王定保

【摘要】 目的：探討血清G-17、PG表達(dá)水平在胃癌中的診斷價(jià)值。方法：選取2015年8月-2017年8月在筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科行胃鏡和病理學(xué)檢查的門診及住院患者280例，根據(jù)胃鏡及病檢結(jié)果分為：非萎縮性胃炎組80例，萎縮性胃炎組90例，胃癌組110例，并選同期胃鏡檢查正常者60例作為對(duì)照組。比較各組血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及PGR（PGⅠ/PGⅡ）值，并對(duì)胃癌組進(jìn)展期患者與非進(jìn)展期患者進(jìn)行上述指標(biāo)水平比較。結(jié)果：胃癌組患者血清PGⅠ水平及PGR值均顯著低于其他三組，PGⅡ及G-17水平均顯著高于其他三組（P<0.05）;萎縮性胃炎組患者血清PGⅠ及G-17水平和PGR值均顯著低于對(duì)照組及非萎縮性胃炎組，PGⅡ水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），PGⅡ水平與非萎縮性胃炎組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;非萎縮性胃炎組患者血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及PGR值與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)展期胃癌組PGⅠ水平及PGR值均明顯低于早期胃癌組，G-17水平顯著高于早期胃癌組（P<0.05），而兩組PGⅡ水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：血清PG、G-17對(duì)于胃癌及癌前病變的診斷有一定意義，可作為篩查胃癌的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 胃癌; G-17; PG; 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the expression levels and diagnostic value of serum G-17 and PG in patients with gastric cancer.Method：A total of 280 outpatients and inpatients who underwent gastroscopy and pathological examination in department of gastroenterology of the hospital from August 2015 to August 2017 were selected.According to the results of gastroscopy and pathological examination，the patients were divided into non-atrophic gastritis group（80 cases），atrophic gastritis group（90 cases） and gastric cancer group（110 cases）.60 cases with normal results of gastroscopy were selected as the control group.The levels of serum PGⅠ，PGⅡ and G-17 and PGR（PGⅠ/PGⅡ） were compared among groups.The levels of above indicators were compared between patients in advanced stage and those in non-progressive stage in gastric cancer group.Result：The level of PGⅠand PGR were significantly lower in the gastric cancer group than in the other three groups，while levels of PGⅡ and G-17 were significantly higher than the other three groups（P<0.05）.Levels of PGⅠ and G-17 and PGR were significantly lower in the atrophic gastritis group than in the control group and the non-atrophic gastritis group，while the level of PGⅡ was higher than the control group （P<0.05），there was no significant difference in the level of PGⅡ between the non-atrophic gastritis group and the non-atrophic gastritis group（P>0.05）.There was no significant difference in levels of PG I，PG II and G-17 or PGR between the non-atrophic gastritis group and the control group（P>0.05）.The level of PGⅠand PGR in gastric cancer group were significantly lower in advanced stage than early stage while the level of G-17 was significantly higher than early stage （P<0.05），there was no significant difference in the level of PGⅡ between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Serum PG and G-17 are of certain significance for the diagnosis of gastric cancer and precancerous lesions，and they can be used as important indexes for screening gastric cancer.

【Key words】 Gastric cancer; G-17; PG; Diagnostic value

胃癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，其病死率居全球惡性腫瘤第2位，胃癌在我國(guó)發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，胃癌在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率中位列第二，死亡率居第三位[1]。研究表明早期胃癌治療后5年生存率可達(dá)90%，因此提高胃癌的早期診斷率對(duì)降低胃癌的病死率有至關(guān)重要的作用[2]。目前胃鏡和病理學(xué)檢查仍然是胃癌診斷主要的檢測(cè)方法，但其作為一種有創(chuàng)檢查，患者依從性較差，難以應(yīng)用于胃癌普遍篩查[3]。近年來(lái)有研究表明血清胃蛋白酶原（PG）及胃泌素（G-17）表達(dá)水平與胃癌有密切關(guān)系[4]，為進(jìn)一步驗(yàn)證血清PG和G-17水平與胃癌的關(guān)聯(lián)，本研究擬通過(guò)對(duì)我院收治的胃癌患者進(jìn)行血清PG和G-17檢測(cè)，旨在探討PG和G-17在胃癌診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2017年8月在筆者所在醫(yī)院消化內(nèi)科行胃鏡和病理學(xué)檢查的門診及住院患者280例，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)胃鏡及病理檢查診斷為胃癌;在參與本研究2周前均未使用H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等;均同意參與本研究且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝腎功能異常;胃部手術(shù)史;正服用抗凝藥或有凝血功能障礙者。其中男160例，

女120例，年齡49～75歲，平均（61.58±5.17）歲。根據(jù)胃鏡及病檢結(jié)果分為：非萎縮性胃炎80例，萎縮性胃炎90例，胃癌110例（其中根據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度分為早期胃癌40例，進(jìn)展期胃癌70例）。并選擇同期胃鏡檢查正常者60例作為對(duì)照組。各組間性別、年齡比較差別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

胃鏡檢查：分別于胃體、胃竇黏膜各取組織標(biāo)本1塊，所見(jiàn)病變處黏膜至少取組織標(biāo)本2塊，75%乙醇固定后立即送病檢。血清學(xué)檢測(cè)：所有納入患者禁食10 h以上采集清晨空腹靜脈血，分離血清后置-20 ℃待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清PGⅠ、PGⅡ和G-17水平。試劑盒來(lái)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)

分別計(jì)算兩組患者血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及PGR（PGⅠ/PGⅡ）值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 22.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)于連續(xù)性資料，如符合正態(tài)分布，對(duì)多組間比較采用單因素方差分析，若組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則進(jìn)一步采用SNK方法進(jìn)行兩兩比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及PGR比較

胃癌組患者血清PGⅠ水平及PGR值均顯著低于其他三組，PGⅡ及G-17水平均顯著高于其他三組（P<0.05）;萎縮性胃炎組患者血清PGⅠ及G-17水平和PGR值均顯著低于對(duì)照組及非萎縮性胃炎組，PGⅡ水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05），PGⅡ水平與非萎縮性胃炎組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;非萎縮性胃炎組患者血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及PGR值與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 早期胃癌與進(jìn)展期胃癌血清PGⅠ、PGⅡ、G-17水平及PGR比較

進(jìn)展期胃癌組PGⅠ、PGR均明顯低于早期胃癌組，G-17水平顯著高于早期胃癌組（P<0.05），而兩組PGⅡ水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

研究表明進(jìn)展期胃癌的生存率很低，而早期診斷可提高患者的生存率，但我國(guó)早期胃癌的診斷率很低，胃鏡和病理檢查雖作為胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其具有創(chuàng)傷性難以作為一種普遍篩查手段[5]，而近年來(lái)較多研究認(rèn)為血清PG、G-17水平與胃癌有一定關(guān)聯(lián)，或可作為胃癌早期篩查的一種方法[6]。

PG是胃蛋白酶的前體，主要分布于胃內(nèi)，分為PGⅠ、PGⅡ兩種，二者主要由胃底和胃體相關(guān)細(xì)胞分泌，此外，PGⅡ還可由胃竇幽門腺和及十二指腸上段的Brunner腺分泌[7]。目前研究普遍認(rèn)為胃癌在癌變前經(jīng)歷了一系列演變過(guò)程：當(dāng)胃黏膜病變萎縮時(shí)，因主細(xì)胞及頸黏液細(xì)胞減少，導(dǎo)致PGⅠ分泌減少，而PGⅡ來(lái)源較PGⅠ廣，故其水平可保持相對(duì)穩(wěn)定，因此導(dǎo)致PGR（PGⅠ/PGⅡ）下降。隨著萎縮程度加重甚至癌變，主細(xì)胞PG基因突變，喪失分泌PG的功能，導(dǎo)致血清PGⅠ水平進(jìn)一步降低[8-9]。因此，外周血清PG水平和PGR可在一定程度反應(yīng)胃黏膜腺體細(xì)胞數(shù)量與分泌功能，對(duì)胃癌及癌前病變的診斷有一定作用。本研究顯示胃癌組血清PGⅠ、PGR水平均顯著低于萎縮性胃炎組、非萎縮性胃炎組及對(duì)照組，且進(jìn)展期胃癌組PGⅠ水平及PGR明顯低于早期胃癌組，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[10]。表明胃癌患者血清PGⅠ水平及PGR值呈下降趨勢(shì)，因此可作為篩查胃萎縮及胃癌的指標(biāo)，尤其對(duì)萎縮性胃炎和進(jìn)展期胃癌的鑒別有較大意義。

胃泌素主要由胃竇及十二指腸、空腸上段的G細(xì)胞分泌，其中主要是G17。當(dāng)胃部萎縮部位主要在胃竇時(shí)，G細(xì)胞數(shù)量減少引起G-17分泌減少;當(dāng)胃部萎縮部位主要在胃體時(shí)，胃酸分泌減少，負(fù)反饋引起G-17分泌增加[11]。本研究中萎縮性胃炎組G-17水平顯著低于非萎縮性胃炎組，可能與本研究萎縮性胃炎病變部位主要在胃竇有關(guān)。相關(guān)研究表明，G-17高分泌水平與胃癌，尤其是胃底及胃體癌的發(fā)生發(fā)展有關(guān)[12]，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明，胃泌素能刺激壁細(xì)胞增殖，隨著胃酸分泌增多反饋引起壁細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生一系列病變而發(fā)展成癌癥[9]。本研究顯示胃癌組G-17水平顯著高于萎縮性胃炎組、非萎縮性胃炎組及對(duì)照組，而進(jìn)展期胃癌組患者血清G-17水平顯著高于早期胃癌組，表明胃癌患者較正常者及癌前病變者血清G-17水平呈升高趨勢(shì)，且隨胃癌病理進(jìn)展，患者血清G-17水平顯著升高，因此G-17檢測(cè)在胃癌及其病理診斷中有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，血清PG、G-17表達(dá)水平在一定程度上對(duì)胃癌及癌前病變具有一定的診斷價(jià)值，二者可作為篩查胃癌的重要指標(biāo)。

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（收稿日期：2018-12-29）