鄭進發(fā)　駱兆配　李宇鵬　溫春霞

[摘要] 目的 觀察在三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離治療中采取切開復位與韌帶修復治療的臨床療效分析。方法 方便選取在該院2016年1月—2017年12月收治以三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離患者總計98例，隨機數(shù)字法分成對照組（49例）與聯(lián)合組（49例）。對照組僅采取切開復位治療，聯(lián)合組患者采取切開復位聯(lián)合韌帶修復治療，并對兩組患者進行9個月的隨訪至2018年9月。對照兩組患者傷口愈合時間、住院時間、骨折愈合時間，術(shù)后隨訪不同時間平均踝關(guān)節(jié)評分（Baird-Jack），臨床治療優(yōu)良率與并發(fā)癥發(fā)生率對照。 結(jié)果 聯(lián)合組患者傷口愈合、住院、骨折愈合時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。聯(lián)合組患者術(shù)后6個月Baird-Jack評分（92.95±0.56）分、9個月隨訪Baird-Jack評分（96.53±0.87）分，對照組術(shù)后6個月Baird-Jack評分（90.03±0.67）分、9個月隨訪Baird-Jack評分（93.56±0.98）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=23.407 8，P=0.000 0;t=15.864 7，P=0.000 0）。聯(lián)合組患者優(yōu)良率為97.96%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，對照組患者優(yōu)良率為84.71%，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.900 0，P=0.026 7;χ2=4.900 0，P=0.026 7）。 結(jié)論 在三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離的治療中，采取切開復位與韌帶修復治療，可明顯縮短患者傷口愈合時間與骨折愈合時間，提高術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 切開復位;韌帶修復治療;三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離;臨床療效分析

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（b）-0069-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of open reduction and ligament repair in the treatment of triple fracture combined with iliac crest. Methods A total of 98 patients with triple fractures and sputum combined with sputum in our hospital （January 2016-December 2017） were convenient randomly divided into control group （49 cases） and combination group （49 cases）. The control group only underwent open reduction and treatment. The patients in the combined group were treated with open reduction and ligament repair. The patients in the two groups were followed up for 9 months until September 2018. The wound healing time， hospitalization time， fracture healing time， and the average ankle joint score （Baird-Jack） at different time after operation were compared between the two groups. The excellent rate of clinical treatment was compared with the incidence of complications. Results The wound healing， hospitalization and fracture healing time of the combined group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The combined group had a Baird-Jack score of （92.95±0.56）points at the 6th month and a Baird-Jack score of 96.53±0.87 at the 9th month. The Baird-Jack score of the control group at 6 months after surgery （90.03±0.67）points. The Baird-Jack score （93.56±0.98）points was followed up for 9 months， and the difference was statistically significant （t=23.407 8， P=0.000 0; t=15.864 7， P=0.000 0）. The excellent and good rate of the combined group was 97.96%， the complication rate was 2.04%， the excellent and good rate of the control group was 84.71%， and the complication rate was 14.29%. The difference was statistically significant （χ2=4.900 0， P=0.026 7; χ2=4.900 0， P=0.026 7）. Conclusion In the treatment of tricuspid fracture combined with sputum separation， open reduction and ligament repair can significantly shorten the time of wound healing and fracture healing， improve the function of postoperative ankle joint， improve the clinical treatment effect， and reduce postoperative operation. The occurrence of complications is ideal and worthy of clinical promotion.

[Key words] Open reduction; Ligament repair treatment; Three-ankle fracture with sputum combined separation; Clinical efficacy analysis

在骨科收治患者中，踝關(guān)節(jié)骨折為臨床常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，三踝骨骨折常合并下脛腓聯(lián)合分離而使踝關(guān)節(jié)失去正常的解剖關(guān)系，踝的韌帶損傷甚至是斷裂，通常是下脛腓聯(lián)合分離[1]。在臨床治療中多重視骨折的修復固定，對下脛腓聯(lián)合分離往往忽視[2]。針對于此，將在該院2016年1月—2017年12月收治以三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離患者總計98例，采取針對性治療，現(xiàn)將隨訪結(jié)果報道如下，旨在對臨床此類患者提供更好的治療依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入標準[3]：有明確外傷史;X線下符合三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離;知情同意可配合隨訪;經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準[4]：踝關(guān)節(jié)手術(shù)史;卒中后遺癥踝關(guān)節(jié)活動不靈;嚴重骨質(zhì)疏松癥;精神異常者。方便選取在該院近期收治以三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離患者總計98例，隨機數(shù)字法分成對照組（49例），男27例（55.10%），女22例（44.90%），年齡24～74歲，平均（49.3±3.5）歲，部位：左側(cè)26例，右側(cè)23例，Denis-Weber分級：B型29例，C型20例。聯(lián)合組（49例）男28例（57.14%），女21例（42.86%），年齡25-72歲，平均（48.6±3.9）歲，部位：左側(cè)27例，右側(cè)22例，Denis-Weber分級：B型30例，C型19例。一般資料相對照，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

對照組：麻醉滿意后，仰臥位， 患側(cè)大腿根部上充氣止血帶， 常規(guī)消毒、鋪巾， 外踝取腓骨后外側(cè)入路， 內(nèi)踝取標準切口， 后踝骨折經(jīng)外踝切口或延長內(nèi)踝切口暴露， 后踝復位后臨時固定， 1～2枚松質(zhì)骨螺釘或者鋼板固定， 1/3管狀鋼板固定外踝， 克氏針或松質(zhì)骨螺釘固定內(nèi)踝。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上，進行內(nèi)踝骨固定時，注重對三角韌帶進行檢查，如淺層損傷無需手術(shù)修復，可自行修復;如果三角韌帶斷裂，則需要進行韌帶縫補修復，要保證患者的下脛腓聯(lián)合之間的空隙<5 mm， 距骨進行前后平移試驗時， 結(jié)果是陰性， 說明患者的踝關(guān)節(jié)復位修復手術(shù)成功。對照組及聯(lián)合組手術(shù)均在C臂監(jiān)測下進行，術(shù)后兩組患者均在醫(yī)師指導下進行功能鍛煉。

1.3? 評價標準

記錄兩組患者傷口愈合時間、住院時間、骨折愈合時間（根據(jù)DR影像骨痂生長情況判定），術(shù)后于隨訪6個月、9個月平均踝關(guān)節(jié)評分（Baird-Jack）：分值分布0～100分，其中分數(shù)越高代表踝關(guān)節(jié)功能越好。9個月隨訪臨床治療優(yōu)良率：采取Baird-Jack評分而定，其中96～100分為優(yōu)，91～95分為良，81～90分為可，80分及以下為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100.00%。與并發(fā)癥發(fā)生率（包括切口感染、骨折不愈合、固定物斷裂、踝部疼痛不適）[5]。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用 SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用百分比表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者傷口愈合、住院、骨折愈合時間對照

聯(lián)合組患者傷口愈合、住院、骨折愈合時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2? 兩組患者不同時間Baird-Jack評分對照

聯(lián)合組患者術(shù)后6個月Baird-Jack評分（92.95±0.56）分、9個月隨訪Baird-Jack評分（96.53±0.87）分，對照組術(shù)后6個月Baird-Jack評分（90.03±0.67）分、9個月隨訪Baird-Jack評分（93.56±0.98）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=23.407 8，P=0.000 0;t=15.864 7，P=0.000 0）。見表2。

2.3? 兩組患者臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生率比較

聯(lián)合組患者優(yōu)良率為97.96%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，對照組患者優(yōu)良率為84.71%，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.900 0，P=0.026 7;χ2=4.900 0，P=0.026 7）。見表3。

3? 討論

隨著交通運輸業(yè)的不斷發(fā)展，骨折發(fā)生率明顯上漲[6]。而在骨科收治骨折患者中，致殘率非常高的三踝骨折在下肢骨折患者中占有率較高。三踝骨折（內(nèi)踝、外踝以及后踝骨折）， 臨床常表現(xiàn)為疼痛、腫脹等，嚴重影響了行走能力。而在臨床治療中一般以切開復位術(shù)為主，可促進患者的骨骼愈合，雖能使骨折部位愈合，但也存在一定的問題，如單純切開修復，三角韌帶忽視檢查，則會在患者術(shù)后恢復中導致距骨發(fā)生明顯傾斜[7-8]。而三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離增加治療難度，骨折錯位的問題由傳統(tǒng)切開復位法糾正了，而忽視對三角韌帶改善進而影響患者預后[9]。而聯(lián)合修復方法彌補了傳統(tǒng)切開復位的不足，針對三角韌帶的損傷進行了修補[10]。切開復位聯(lián)合韌帶修復是通過踝關(guān)節(jié)進行切開固定，輔助韌帶修復治療，通過對三角韌帶的查驗與修復，在保留韌帶功能的同時，進行修復受損部位，進而恢復患者踝骨功能[11-12]。該研究中，聯(lián)合組患者傷口愈合、住院、骨折愈合時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）?？梢娫谌坠钦郯槊勲杪?lián)合分離患者手術(shù)治療中，采取切開復位與韌帶修復治療方式，可明顯縮短患者傷口愈合、住院、骨折愈合時間，加速患者術(shù)后恢復。聯(lián)合組患者術(shù)后6個月、9個月隨訪Baird-Jack評分明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）?？梢娫谌坠钦郯槊勲杪?lián)合分離患者手術(shù)治療中，采取切開復位與韌帶修復治療方式，可明顯改善患者術(shù)后隨訪期間的踝關(guān)節(jié)評分。聯(lián)合組患者優(yōu)良率為97.96%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%，對照組患者優(yōu)良率為84.71%，并發(fā)癥發(fā)生率為14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離患者手術(shù)治療中，采取切開復位與韌帶修復治療方式，可明顯提高手術(shù)治療療效，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想[13-14]。筆者認為，在患者選擇適合的手術(shù)方式后，僅為恢復踝關(guān)節(jié)功能的第一步，在術(shù)后進行有效的康復護理，可明顯改善術(shù)后關(guān)節(jié)肌肉僵硬問題，提高踝關(guān)節(jié)靈活度，減少因手術(shù)造成的關(guān)節(jié)活動不靈、不適等現(xiàn)象，使患者能夠獲得更好的術(shù)后生活質(zhì)量。該組研究結(jié)果與項杰[15]等研究結(jié)果相近。

綜上所述，在三踝骨折伴脛腓聯(lián)合分離的治療中，采取切開復位與韌帶修復治療，可明顯縮短患者傷口愈合時間與骨折愈合時間，提高術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]? 鞠金勇，肖海軍，石偉哲，等.切開復位和韌帶修復治療三踝骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的臨床分析[J].疑難病雜志，2016， 15（5）：483-486.

[2]? 張澤義. 切開復位治療三角韌帶撕裂伴隨外踝骨折的臨床探究[J].醫(yī)藥，2015，1（3）：9- 11.

[3]? 李海斌.三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療分析[J].醫(yī)學信息，2016，29（18）：329- 330.

[4]? 許瑋，張旭鳴，施愛平，等.后外側(cè)入路切開復位內(nèi)固定治療三踝骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（8）：796-798

[5]? 蔣駿偉，劉佳，冉春，等.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療[J].醫(yī)學信息，2016，29（31）：94-95.

[6]? 朱合宜.踝關(guān)節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術(shù)治療及臨