何松濤　吳格怡　林寧　黃碧麗

【摘要】 目的：觀察聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特口服與布地奈德霧化后，喘息性支氣管炎患兒炎癥指標(biāo)的變化，評估聯(lián)合治療的效果。方法：98例喘息性支氣管炎患兒，隨機(jī)分為治療組與對照組，對照組給予常規(guī)消炎平喘對癥治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特10 mg每晚口服，布地奈德1 mg氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，3次/d，總療程1周。結(jié)果：治療組患者治療總有效率為91.8%，優(yōu)于對照組的73.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組炎癥指標(biāo)白細(xì)胞介素-8（IL-8）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特口服與布地奈德霧化，有助于喘息性支氣管炎患兒炎癥吸收，治療效率更高。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特; 布地奈德; 小兒喘息性支氣管炎; 炎癥因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-00-02

喘息性支氣管炎以氣道炎癥為根本，是氣道炎癥細(xì)胞因子、介質(zhì)等多因素介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)[1]。小兒多見，大多發(fā)生在1～3歲的年齡階段，以喘息為主要表現(xiàn)，治療效果不佳甚至可危及生命[2]。而治療不好反復(fù)遷延的患者，甚至有發(fā)展為支氣管哮喘的遠(yuǎn)期后果[3]。布地奈德霧化后，顆粒物沉積肺部，具有局部抗炎作用，而白三烯受體拮抗藥孟魯司特可抑制氣道高反應(yīng)[4]。本研究以孟魯司特口服與布地奈德霧化聯(lián)合治療，觀察患兒炎癥指標(biāo)情況，以評估療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年9月-2018年9月兒科住院喘息性支氣管炎患兒98例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)有3年以上經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師經(jīng)詳細(xì)體格檢查及輔助檢查后嚴(yán)格參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為小兒喘息性支氣管炎;（2）年齡在1～4歲，無嚴(yán)重先天性疾病，氣管異物，結(jié)核病等[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對本研究所用藥物過敏;（2）不配合治療;（3）合并有其他嚴(yán)重疾病或正在接受其他藥物治療并有可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的患兒;（4）中途自動(dòng)退出的患兒;（5）精神病患兒。所有患兒按隨機(jī)原則分為治療組與對照組，每組49例。治療組男29例，女20例;年齡6～45個(gè)月，平均（36.4±12.2）個(gè)月;平均體重（10.11±2.31）kg。對照組男27例，女22例;年齡7～44個(gè)月，平均（35.0±13.1）個(gè)月;平均體重（11.61±2.77）kg。兩組患兒性別、年齡、體重、病程、家族史等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對照組：患兒給予常規(guī)抗病毒治療，必要時(shí)抗細(xì)菌治療，口服退熱，解痙，止咳，平喘藥物及對癥支持治療。

治療組：在患兒常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用孟魯司特咀嚼片（商品名：順爾寧，生產(chǎn)企業(yè)：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130054，規(guī)格：5 mg/片），用法：每晚1片，口服。布地奈德霧化液（商品名：普米克令舒，生產(chǎn)企業(yè)：Astra Zeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：H20154047，規(guī)格：1 mg/支），用法：1 mg布地奈德霧化液溶于2 ml 0.9%氯化鈉注射液中，以氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療，10 min/次，3次/d，療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)差異。兩組患者均于治療前抽取靜脈血查IL-8、hs-CRP、PCT、EOS炎癥指標(biāo)，并于治療1周后再次檢測靜脈血IL-8、hs-CRP、PCT、EOS。

比較兩組患兒臨床療效。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患兒于1周內(nèi)咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀完全消失，肺部查體未聞及干濕性啰音或原有啰音消失;有效：患兒于1周內(nèi)咳嗽，咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部查體原有干濕性啰音減少或消失;無效：患兒于1周內(nèi)咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀無轉(zhuǎn)甚至加重，肺部查體原有干濕性啰音仍存在或增加?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，炎癥指標(biāo)等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療有效率等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

治療組患兒顯效30例，有效15例，無效4例，治療總有效率為91.8%;對照組患兒顯效16例，有效20例，無效13例，治療總有效率為73.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)比較

治療后，治療組患兒的炎癥指標(biāo)IL-8、hs-CRP、PCT、EOS分別為（20.1±4.3）ng/L、（6.4±1.1）mg/L、（0.4±0.1）ng/ml、（1 091.8±113.9）U/ml;對照組為（26.9±4.8）ng/L、（13.7±2.3）mg/L、（1.0±0.3）ng/ml、（1 570.5±134.5）U/ml，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

喘息性支氣管炎小兒多見，由于小兒氣道發(fā)育不全，免疫功能低下，易受病毒細(xì)胞等致病因素感染，臨床常急性起病，以咳、喘為表現(xiàn)[7]。小兒喘息性支氣管炎有特征性的臨床特點(diǎn)，首先，患兒常合并有濕疹等一些易過敏和氣道高反應(yīng)疾病的病史。其次，發(fā)病常于晨間或夜間，以干咳為主，咳嗽后出現(xiàn)氣喘，發(fā)紺，甚至心力衰竭。最后，發(fā)作時(shí)肺部可聞及喘鳴音，有時(shí)可聞及細(xì)濕啰音，呼吸變得困難，可出現(xiàn)三凹征或肺氣腫體征。在輔佐檢查方面，一般血象不高，僅淋巴細(xì)胞升高，合并有細(xì)菌感染時(shí)白細(xì)胞可升高，伴核左移。DR攝片可見肺部透亮度增高，紋理增粗[8]。

小兒喘息性支氣管炎的致病病毒常為腺病毒（ADV）、乙型流感病毒（FluB），與肺炎支原體（MP）等混合感染多見[9]。由于小兒氣道尚未發(fā)育完全，氣道軟骨彈性差，產(chǎn)生氣道炎癥時(shí)，排痰困難，痰液易潴留于氣道內(nèi)，形成痰液栓子黏附于氣道內(nèi)，造成氣道發(fā)炎，腫脹，氣道狹窄，喘息加重。小兒喘息性支氣管炎同時(shí)與免疫功能相關(guān)，如IL-8、IL-4等一些白介素作用于B細(xì)胞，產(chǎn)生IgE。致病病毒、細(xì)菌或其他過敏原等致敏物質(zhì)入侵時(shí)，它可以和IgE就會和肥大細(xì)胞結(jié)合釋放多種炎癥介質(zhì)[10]。免疫物質(zhì)EOS是氣道高反應(yīng)的重要影響物質(zhì)，在支氣管炎急性發(fā)作時(shí)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等趨化因子趨化，浸潤氣道黏膜并釋放炎性介質(zhì)[11]，導(dǎo)致氣道黏膜腫脹，痰液生成。而孟魯司特可以抑制這種EOS介導(dǎo)的氣道炎癥，解除氣管痙攣，降低氣道高反應(yīng)[12]。喘息性支氣管炎時(shí)，血液白三烯和嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白增多，并與喘息相關(guān)，甚至發(fā)展為支氣管哮喘[13]。而孟魯司特為白三烯受體拮抗劑，可作用于白三烯受體可減少氣道炎癥。IL-8是強(qiáng)有力的中性粒細(xì)胞趨化因子，其集結(jié)和活化產(chǎn)生溶菌酶，可致氣道病理損傷[14]。CRP和PCT都是炎癥因子，氣道炎癥時(shí)高表達(dá)。本研究中，孟魯司特聯(lián)合布地奈德使IL-8、hs-CRP、PCT、EOS炎癥因子表達(dá)減少，氣道炎癥減少。

綜上，孟魯司特聯(lián)合布地奈德對小兒喘息性支氣管炎炎癥抑制及療效均有滿意效果。研究中孟魯司特為小劑量，同時(shí)加用布地奈德霧化，避免了全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用，療程短，副作用少，依從性好，宜臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-02）