許玉冰　葉子思

[摘要] 目的 探討心外膜脂肪厚度超聲心動(dòng)圖檢測(cè)診斷高血壓性心臟病的臨床價(jià)值。 方法 方便選取2017年1月—2018年12月該院76例高血壓性心臟病患者為實(shí)驗(yàn)組，擇取同期76例健康志愿者為對(duì)照組，超聲心動(dòng)圖測(cè)定兩組受檢者心外膜脂肪厚度，比較觀察兩組以及實(shí)驗(yàn)組不同病變程度患者的指標(biāo)水平差異。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組左心室收縮末期心外膜脂肪厚度（7.16±1.52）mm，舒張末期心外膜脂肪厚度（3.82±0.96）mm，均高于對(duì)照組（t=5.172，3.967;P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組輕、中、重度患者收縮末期EAT厚度分別為（6.03±1.95）mm、（8.37±2.26）mm、（9.45±2.73）mm，舒張末期EAT厚度分別為（3.28±0.77）mm、（4.33±0.91）mm、（5.12±1.04）mm，Person相關(guān)性分析示兩者呈正相關(guān)（r=0.815，0.836;P=0.008）。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖測(cè)定心外膜脂肪厚度能夠?yàn)楦哐獕盒孕呐K病臨床診斷提供有價(jià)值的依據(jù)，在評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度方面也具有一定參考價(jià)值，值得臨床推廣使用

[關(guān)鍵詞] 高血壓性心臟病;心外膜脂肪厚度;超聲心動(dòng)圖;預(yù)測(cè)價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）05（c）-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of epicardial fat thickness echocardiography in the diagnosis of hypertensive heart disease. Methods From January 2017 to December 2018， 76 patients with hypertensive heart disease in our hospital were convenient used as experimental group. 76 healthy volunteers in the same period were selected as the control group. Echocardiography was used to measure the epicardium of the two groups. The thickness of the fat was compared between the two groups and the difference in the index level of the patients with different degrees of disease in the experimental group. Results The left ventricular endocardial fat thickness （7.16±1.52） mm and the end-diastolic epicardial fat thickness （3.82±0.96） mm were higher in the experimental group than in the control group （t=5.172，3.967; P<0.05）. The EAT thickness of the end-systolic phase of the experimental group was （6.03±1.95） mm， （8.37±2.26） mm， （9.45±2.73） mm， and the end-diastolic EAT thickness was （3.28±0.77） mm， （4.33±0.91） mm， （5.12±1.04） mm， Person correlation analysis showed a positive correlation （r=0.815， 0.836; P=0.008）. Conclusion Echocardiographic determination of epicardial fat thickness can provide a valuable basis for the clinical diagnosis of hypertensive heart disease. It also has certain reference value in assessing the severity of the patient's condition. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hypertensive heart disease; Epicardial fat thickness; Echocardiography; Predictive value

高血壓性心臟?。℉HD）是血壓長(zhǎng)期高于正常水平所引起的一組器質(zhì)性心臟病，是高血壓常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。該病多見于高血壓起病后數(shù)年至十余年間，發(fā)病與患者血壓控制水平存在密切關(guān)聯(lián)，主要病理生理改變?yōu)樽笫覕U(kuò)張肥厚與舒張和收縮功能減退，隨著病癥進(jìn)展可引起心力衰竭，或伴發(fā)冠心病、房顫等合并癥[1]。有調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，超過70%的心力衰竭與高血壓有關(guān)[2]，因此，加強(qiáng)HHD預(yù)防及早期診治對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。心外膜脂肪組織（EAT）主要位于心肌與心包膜臟層間的房室溝和室間溝，接觸并包繞大部分心臟血管，是代謝活躍的內(nèi)分泌及旁分泌組織，能夠產(chǎn)生大量促炎脂肪分子，介導(dǎo)冠脈粥樣斑塊形成，與冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生和進(jìn)展存在密切相關(guān)性，有學(xué)者提出可作為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。近年有研究指出，EAT在HHD病理改變中也扮演著重要角色，其能否成為預(yù)測(cè)和診斷HHD的行標(biāo)志物成為研究熱點(diǎn)。文章現(xiàn)以2017年1月—2018年12月該院76例HHD患者為例，分析探討超聲心動(dòng)圖測(cè)定EAT厚度診斷本病的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便擇取該院收治的76例HHD患者為實(shí)驗(yàn)組，全部患者經(jīng)臨床綜合檢查均明確診斷，或伴有相關(guān)心臟并發(fā)癥，排除先天性心臟病、大量心肌包液、心臟瓣膜病、急性心梗死、心肌病、心臟植入手術(shù)以及超聲圖像采集不良者。男40例，女36例;年齡49～76歲，平均（63.4±11.2）歲。另根據(jù)一般資料相近原則擇取同期該院76例健康志愿者為對(duì)照組，入選者心臟各項(xiàng)指標(biāo)均正常。男41例，女35例;年齡45～74歲，平均（61.8±9.7）歲。兩組基線資料相當(dāng)（P>0.05），具有可比性。該研究或倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者/家屬簽署知情同意書。

1.2? 方法

兩組受檢者均以超聲心動(dòng)圖測(cè)定EAT厚度，采用儀器日立HI VISION AviusL多功能彩超診斷系統(tǒng)，2.5～5.0 MHz頻率心臟探頭?；颊咦髠?cè)臥位，采集左心室長(zhǎng)軸與心尖長(zhǎng)軸切面動(dòng)態(tài)二維圖像。EAT厚度取心包壁層與右心室游離壁間低回聲區(qū)垂直距離，分別測(cè)量3次左心室收縮末期與舒張末期時(shí)的EAT厚度，取均值錄入。

1.3? 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較觀察兩組以及實(shí)驗(yàn)組不同HHD病變程度患者的心收縮末期與舒張末期EAT厚度。HHD病變程度分級(jí)依據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)擬定，以NYHAI-II級(jí)為輕度，III級(jí)為中度，IV級(jí)為重度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，HHD與EAT厚度采用Person相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組左心室收縮末期EAT平均厚度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.172，P=0.016 <0.05），舒張末期EAT平均厚度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.967，P=0.035 <0.05），見表1。

實(shí)驗(yàn)組HHD重度患者收縮末期EAT厚度分別高于輕度、中度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.975，P=0.022;t=3.746，P=0.037），中度患者高于輕度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.158，P=0.040）。實(shí)驗(yàn)組HHD重度患者舒張末期EAT厚度分別高于輕度、中度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.682，P=0.027;t=3.094，P=0.043），中度患者高于輕度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.918，P=0.047），患者收縮末期與舒張末期EAT厚度隨HHD病情加重呈增厚趨勢(shì)，Person相關(guān)性分析，兩者呈正相關(guān)（r=0.815，P=0.010;r=0.836，P=0.008），見表1。

3? 討論

HHD是以高血壓為疾病基礎(chǔ)的一組病理性心臟結(jié)構(gòu)與功能改變，主要發(fā)病機(jī)制為長(zhǎng)期血壓升高使左心室負(fù)荷逐漸加重，導(dǎo)致心室因代償而逐漸肥厚和擴(kuò)張，并繼發(fā)心室舒張與收縮功能減退[4]。依據(jù)心功能變化不同，HHD可分為代償期與失代償期兩個(gè)階段，其中前期患者多見高血壓一般癥狀，缺乏特異性，后期隨著病情進(jìn)展，心肌肥厚與硬度增加，阻礙肺靜脈，形成肺淤血，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足，可見勞力性呼吸困難等心力衰竭癥狀[5-6]。該病多與冠心病、房顫等心臟疾病合發(fā)，目前尚缺乏流行病學(xué)確切統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但有研究指出，多數(shù)長(zhǎng)期高血壓患者存在不同程度心肌病理性改變，是HHD高危人群，應(yīng)引起高度重視，早期診治及預(yù)防。

EAT屬內(nèi)臟脂肪組織，與心肌和冠狀動(dòng)脈緊密相鄰，在心肌與冠狀動(dòng)脈生理與病理進(jìn)程中扮演重要角色。有研究指出，導(dǎo)致EAT增厚的原因眾多，與高齡、肥胖、高血脂、糖尿病等多種因素有關(guān)。增厚的EAT能通過自分泌與旁分泌產(chǎn)生更多的促炎細(xì)胞因子，包括白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、血管緊張素原等，會(huì)直接滲透進(jìn)心肌纖維及血管內(nèi)皮與平滑肌細(xì)胞，引起炎癥及粥樣斑塊形成，增加冠心病患病幾率。但是，目前臨床關(guān)于EAT與HHD間關(guān)系的研究較少，相關(guān)機(jī)制可見于EAT與高血壓性疾病的研究報(bào)道中。國外有學(xué)者分析原發(fā)性高血壓病與EAT間關(guān)系，結(jié)果顯示EAT體積隨患者SBP與DBP水平的增加呈增大趨勢(shì)[8]。該研究中，實(shí)驗(yàn)組左心室收縮末期心外膜脂肪厚度（7.16±1.52）mm，舒張末期心外膜脂肪厚度（3.82±0.96）mm，均高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道的HHD患者收縮末期EAT厚度（7.22±0.85）mm、舒張末期EAT厚度（3.75±0.62）mm的結(jié)論相近[9]。另有研究指出，EAT可能參與了高血壓性疾病患者的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，研究認(rèn)為EAT分泌的細(xì)胞因子和蛋白能夠提高游離脂肪酸血漿水平，可引起全身胰島素抵抗，加速疾病形成。同時(shí)，EAT可以為心肌局部供能，HHD患者心室肥厚，心肌耗氧增加，也會(huì)代償性引起EAT增厚，兩者相互影響[10]。此外，另有文獻(xiàn)報(bào)道，EAT每增加一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，均會(huì)明顯提高高血壓患者的HBP、DBP水平，是促使高血壓性心臟病發(fā)生的危險(xiǎn)因子[11]。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖測(cè)定心外膜脂肪厚度能夠?yàn)楦哐獕盒孕呐K病臨床診斷提供有價(jià)值的依據(jù)，在評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度方面也具有一定參考價(jià)值，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-02-23）