戴啟斌

【摘要】 目的：對(duì)照分析CT和MR診斷小兒腦癱的結(jié)果和應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2018年10月經(jīng)臨床確診的腦癱患兒86例，對(duì)其CT和MR診斷資料進(jìn)行回顧性分析，其中施行CT檢查的43例患兒設(shè)為對(duì)照組，施行MR檢查的43例患兒設(shè)為觀察組，對(duì)比兩組小兒腦癱診斷的陽性率，進(jìn)一步分析CT和MR檢查小兒腦癱的影像征象。結(jié)果：觀察組診斷小兒腦癱38例（88.4%），對(duì)照組診斷小兒腦癱28例（65.1%），小兒腦癱診斷陽性率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小兒腦癱的主要征象為腦灰白質(zhì)萎縮、雙側(cè)額部硬膜下積液、腦軟化灶，觀察組和對(duì)照組診斷中腦灰白質(zhì)萎縮、雙側(cè)額部硬膜下積液、腦軟化灶占比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：較CT診斷，MR診斷小兒腦癱更有價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 小兒腦癱; CT; MR; 臨床診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-00-02

【Abstract】 Objective：To compare the results and application value of CT and MR in the diagnosis of children with cerebral palsy.Method：A total of 86 children with cerebral palsy diagnosed by our hospital from February 2016 to October 2018 were enrolled.The CT and MR diagnostic data were retrospectively analyzed.Among them，43 patients who underwent CT examination were used as control group.The 43 children examined MR were enrolled in the observation group.The positive rate of cerebral palsy diagnosis in the two groups was compared.The imaging signs of cerebral palsy in children were further analyzed by CT and MR.Result：The observation group diagnosed 38 children with cerebral palsy（88.4%），and the control group diagnosed 28 children with cerebral palsy（65.1%），there was a statistically significant difference in the positive rate of cerebral palsy in children（P<0.05）.The main signs of cerebral palsy in children were cerebral gray matter atrophy，bilateral forehead subdural effusion，brain softening lesions，there was no significant difference in the proportion between two groups（P>0.05）.Conclusion：MR diagnosis of cerebral palsy in children is more valuable than CT diagnosis.

【Key words】 Pediatric cerebral palsy; CT; MR; Clinical diagnosis

小兒腦癱即小兒腦性癱瘓，是發(fā)育早期階段各種病因所致的非進(jìn)行性腦損傷，其以語言障礙、中樞運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙等癥狀為主要表現(xiàn)，屬于臨床常見的一種腦損傷綜合征。一般認(rèn)為，創(chuàng)傷、感染、出血是小兒腦癱的發(fā)病原因，患兒腦實(shí)質(zhì)受損引發(fā)一系列并發(fā)癥，可對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因此，明確診斷與治療是促進(jìn)腦癱患兒健康恢復(fù)的重要基礎(chǔ)。目前，小兒腦癱的疾病診斷以姿勢(shì)反射評(píng)分為基礎(chǔ)，其評(píng)估種類及標(biāo)準(zhǔn)較多，不同檢查者的掌握程度存在差異，故很難獲得一致性的準(zhǔn)確結(jié)果[2]。本研究以筆者所在醫(yī)院2016年2月-2018年10月收治的腦癱患兒為對(duì)象，通過CT和MR影像資料的回顧性分析，進(jìn)一步探討了小兒腦癱診斷中CT和MR檢查的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年2月-2018年10月收治的86例腦癱患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡1～8歲，CT及MR檢查等影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重聽力、視力、智力障礙者，伴有嚴(yán)重心、肝、腎等主要臟器原發(fā)性疾病者。其中，43例患兒施行CT檢查，設(shè)為對(duì)照組;另外43例患兒施行MR檢查，設(shè)為觀察組。對(duì)照組：男29例，女14例;年齡1～8歲，平均（4.6±0.8）歲;腦先天發(fā)育不良26例，缺血缺氧性腦病7例，產(chǎn)傷10例。觀察組：男28例，女15例;年齡1～8歲，平均（4.7±0.7）歲;腦先天發(fā)育不良28例，缺血缺氧性腦病6例，產(chǎn)傷9例。兩組患兒一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合患兒的病史、臨床表現(xiàn)及體征、體格檢查、腦電圖檢查等相關(guān)檢查，參照文獻(xiàn)[3]全國(guó)小兒癱瘓座談會(huì)通過的腦癱定義、診斷條件及分型擬定小兒腦性癱瘓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

對(duì)照組施行CT檢查，應(yīng)用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT機(jī)，取仰臥位，行常規(guī)顱腦軸位平掃，130 mA，120 kV，層厚、層距10 mm，掃描時(shí)間0.5 s/圈。

觀察組施行MR檢查，應(yīng)用飛利浦1.5T MRI，SE自旋回波序列，取仰臥位，行常規(guī)SE序列軸位掃描，T1WI（TE為11 ms，TR為1 710 ms），T2WI（TE為108 ms，TR為4 800 ms），層厚6～9 mm，間隔0.5 mm，矩陣256×256。全方位掃描患兒頭部位置，診斷期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括視覺、聽覺刺激及自主性或被動(dòng)型運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組臨床診斷的陽性率，對(duì)比小兒腦癱診斷的準(zhǔn)確性。分析兩組影像學(xué)檢查的主要表現(xiàn)，對(duì)比腦灰白質(zhì)萎縮、雙側(cè)額部硬膜下積液、腦軟化灶等影像征象所占比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用軟件包SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒腦癱診斷陽性率對(duì)比

觀察組診斷小兒腦癱38例，陽性率為88.4%;對(duì)照組診斷小兒腦癱28例，陽性率為65.1%。觀察組小兒腦癱的陽性率高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)比

小兒腦癱的影像征象中，腦灰白質(zhì)萎縮、雙側(cè)額部硬膜下積液、腦軟化灶為占比較高的前三類影像征象。對(duì)比兩組診斷小兒腦癱前三類影像征象的所占比例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

小兒腦癱的病情嚴(yán)重，致癱率高，容易引起腦萎縮、腦軟化等后遺癥。其病理改變主要表現(xiàn)為：神經(jīng)元死亡及梗死，后期多囊性變、腦軟化及瘢痕形成;神經(jīng)細(xì)胞壞死、減少，灰白質(zhì)萎縮，錐體束及錐體外系發(fā)生病變;黏多糖膠體物質(zhì)沉積，致使發(fā)育不良的血管出現(xiàn)變形、移位或畸形。有研究指出，盡早明確診治小兒腦癱對(duì)患兒腦功能的恢復(fù)、后遺癥的減少具有重要作用[4]。所以，早期診斷小兒腦癱，積極治療減少腦損害，是確保小兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵所在。既往主要憑借臨床癥狀或姿勢(shì)反射評(píng)分對(duì)小兒腦癱進(jìn)行判定，但存在一定的局限性，早期診斷中漏診率、誤診率較高[5-9]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT、MR技術(shù)的應(yīng)用使小兒腦癱的疾病診斷得以改善。本研究以最終確診結(jié)果為依據(jù)，分別對(duì)CT、MR診斷小兒腦癱的影像學(xué)資料進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組診斷小兒腦癱的陽性率為88.4%，對(duì)照組診斷小兒腦癱的陽性率為65.1%，兩者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。表明MR診斷小兒腦癱的陽性率高于CT診斷，而這一結(jié)果與多數(shù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)大致相符[10-12]，提示MR診斷小兒腦癱較CT診斷更具優(yōu)勢(shì)。

小兒腦癱的病因主要分為三類，即腦先天發(fā)育不良、缺血缺氧性腦病及產(chǎn)傷。腦先天發(fā)育不良以腦貫通性畸形、腦裂畸形、巨腦匯畸形、腦多發(fā)鈣化斑、腦灰白質(zhì)移位、胼胝體發(fā)育不良、腦軟化灶、無腦匯、dandy-walker或sturge-wenbe為影像征象;缺血缺氧性腦病以腦積水、腦軟化灶、腦灰白質(zhì)萎縮、雙側(cè)額部硬膜下積液、腦白質(zhì)變性、腦缺血灶為影像征象;產(chǎn)傷以腦膜炎、腦炎為影像征象。上述影像征象中，腦灰白質(zhì)萎縮、雙側(cè)額部硬膜下積液、腦軟化灶為占比較高的前三類影像征象。對(duì)比兩組診斷小兒腦癱前三類影像征象的所占比例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明CT和MR診斷小兒腦癱主要影像征象的差別不大。但對(duì)于無腦匯或巨腦匯畸形的診斷，MR的優(yōu)勢(shì)大于CT;由于掃描技術(shù)局限、掃描原理差異以及偽影影響，MR診斷腦缺血灶、腦白質(zhì)變性、腦干軟化灶、小腦軟化灶的優(yōu)勢(shì)也大于CT診斷，特別是MR診斷腦內(nèi)缺血灶、腦白質(zhì)變性影像征象有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，而CT診斷則很難發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)缺血灶、腦白質(zhì)變性等影像征象。相比于MR診斷，CT診斷腦多發(fā)鈣化斑、sturge-wenber影像征象的效果較佳，MR受限于技術(shù)局限，不容易檢出較小的鈣化斑。此外，CT診斷不能發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)變性、腦缺血灶，各種病因所致的血管發(fā)育不良會(huì)出現(xiàn)血管變形、移位、缺血、畸形等改變，而MR可對(duì)這些改變進(jìn)行明確檢查，故CT診斷未能發(fā)現(xiàn)異常的患兒建議采取MR做進(jìn)一步檢查。

綜上所述，MR診斷小兒腦癱的應(yīng)用價(jià)值高于CT診斷，但兩種檢查方法診斷小兒腦癱又各具優(yōu)勢(shì)，建議聯(lián)合使用進(jìn)行疾病診斷，以此最大限度地實(shí)現(xiàn)小兒腦癱的早期診斷和積極治療。

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（收稿日期：2019-04-15）