許帥 王本忠

【摘要】 目的：探討術(shù)前兩種新輔助化療方案應(yīng)用于乳腺癌患者的臨床效果。方法：回顧性分析安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年1月-2017年1月乳腺癌患者80例。其中使用表柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺的EC新輔助化療方式的40例患者作為對(duì)照組，另外40例使用多西他賽注射液聯(lián)合表柔比星及環(huán)磷酰胺的TEC新輔助化療方式的患者作為觀察組。每3周作為1個(gè)化療周期，共化療4個(gè)周期。比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者新輔助化療后治療總有效率為77.50%，對(duì)照組新輔助化療后治療總有效率為55.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。新輔助化療期間兩組患者均發(fā)生白細(xì)胞數(shù)減少、惡心嘔吐及肝腎功能損傷等不良反應(yīng)，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：術(shù)前兩種新輔助化療方式用于乳腺癌的臨床療效不同，加用多西他賽注射液藥物的TEC新輔助化療方式可以明顯地提高乳腺癌患者的治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 術(shù)前化療; 乳腺癌; 臨床療效; 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.052 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-02

現(xiàn)代社會(huì)中，女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的就是乳腺癌，近幾年來(lái)，其發(fā)展更是越來(lái)越趨于年輕化[1]。雖然乳腺癌目前的5年生存率較高，但是也不能忽視它的治療。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷深入發(fā)展，乳腺癌的診療方法也有很多種，比如可以采用手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌及生物靶向治療等多種治療方法[2]。新輔助化療聯(lián)合手術(shù)的治療方案在乳腺癌患者當(dāng)中得到了很好的評(píng)價(jià)[3]。它能很好地縮小病灶的范圍，控制其向周?chē)鞴俚臄U(kuò)散。某些化療藥物本身會(huì)含有一定的藥物毒副作用，患者進(jìn)行化療后很容易造成骨髓造血功能障礙，比如白細(xì)胞低等癥狀，增加了患者術(shù)后感染的幾率[4]。因此如何有效治療乳腺癌成了大家關(guān)注的熱點(diǎn)。本文研究術(shù)前使用不同新輔助化療方法對(duì)乳腺癌患者的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2013年1月-2017年1月收治的80例乳腺癌患者，均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)空芯針穿刺活檢后確診為乳腺惡性腫瘤;（2）血常規(guī)、生化及心電圖結(jié)果都在正常值內(nèi);（3）Karnofsky評(píng)分≥70分;（4）患者的預(yù)計(jì)生存期>5個(gè)月;（5）患者均為第1次行化療或手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查提示有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;（2）患有精神疾病者，不能依從醫(yī)囑者;（3）患嚴(yán)重心腦血管疾病者;（4）既往有乳腺惡性腫瘤病史。新輔助化療前均行血常規(guī)、生化、腹部B超、雙側(cè)乳房及腋下B超、心電圖、胸片和全身骨掃描檢查。根據(jù)不同化療方式分為兩組，觀察組40例，年齡24～66歲，平均（47.15±8.56）歲;腫塊大小1.9～9.8 cm，平均（3.72±1.64）cm。對(duì)照組40例，年齡35～69歲，平均（49.98±7.72）歲;腫塊大小2.1～8.3 cm，平均（3.71±1.45）cm。兩組患者年齡、腫塊大小等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用注射用鹽酸表柔比星+注射用環(huán)磷酰胺的EC方案新輔助化療，注射用鹽酸表柔比星（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990280，規(guī)格：10 mg）100 mg/m2經(jīng)靜脈滴注，每個(gè)化療周期的第1天使用;注射用環(huán)磷酰胺（Baxter Oncology GmbH，批號(hào)：H20110407，規(guī)格：0.2 g）600 mg/m2經(jīng)靜脈滴注，每個(gè)化療周期第1天使用;每3周為1個(gè)周期，共化療4個(gè)周期。

觀察組患者應(yīng)用注射用鹽酸表柔比星+注射用環(huán)磷酰胺+多西他賽注射液藥物的TEC方案新輔助化療。其中化療藥物表柔比星使用的劑量為70 mg/m2經(jīng)靜脈滴注;注射用環(huán)磷酰胺600 mg/m2經(jīng)靜脈滴注，多西他賽注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020543，規(guī)格：20 mg）75 mg/m2經(jīng)靜脈滴注，每3周為1個(gè)化療周期，共化療4個(gè)周期。

化療前均予以地塞米松預(yù)防過(guò)敏，同時(shí)給以阿扎司瓊等減輕胃腸道反應(yīng)，化療后囑患者3、6、9 d復(fù)查血常規(guī)及生化，若白細(xì)胞下降，及時(shí)給以升白針對(duì)癥治療，若出現(xiàn)肝腎功能異常，及時(shí)住院對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO實(shí)體瘤的客觀療效評(píng)價(jià)把患者的臨床效果分為了4個(gè)部分：完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展。完全緩解：患者腫塊完全消失，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生，周?chē)馨徒Y(jié)未見(jiàn)腫大，檢查未出現(xiàn)新的病灶;部分緩解：檢查發(fā)現(xiàn)腫塊的雙徑乘積的總和縮小了50%以上;穩(wěn)定：腫瘤病灶的變化在部分緩解和進(jìn)展之間;進(jìn)展：腫瘤雙徑乘積之和大于原來(lái)的25%，或出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，或出現(xiàn)了新的病變[5]?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

記錄患者不良反應(yīng)情況：白細(xì)胞數(shù)降低、惡心嘔吐及肝腎功能受損的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者新輔助化療后的臨床效果比較

觀察組治療總有效率為77.50%，而對(duì)照組治療總有效率為55.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者新輔助化療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均出現(xiàn)了白細(xì)胞數(shù)減少、惡心嘔吐及肝腎功能的受損的不良反應(yīng)，但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

乳房的結(jié)構(gòu)是皮膚、纖維組織、乳房腺體及脂肪，而將在乳腺腺體上皮組織的惡性腫瘤定義為乳腺癌[6]。盡管乳房并不是人類(lèi)賴(lài)以生存的重要器官，但是卻很容易引起內(nèi)分泌紊亂，嚴(yán)重威脅女性的身心健康[7]。所以當(dāng)今社會(huì)關(guān)于改善乳腺癌患者的預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量成為了現(xiàn)在緊要的問(wèn)題。

乳房惡性腫瘤早期的治療方式大多為手術(shù)切除，之后加入術(shù)后化療，可以有效地延緩術(shù)后復(fù)發(fā)，進(jìn)一步提高療效。但本文研究的術(shù)前化療和以往的術(shù)后化療又有著本質(zhì)的區(qū)別。術(shù)前新輔助化療不僅可以縮小病灶的體積，還可以抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，甚至可以使一些微小病灶消失[8]?，F(xiàn)在臨床上常用的化療藥物雖然有很多，但不同的新輔助化療方式對(duì)乳腺癌患者的效果也有所不同。

乳腺癌常用的化療藥物中，環(huán)磷酰胺通過(guò)烷化作用影響DNA和RNA的合成，其烷化產(chǎn)物半衰期長(zhǎng)，可長(zhǎng)時(shí)間在血漿中起作用，有效地控制腫瘤生長(zhǎng)[9]。表柔比星則是通過(guò)干擾DNA轉(zhuǎn)錄過(guò)程，阻止mRNA合成，從而影響腫瘤細(xì)胞增殖[10]。而本研究中，主要研究加用多西他賽后，對(duì)乳腺癌的治療效果影響。多西他賽抗腫瘤藥物抗腫瘤的機(jī)制是可以聚合穩(wěn)定微管的作用，保持微管蛋白穩(wěn)定，抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂，阻止腫瘤增生，是目前用于卵巢腫瘤及乳腺腫瘤的主要藥物之一[11]。本研究顯示，觀察組患者治療總有效率為77.50%，對(duì)照組患者的治療總有效率為55.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明加用多西他賽注射液化療藥物的患者治療效果明顯更好。所以當(dāng)多西他賽與表柔比星和環(huán)磷酰胺三種聯(lián)合使用后，可以放大彼此對(duì)乳腺癌的治療效果。另外本研究發(fā)現(xiàn)三種化療藥物都會(huì)給患者帶來(lái)一定的不良反應(yīng)，比如白細(xì)胞下降及肝腎功能受損、胃腸道反應(yīng)，若是化療前肝功能正常的患者在治療期間也極有可能出現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶升高、膽紅素升高等肝損傷[7]。但是通過(guò)上述數(shù)據(jù)可以看出雖然觀察組患者加用了多西他賽注射液化療藥進(jìn)行術(shù)前新輔助化療，但不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明加用多西他賽注射液化療藥物的TEC術(shù)前新輔助化療方案在臨床上可以提高乳腺癌的治療效果，并且不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，應(yīng)用不同的化療藥物對(duì)乳腺癌患者的治療效果不同，加用多西他賽注射液化療藥物的TEC新輔助化療治療方案在治療乳腺癌時(shí)不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，但卻可以明顯地提高乳腺癌患者的治療效果，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-28）