趙春艷　王丹　萬(wàn)厚霞　鐘玉娟　趙佩珠　尹世海

【摘要】 目的：觀察手部肌腱斷裂術(shù)后手功能鍛煉指導(dǎo)的護(hù)理效果及對(duì)患者手部功能的影響。方法：將2017年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手部肌腱斷裂術(shù)治療的患者60例隨機(jī)分為A組、B組，各30例。A組進(jìn)行常規(guī)指關(guān)節(jié)訓(xùn)練，B組由護(hù)理人員提供術(shù)后手功能鍛煉指導(dǎo)。對(duì)比兩組ADL評(píng)分、TAM達(dá)標(biāo)率、Carroll合格率及患者對(duì)康復(fù)效果總滿(mǎn)意率。結(jié)果：護(hù)理后，B組的ADL評(píng)分顯著低于A組（P<0.05）;B組康復(fù)效果總滿(mǎn)意率為93.33%，明顯高于A組的73.33%（P<0.05）;B組TAM達(dá)標(biāo)率為93.33%，明顯高于A組的66.67%（P<0.05）;B組Carroll合格率為90.00%，明顯高于A組的63.33%（P<0.05）。結(jié)論：手部肌腱斷裂術(shù)后手功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)患者手功能康復(fù)和提升生活質(zhì)量具有積極的影響。

【關(guān)鍵詞】 手部肌腱斷裂術(shù); 手功能鍛煉指導(dǎo); 手部功能; 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-0-03

【Abstract】 Objective：To observe the nursing effect of hand function exercise instruction after hand tendon rupture surgery and its influence on hand function of patients.Method：From February 2017 to February 2018，60 cases of hand tendon rupture were randomly divided into two groups，the group A（n=30） and the group B（n=30）.The group A received regular knuckle training，and the group B by nursing staff to provide postoperative hand function exercise instruction after operation.The scores of ADL，the rate of reaching the standard of TAM，the qualified rate of Carroll and the total satisfaction rate of rehabilitation effect were compared between the two groups.Result：After treatment，the ADL score of the group B was significantly lower than that of group A（P<0.05）.The total satisfaction rate of the group B with rehabilitation effect was 93.33%，which was significantly higher than 73.33% of group A（P<0.05）.The rate of reaching the standard of TAM of the group B（93.33%） was significantly higher than 66.67% of the group A（P<0.05）.The qualified rate of Carroll of the group B was 90.00%，which was also significantly higher than 63.33% of the group A（P<0.05）.Conclusion：The instruction of hand function exercise after hand tendon rupture surgery has a positive effect on promoting the rehabilitation of hand function and improving the quality of life of patients.

【Key words】 Hand tendon rupture surgery; Hand function exercise instruction; Hand function; Nursing effect

First-authors address：Liaobu Hospital，Dongguan City，Dongguan 523400，China

在人們生活或勞作過(guò)程中，手部極易受到創(chuàng)傷，手部肌腱斷裂是常見(jiàn)的肌腱損傷之一[1]。手部肌腱斷裂術(shù)是治療手部肌腱斷裂的有效方法，術(shù)后最大的難題就是術(shù)后肌腱粘連，術(shù)者熟練掌握修復(fù)方法及患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉是減少粘連的有效方法[2]。本研究觀察手部肌腱斷裂術(shù)后手功能鍛煉指導(dǎo)的護(hù)理效果及對(duì)患者手部功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2018年2月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手部肌腱斷裂術(shù)治療的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單純肌腱斷裂;（2）損傷平面為腕關(guān)節(jié);（3）患側(cè)肩肘關(guān)節(jié)、手部活動(dòng)范圍正常;（4）在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手部肌腱斷裂術(shù)治療;（5）依從性良好，能夠配合術(shù)后手功能鍛煉;（6）具備正常的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患肢具有長(zhǎng)期麻木、疼痛史;（2）肌腱斷裂嚴(yán)重，無(wú)法保證術(shù)后手功能鍛煉;（3）具有手部肌腱斷裂或骨傷史;（4）合并其他部位肌腱斷裂等損傷。以隨機(jī)雙盲法將患者分為A組和B組，各30例。A組男19例，女11例;年齡18～62歲，平均（38.5±10.5）歲;致傷原因：切割傷12例，電鋸傷13例，玻璃劃傷3例，其他2例。B組男20例，女10例;年齡20～60歲，平均（39.2±10.8）歲;致傷原因：切割傷13例，電鋸傷6例，玻璃劃傷8例，其他3例。統(tǒng)計(jì)分析兩組一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批下進(jìn)行，遵循患者知情同意原則。

1.2 方法

兩組患者均由筆者所在醫(yī)院同一手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成手部肌腱斷裂術(shù)，麻醉方式選擇局部麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉。手術(shù)過(guò)程中常規(guī)清創(chuàng)、修復(fù)肌腱、徹底止血后縫合皮膚并予以石膏固定。均于術(shù)后2周拆線，2～3周出院。

A組術(shù)后由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行常規(guī)指關(guān)節(jié)訓(xùn)練，包括指關(guān)節(jié)“伸”“屈”“外展”“內(nèi)收”“旋轉(zhuǎn)”等，4次/d，30個(gè)/次。同時(shí)進(jìn)行手骨間肌練習(xí)，方法為握拳抗阻和皮筋抗阻，4次/d，15個(gè)/次。

B組由護(hù)理人員提供術(shù)后手功能鍛煉指導(dǎo)，分為術(shù)后早期指導(dǎo)、中期指導(dǎo)、晚期指導(dǎo)三大模塊。（1）術(shù)后早期：時(shí)間為術(shù)后1 d～2周。術(shù)后1 d，護(hù)理人員開(kāi)始指導(dǎo)患者在石膏內(nèi)進(jìn)行患肢被動(dòng)練習(xí)，若石膏固定在近指間關(guān)節(jié)，則被動(dòng)屈曲遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，若石膏固定在遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)，則被動(dòng)屈曲進(jìn)指間關(guān)節(jié)，3～4次/d，每間隔6～8 h 1次，2～5回/次，逐日增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)。依據(jù)患者個(gè)體情況在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下進(jìn)行主動(dòng)屈、伸運(yùn)動(dòng)，2～3次/d，2～5回/次，并逐漸開(kāi)展患肢環(huán)形按摩和上舉運(yùn)動(dòng)。（2）術(shù)后中期：術(shù)后3周～1個(gè)月，去除石膏，患者可進(jìn)行手部主動(dòng)功能訓(xùn)練，內(nèi)容包括“數(shù)指”“旋指”“夾指”“分指”“點(diǎn)指”“敲指”等，3次/d，20～30 min/次[3]。（3）術(shù)后晚期：術(shù)后2～3個(gè)月進(jìn)行“握拳”“伸掌”“壓指”“旋腕”等訓(xùn)練并逐漸過(guò)渡到主動(dòng)的“全拳”“勾拳”等練習(xí)。聯(lián)合手部日?；顒?dòng)練習(xí)，如洗漱、用餐、拼插等，3次/d，每次進(jìn)行20～30次。兩組患者均接受為期3個(gè)月的康復(fù)護(hù)理，康復(fù)過(guò)程均在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督下進(jìn)行，注意適度、循序漸進(jìn)、緩慢牽拉，避免鍛煉過(guò)度造成劇烈疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）ADL（日常生活能力量表）評(píng)分：共14項(xiàng)，包括做家務(wù)、穿衣、洗衣、進(jìn)食、洗澡、梳洗、上廁所、行走、購(gòu)物、備餐、打電話、使用交通工具、服藥、自理經(jīng)濟(jì)等日常生活行為，每項(xiàng)均采取1～4分的4級(jí)評(píng)分法。1分：自己完全可以做（正常）;2分：有些困難（功能下降）;3分：需要幫助（功能下降）;4分：根本沒(méi)辦法（功能下降）。總分≤16分，提示功能完全正常;總分>16分，提示功能有不同程度下降;總分≥22分，提示功能障礙明顯[4]。（2）康復(fù)效果總滿(mǎn)意率：采用科室自擬的護(hù)理康復(fù)效果評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)定，由患者自主匿名評(píng)價(jià)，滿(mǎn)分為100分，<70分為不滿(mǎn)意，70～79分為一般滿(mǎn)意，≥80分為十分滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=（十分滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。（3）TAM（總指關(guān)節(jié)活動(dòng)度）達(dá)標(biāo)率：TAM是關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度之和與關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限度之和的差值[5]。優(yōu)：關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，TAM>220°;良：患側(cè)手部TAM>健側(cè)的75%，TAM>200°;可：患側(cè)手部TAM>健側(cè)的50%，TAM>180°;差：未達(dá)前述標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)標(biāo)：患側(cè)手指均達(dá)優(yōu)或良則達(dá)標(biāo)。（4）Carroll（手功能評(píng)定法）合格率：Carroll手功能評(píng)定法共33項(xiàng)，每項(xiàng)采取0～3分三級(jí)評(píng)分法，76分以上記為合格[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后ADL評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，B組的ADL評(píng)分顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組康復(fù)效果總滿(mǎn)意情況對(duì)比

護(hù)理后，B組康復(fù)效果總滿(mǎn)意率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組TAM達(dá)標(biāo)率、Carroll合格率對(duì)比

護(hù)理后，B組TAM達(dá)標(biāo)率、Carroll合格率均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

手是人體所有器官中活動(dòng)最為精細(xì)和敏感的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)器官，手功能的準(zhǔn)確性取決于骨骼、肌腱、神經(jīng)之間的協(xié)同配合[7]。肌腱斷裂之后，患者相應(yīng)關(guān)節(jié)失去活動(dòng)功能，如指深（淺）屈肌腱斷裂者會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)（近）側(cè)指間關(guān)節(jié)不能屈曲[8-9]。手部肌腱斷裂術(shù)是治療肌腱斷裂的有效方法，康復(fù)師為影響患者術(shù)后手功能恢復(fù)的重要因素[10-12]。

研究中，A組僅進(jìn)行常規(guī)訓(xùn)練，如關(guān)節(jié)的伸屈練習(xí)等。常規(guī)訓(xùn)練由于缺乏針對(duì)性和個(gè)體化指導(dǎo)，使得部分患者在腫脹沒(méi)有消除或纖維組織粘連時(shí)就開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中由于疼痛不得不終止或未按要求完成訓(xùn)練而影響效果。對(duì)B組提供術(shù)后手功能鍛煉指導(dǎo)，分為早、中、晚三個(gè)階段循序漸進(jìn)開(kāi)展鍛煉指導(dǎo)。早期主要以消除腫脹為目的進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，中期以促使粘連組織松解為目的進(jìn)行數(shù)、旋、點(diǎn)、敲、分、夾指鍛煉，晚期以伸、握掌等逐漸過(guò)渡到全拳、勾拳等練習(xí)，配合日?；顒?dòng)提高患者手活動(dòng)度。從結(jié)果來(lái)看，B組TAM達(dá)標(biāo)率和Carroll合格率均明顯高于A組（P<0.05），反映出手功能鍛煉指導(dǎo)有利于患者術(shù)后手功能康復(fù)，與有關(guān)報(bào)道相符。肌腱斷裂有可能導(dǎo)致手功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量和工作能力產(chǎn)生不良影響。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后B組的ADL評(píng)分顯著低于A組（P<0.05），可見(jiàn)為患者術(shù)后康復(fù)提供具有針對(duì)性的鍛煉指導(dǎo)能夠促進(jìn)手部功能的恢復(fù)，加強(qiáng)肌力，恢復(fù)手部活動(dòng)能力，為盡可能地恢復(fù)生活能力以重返社會(huì)打下良好基礎(chǔ)。B組對(duì)康復(fù)效果的總滿(mǎn)意率明顯高于A組（P<0.05），可見(jiàn)手功能鍛煉指導(dǎo)能夠獲得更好的護(hù)理效果，為患者術(shù)后手部功能的康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。

綜上所述，手部肌腱斷裂術(shù)后手功能鍛煉指導(dǎo)對(duì)促進(jìn)患者手功能康復(fù)和提升生活質(zhì)量具有積極的影響。

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（收稿日期：2019-01-09） （本文編輯：李盈）