楊鳳娥　張春蓮　佃東春　謝國(guó)烈

【摘要】 目的：分析研討藍(lán)光聯(lián)合布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸的臨床效果及不良反應(yīng)。方法：隨機(jī)從筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年4月收治的新生兒黃疸患兒中抽取80例，用隨機(jī)數(shù)字法分組，其中40例接受藍(lán)光治療（對(duì)照組），另40例接受藍(lán)光聯(lián)合布拉氏酵母菌治療（研究組），比較治療效果。結(jié)果：研究組治療總療效95.00%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組光療時(shí)間、治療前血清膽紅素指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組黃疸消退時(shí)間、治療后血清膽紅素優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.50%，低于對(duì)照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：藍(lán)光聯(lián)合布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸，可促進(jìn)癥狀消散，顯著改善血清膽紅素，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸; 藍(lán)光; 布拉氏酵母菌; 血清膽紅素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.17.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）17-00-03

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy and adverse reactions of blue light combined with Saccharomyces Boulardii in the treatment of neonatal jaundice.Method：A total of 80 children with neonatal jaundice admitted to our hospital from May 2016 to April 2018 were randomly selected for randomization.40 patients received blue light therapy（the control group） and another 40 patients treated with blue light combined with Saccharomyces Boulardii（the study group），the therapeutic effects were compared.Result：The therapeutic effect of the study group was 95.00%，higher than 62.50% of the control group，and the data were significantly different（P<0.05）.Phototherapy time and serum bilirubin index before treatment in two groups had no significant difference（P>0.05）.The jaundice regression time and serum bilirubin after treatment in the study group were lower than those in the control group，and the data were different（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the study group was 7.50%，lower than 37.50% in the control group，and the data was significantly different（P<0.05）.Conclusion：Blue light combined with Saccharomyces Boulardii in the treatment of neonatal jaundice can promote the dissipation of symptoms and significantly improve serum bilirubin，which is worthy of promotion.

【Key words】 Neonatal jaundice; Blue light; Saccharomyces Boulardii; Serum bilirubin

First-authors address：Dongguan Tangxia Hospital，Dongguan 523710，China

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期較為多發(fā)且常見(jiàn)的一種疾病，主要表現(xiàn)為全身皮膚、鞏膜黃染[1]，大部分患兒均表現(xiàn)病理性黃疸，若不及時(shí)接受有效診治，一旦發(fā)生肝腎、心腦等器官損害，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量和生長(zhǎng)發(fā)育。而穩(wěn)定血清膽紅素較為簡(jiǎn)單的一種方法則為光照療法，以往臨床多給予藍(lán)光治療，療效確切、操作方便、安全性高，但長(zhǎng)時(shí)間給予藍(lán)光治療，有待進(jìn)一步商討治療安全性，間斷性給予藍(lán)光治療，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，光照強(qiáng)度逐步降低，無(wú)法確保治療效果。近年來(lái)，臨床實(shí)踐證實(shí)，藍(lán)光聯(lián)合布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸，療效突出[2]。即使如此，仍有部分學(xué)者對(duì)此持有異議。為此，本研究納入筆者所在醫(yī)院以往收治的80例新生兒黃疸分組討論，以再次證實(shí)藍(lán)光聯(lián)合布拉氏酵母菌治療效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年4月收治的新生兒黃疸患兒中抽取80例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均滿足WHO組織制定的新生兒病理性黃疸判定標(biāo)準(zhǔn);（2）血清總膽紅素為111.5～295.5 μmol/L;（3）病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因疾病無(wú)法進(jìn)食，或奶量較少;（2）新生兒窒息、低出生體重兒、早產(chǎn)兒;（3）對(duì)本研究所使用藥物禁忌或過(guò)敏;（4）已接受其他方式治療。用隨機(jī)數(shù)字法分組（對(duì)照組40例vs研究組40例），對(duì)照組：女17例，男23例，胎齡37～41周，日齡4～8 d，平均（5.4±0.5）d，體重2.6～4.0 kg，平均（3.2±0.3）kg。研究組：女18例，男22例，胎齡37～41周，日齡4～8 d，平均（5.2±0.4）d，體重2.5～4.0 kg，平均（3.4±0.5）kg。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍倬獯舜卧\治方案。

1.2 方法

對(duì)照組接受藍(lán)光治療，用新生兒藍(lán)光治療箱（型號(hào)SYL68YXK-7型），加入滅菌用水，添加量為箱體65%，接通電源后，仔細(xì)觀察箱體運(yùn)行和藍(lán)光燈管亮度狀況。去除患兒衣物，戴避光眼罩，穿紙尿褲后，將其放入箱中，每日早晨接受照射，照射時(shí)間12 h/次，1次/d，每次間隔6～8 h。研究組接受藍(lán)光聯(lián)合布拉氏酵母菌治療（法國(guó)百科達(dá)制藥廠BIOCODEX，生產(chǎn)批號(hào)：JS20150025），藍(lán)光治療方式與對(duì)照組一致。口服布拉氏酵母菌，2次/d，0.125 g/次。兩組患兒均持續(xù)治療4 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，顯效：無(wú)黃疸癥狀，患兒皮膚、血清膽紅素等均正常;有效：皮膚無(wú)黃染，血清膽紅素與治療前比較，降低>30%，皮膚恢復(fù)正常;無(wú)效：未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化?？偗熜?顯效+有效。（2）記錄患兒光療時(shí)間和黃疸消退時(shí)間，并比較。（3）治療前、治療后6 d時(shí)抽取患兒空腹靜脈血液3 ml，檢測(cè)血清總膽紅素（TBIL），由深圳康乃格生物技術(shù)有限公司提供相應(yīng)測(cè)定試劑，測(cè)定方式為膽紅素氧化酶法。（4）記錄其不良反應(yīng)，如腹瀉、精神萎靡、食量降低、睡眠不安等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

研究組治療總療效95.00%，高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 光療時(shí)間和黃疸消退時(shí)間

兩組光療時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組黃疸消退時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血清膽紅素

治療前兩組血清膽紅素指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組血清膽紅素低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.50%，低于對(duì)照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，新生兒黃疸發(fā)病率逐年攀升。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，每年我國(guó)足月新生兒中大約有50%會(huì)發(fā)生程度不同的黃疸癥狀，尤其是早產(chǎn)兒人群中，發(fā)病率可達(dá)80%左右[3-4]。此疾病持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、病情嚴(yán)重，加之各項(xiàng)器官未發(fā)育成熟，易引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥，如膽紅素腦病等。臨床治療此疾病的常用方式則為藍(lán)光照射，但實(shí)踐證實(shí)，藍(lán)光照射強(qiáng)度低，且因時(shí)間逐步延長(zhǎng)，照射強(qiáng)度逐步衰減，影響治療效果[5-6]。

現(xiàn)臨床使用的藍(lán)關(guān)燈為冷光源，由傳統(tǒng)藍(lán)光燈改進(jìn)而來(lái)，存在較高的光能量強(qiáng)度，滿足人體膽紅素轉(zhuǎn)化吸收條件，可在輻射熱能較低的狀況下，促進(jìn)降解膽紅素，不會(huì)因大量蒸發(fā)人體水分而損傷皮膚[7]。雖冷光源化學(xué)作用可對(duì)膽紅素排泄途徑、性質(zhì)、結(jié)構(gòu)等有一定影響，但仍然屬于對(duì)因治療，所產(chǎn)生的膽紅素光化學(xué)產(chǎn)物通過(guò)排除糞便、尿液、膽汁時(shí)[8]，對(duì)人體腸壁有一定刺激作用，進(jìn)而加快腸蠕動(dòng)，嚴(yán)重者發(fā)生腹瀉。所以，治療過(guò)程中，穩(wěn)定患兒腸道功能，也為一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)[9]。布拉氏酵母菌屬于非致病性真菌，具有耐胃酸、耐熱特性，且在人體腸腔中可發(fā)揮出抗菌、抗毒素作用，調(diào)節(jié)腸道中雙歧桿菌、鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌的分布，進(jìn)而平衡腸道中菌群[10]。同時(shí)，相比與腸道益生菌，布拉氏酵母菌耗費(fèi)腸內(nèi)氧氣的能力更強(qiáng)，穩(wěn)定腸道微生態(tài)時(shí)，會(huì)生成有利厭氧菌生存的環(huán)境[11]，進(jìn)而增高雙歧桿菌濃度，并利用雙歧桿菌穩(wěn)定平衡菌群的功能，讓腸道中結(jié)合性膽紅素轉(zhuǎn)變成尿膽原，隨人體糞便排出體外，此機(jī)制則對(duì)膽紅素腸-肝循環(huán)有較大抑制作用，促進(jìn)血清膽紅素降低[12]。因此，在藍(lán)光治療基礎(chǔ)上給予布拉氏酵母菌治療，可提升治療效果和安全性。本研究結(jié)果顯示，研究組療效高于對(duì)照組，血清膽紅素、癥狀消失時(shí)間、不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組。也同時(shí)證實(shí)了，布拉氏酵母菌聯(lián)合藍(lán)光治療的優(yōu)勢(shì)性。綜上，藍(lán)光聯(lián)合布拉氏酵母菌治療新生兒黃疸，可促進(jìn)癥狀消散，顯著改善血清膽紅素，值得推廣。

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（收稿日期：2019-01-17） （本文編輯：何玉勤）