行而成尿血之癥；或病情危重時(shí)毒亂損耗人體生靈能(亦稱(chēng)搜媚若，指機(jī)體的能量)致尿窟管尿功能衰弱，可通過(guò)補(bǔ)漏以增強(qiáng)生靈能的統(tǒng)御作用。小薊質(zhì)征苦、微甜，有補(bǔ)漏止血功效，可改善毒亂侵襲腎架所致尿血；金櫻子可收斂澀腸、補(bǔ)諸漏而治療遺尿、尿頻、白濁、帶下諸癥，苗醫(yī)認(rèn)為金櫻子還能補(bǔ)虛弱而改善腎架局部的結(jié)構(gòu)，以達(dá)止漏存精的目的。腎架疾病又與氣血通暢關(guān)系密切，苗醫(yī)認(rèn)為“氣常阻，血常瘀”是人體為病的特性。其中木通性冷、入熱經(jīng)，具有通散之力，既能通氣散血而調(diào)暢筋脈氣血，又能趕尿窟毒而泄出腎架毒亂。數(shù)據(jù)挖掘藥對(duì)證實(shí)了苗醫(yī)對(duì)腎架疾病治法上講求“通散趕毒、清毒、補(bǔ)漏”的認(rèn)識(shí)。

3.4 基于聚類(lèi)分析形成的方組

經(jīng)由數(shù)據(jù)挖掘模塊演變而得5組新配方，符合苗醫(yī)腎架疾病“毒為亂之因，亂為病之本”的病機(jī)特點(diǎn)，治法上亦體現(xiàn)了苗醫(yī)治療腎架疾病“以通散趕毒為先，輔以清毒之法，兼顧補(bǔ)體之用”的用藥組方的思路，具體分析如下。

腎架補(bǔ)體方1由狗脊、淫羊藿、徐長(zhǎng)卿、仙茅、酒組成。方中狗脊屬苗藥補(bǔ)水藥，淫羊藿、仙茅屬苗藥補(bǔ)火藥，狗脊能補(bǔ)腎水，淫羊藿、仙茅能補(bǔ)腎火，共同發(fā)揮苗醫(yī)治療腎架病精氣并補(bǔ)、補(bǔ)漏強(qiáng)腎功效；徐長(zhǎng)卿有祛濕行氣、解毒消腫之效，屬苗藥清濕毒藥，可清除腎架羸弱所致生亂瘀毒；酒是苗醫(yī)常用引經(jīng)藥，有通散血脈和行藥力作用，新方構(gòu)成體現(xiàn)了“補(bǔ)腎架為主，兼以清毒、通散”的治法思想。

清毒止血方2由白茅根、小薊、女兒紅、仙鶴草組成。白茅根其性寒降、清熱利尿、通淋止血，在苗醫(yī)治療腎架病醫(yī)方中起到趕尿窟瘀毒作用。小薊功善補(bǔ)漏止血、清熱消腫，女兒紅具有散血止痛、祛濕敗毒作用，仙鶴草能收斂止血，四藥合用清濕熱瘀毒、趕尿窟毒亂、止痛止漏血，揭示了苗醫(yī)認(rèn)為熱毒、濕毒是導(dǎo)致腎架疾病發(fā)生的主要原因，深化了苗醫(yī)診療腎架病證組方用藥思路。

清毒趕毒方3由海金沙、木通、郁金、石韋、金錢(qián)草組成，方4同，由木通、金錢(qián)草、山紫菀、海金沙、雞內(nèi)金組成。方3海金沙屬于苗藥尿窟趕毒藥，能清熱利尿并有散血通淋止痛之效。苗醫(yī)認(rèn)為木通上清心火，下利濕熱，又可利水通淋，既能趕尿窟瘀毒，又能軟堅(jiān)化石治療石淋；郁金既可止痛，又能化石通淋；石韋、金錢(qián)草常配伍協(xié)同發(fā)揮尿窟趕毒、趕水通淋、清熱退黃、散血止痛功效，是苗醫(yī)治療石淋、熱淋、水腫、小便不利的常用藥對(duì)，全方共奏“趕毒、清毒、敗毒通淋”之意。方4中除用方3尿窟趕毒、清熱通淋的木通、金錢(qián)草、海金沙外，數(shù)據(jù)挖掘所得山紫菀、雞內(nèi)金用治腎架病頗具新意，為苗醫(yī)方所少見(jiàn)。紫菀潤(rùn)肺下氣、化痰止咳，因其體潤(rùn)亦善滋腎、潤(rùn)大便燥結(jié)而利小便短赤，故能宣通壅滯而通暢水道。雞內(nèi)金兼可化瘀，用于治療濕熱瘀血、化火傷陰之泌尿結(jié)石。苗醫(yī)認(rèn)為雞內(nèi)金既能澀精止遺而治療腎架不固之遺尿、小便頻數(shù)以及性架不密之遺精，又能消癥化石治療泌尿系結(jié)石和膽結(jié)石諸癥。與金錢(qián)草，海金沙相配伍，達(dá)通氣散血、尿窟趕毒之功。

補(bǔ)漏固腎架方5由金櫻子、芡實(shí)、覆盆子、蓮子肉、野山芋組成。本新方補(bǔ)諸漏藥金櫻子，一者補(bǔ)漏而治遺尿、尿頻、白濁、帶下諸癥，二者用其補(bǔ)虛弱之效而補(bǔ)固腎架以止漏存精。芡實(shí)益腎澀精、覆盆子助腎陽(yáng)而補(bǔ)益肝腎，蓮子肉功善補(bǔ)益脾氣、澀腸止瀉，為脾虛泄瀉之良藥，合而用之可增強(qiáng)苗藥金櫻子補(bǔ)漏止遺與補(bǔ)固腎架之效。新方挖掘所得用藥野山芋善清熱毒、散血消腫，可改善腎架瘀毒所致淋痛，體現(xiàn)了“以通散趕毒為先，輔以清毒之法，兼顧補(bǔ)體之用”的治療思想。所以臨床運(yùn)用宜當(dāng)因機(jī)辨證、多法合參、靈活掌握清毒、補(bǔ)漏、通散趕毒法與腎架補(bǔ)體、清濕熱瘀毒、補(bǔ)漏止血、固腎澀精諸法的運(yùn)用，以求臨床滿(mǎn)意的治療效果。

總之，所得腎架疾病的高頻藥物、藥組及核心組方也印證了苗醫(yī)獨(dú)到的治療特點(diǎn)，為闡釋苗醫(yī)組方規(guī)律奠定了基礎(chǔ)。臨床治療中應(yīng)立足于苗醫(yī)學(xué)的整體觀點(diǎn)，法隨證變，方亦效之。但由于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的研究設(shè)定主要基于中醫(yī)藥基本理論體系，因此運(yùn)用該系統(tǒng)研究苗醫(yī)方配伍規(guī)律也有其一定的局限性。本課題所形成的新配方雖未經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證，但畢竟是為臨證提供了一定的參考和借鑒，其臨床療效值得進(jìn)一步研究與探索[20]。