石家沖

【摘要】 目的：探討冠心病并發(fā)心力衰竭患者實施美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療的臨床效果。方法：納入2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的冠心病并發(fā)心力衰竭患者92例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為試驗組（46例）、對照組（46例），試驗組：美托洛爾+鹽酸曲美他嗪治療，對照組：美托洛爾治療，對比兩組心功能、血清BNP水平、炎癥因子水平。結(jié)果：試驗組心功能水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組血清BNP水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病并發(fā)心力衰竭患者實施美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療的臨床效果顯著，可明顯改善患者心功能，值得臨床治療借鑒。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾; 鹽酸曲美他嗪; 冠心病; 心力衰竭; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）15-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of Metoprolol combined with Trimetazidine Hydrochloride in patients with coronary heart disease complicated with heart failure.Method：A total of 92 patients with coronary heart disease complicated with heart failure admitted in our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled in the study.They were divided into experimental group（46 cases） and control group（46 cases） according to random number table.Experimental group：Metoprolol+Trimetazidine Hydrochloride treatment，and control group：Metoprolol treatment.The cardiac function，serum BNP level and inflammatory factor levels were compared between the two groups.Result：The cardiac function of the experimental group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The serum BNP level of the experimental group was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of inflammatory factors in the experimental group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of Metoprolol combined with Trimetazidine Hydrochloride in patients with coronary heart disease complicated with heart failure is significant，which can significantly improve the heart function of patients，which is worthy of clinical treatment.

【Key words】 Metoprolol; Trimetazidine Hydrochloride; Coronary heart disease; Heart failure; Clinical efficacy

結(jié)合臨床資料發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)病后最常見的并發(fā)癥為心力衰竭，伴隨發(fā)生后心臟血供能力明顯下降，對機體細胞的代謝產(chǎn)生影響，加重對患者生命安全的干擾，且隨著其發(fā)病率的逐漸升高，冠心病并發(fā)心力衰竭死亡率明顯上升。對冠心病發(fā)病原理研究其主要是冠脈病變引起血管堵塞，從而增加血液循環(huán)的壓力，故此應及早實施治療[1]。本次研究隨機選擇92例冠心病并發(fā)心力衰竭患者，給予其美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療，觀察其治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月接收的92例冠心病并發(fā)心力衰竭患者，納入標準：（1）依從性較高患者;（2）臨床確診患者。排除標準：（1）半年內(nèi)出現(xiàn)急性心肌梗死患者;（2）左心室室壁瘤患者;（3）藥物過敏患者;（4）臟器功能不全患者;（5）急性肺水腫患者;（6）嚴重感染患者;（7）惡性腫瘤患者。隨機分為兩組，每組46例。試驗組：男22例，女24例;年齡40～76歲，平均（57.5±15.5）歲;患病時間1～6年，平均（3.35±1.34）年。對照組：男26例，女20例;年齡41～77歲，平均（57.8±14.2）歲;患病時間0.5～5年，平均（3.15±1.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準[2]。

1.2 方法

對照組：美托洛爾（國藥準字H20057288，生產(chǎn)企業(yè)：珠海同源藥業(yè)有限公司）治療，7 mg/次，2次/d，1個月為1個療程，共治療3個療程。試驗組：美托洛爾+鹽酸曲美他嗪（國藥準字H20080433，生產(chǎn)企業(yè)：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）治療，鹽酸曲美他嗪20 mg/次，3次/d;美托洛爾：7 mg/次，2次/d，1個月為1個療程，共治療3個療程[3]。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心功能評估 左心室射血分數(shù)（LVEF），左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、心率、收縮壓等。

1.3.2 血清BNP指標評估 使用全自動分析儀，采用化學發(fā)光法進行檢測[4]。

1.3.3 炎癥因子水平評估 采用全自動血液分析儀，對白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）、超敏C蛋白反應（hs-CRP）、TNF-ɑ進行監(jiān)測。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，心功能、血清指標、炎癥因子水平等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能、血清BNP水平比較

試驗組心功能水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組血清BNP水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較

試驗組治療后炎癥因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病并發(fā)心力衰竭具有較高的發(fā)病率，其主要是由心臟收縮功能出現(xiàn)異常，對機體血供狀態(tài)產(chǎn)生影響，其在臨床上多表現(xiàn)為呼吸困難、咯血等，對患者正常生活和工作產(chǎn)生一定的影響，且研究發(fā)現(xiàn)，隨著病情的加重還會出現(xiàn)記憶力下降等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，故此本次對其進行藥物聯(lián)合治療[5-6]。

本次研究給予冠心病并發(fā)心力衰竭患者美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療，結(jié)合研究數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療后試驗組心功能、血清BNP水平均明顯得到改善，對改善患者的臨床癥狀價值顯著，試驗組炎癥因子水平明顯降低，這與金靜嵐[7]研究一致，故此證實其臨床研究價值。分析原因，結(jié)合該疾病的發(fā)病機制，治療應著重使用改善機體血流動力學藥物，從而達到降低心肌耗氧，促進側(cè)支循環(huán)的建立，改善心室的收縮和舒張能力，本次治療使用的藥物美托洛爾屬于受體阻滯劑，可以明顯減少交感神經(jīng)興奮性，降低體內(nèi)兒茶酚胺的分泌濃度，且通過對心肌耗氧量的改善，提高心肌對其的敏感性，有效地緩解血供不足情況，促進機體能量代謝[8-9]。鹽酸曲美他嗪是抑制劑（3-KAT），可以促進線粒體能量的不斷完善，對患者心肌功能進行改善，且還可以增加葡萄糖的代謝，促進心臟代謝功能，且其對機體損傷較小。兩者聯(lián)合使用達到協(xié)同作用的目的，在保持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的情況下，減少對機體的損傷，改善機體炎癥狀態(tài)，提高治療安全性，且兩者聯(lián)合，可以促進機體對藥物組分的吸收、釋放，提高安全性的同時，改善心臟細胞代謝能力，到達保證心功能的目的[10-12]。

綜合上述，冠心病并發(fā)心力衰竭患者實施美托洛爾聯(lián)合鹽酸曲美他嗪治療的臨床效果顯著，可明顯改善患者心功能和血清BNP水平，提高治療效果和安全性，故此證明兩者聯(lián)合使用較單一使用效果明顯，有效改善患者的預后功能，值得臨床治療借鑒。

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（收稿日期：2018-12-06）