昝昊 俞星 萬佳麗

[摘要] 目的 探討傳動直絲弓矯治技術(shù)在恒牙早期安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形矯治中的應(yīng)用效果。 方法 收集2014年2月～2016年8月我院治療的50例恒牙早期安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形患者的臨床資料，按照治療方案不同分為觀察組25例和對照組25例，對照組患者接受傳統(tǒng)直絲弓矯治系統(tǒng)進行治療，觀察組患者接受傳動直絲弓矯治系統(tǒng)進行治療，比較兩組患者矯治前后上下切牙及磨牙位置指標(biāo)以及打開咬 所需時間、排齊整平時間、復(fù)診次數(shù)。 結(jié)果 觀察組患者矯治后∠SNA[（80.27±1.33）°]、∠U1-NA[（15.45±1.65）°]、U1-NA[（3.10±0.88）mm]均低于對照組[（81.46±1.85）°、（28.22±2.10）°、（6.88±1.08）mm]，∠U1-L1[（122.50±8.81）°]高于對照組[（104.46±8.38）°]，差異顯著（P<0.05），其余無顯著差異;觀察組患者打開咬 所需時間[（3.95±0.85）個月]、排齊整平時間[（5.22±1.18）個月]、復(fù)診次數(shù)[（16.44±2.28）次]均低于對照組[（6.17±1.14）個月、（7.56±1.69）個月、（20.38±4.15）次]，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 傳動直絲弓矯治技術(shù)矯治恒牙早期安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形效果優(yōu)于傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 恒牙早期;安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形;傳動直絲弓矯治技術(shù);傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)

[中圖分類號] R783.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）16-0081-04

Application of transmission straight wire correction technique in the treatment of Angle class Ⅱ grade 1 malocclusion of premature permanent teeth

ZAN Hao? ?YU Xing? ?WAN Jiali

Department of Stomatology， Xinyu Iron & Steel Group CO. Ltd. Center Hospital in? Jiangxi Province， Xinyu? ?338000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of transmission straight wire correction technique in the treatment of Angle class Ⅱ grade 1 malocclusion of premature permanent teeth. Methods The clinical data of 50 cases of premature permanent teeth with Angle class Ⅱ grade 1 malocclusion from February 2014 to August 2016 were collected. According to different treatment protocols， the patients were divided into observation group of 25 cases and control group of 25 cases. Patients in the control group were given conventional straight wire treatment system. Patients in the observation group were given transmission straight wire treatment system. The location indices of upper and lower incisors and molars before and after treatment， the time required to open the occlusion， the time of aligning and the number of revisits were compared between the two groups. Results The ∠SNA[（80.27±1.33）°]， ∠U1-NA [（15.45±1.65）°]， and U1-NA [（3.10±0.88） mm] were lower in the observation group than those in the control group[（81.46±1.85）°， （28.22±2.10）°， （6.88±1.08） mm] after correction， and ∠U1-L1[（122.50±8.81）°] was higher than that in the control group [（104.46±8.38）°]. The differences were significant（P<0.05）， and the others were not significantly different; in the observation group， the time required for the patient to open the occlusion[（3.95±0.85） months]， the alignment time[（5.22±1.18） months]， and the number of revisits（16.44±2.28） times were lower than those in the control group[（6.17±1.14） months， （7.56±1.69） months， （20.38±4.15） times]. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of transmission straight wire correction technique in the treatment of Angle class Ⅱ grade 1 malocclusion of premature permanent teeth is better than that of conventional straight wire correction technique， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Premature permanent teeth; Angle class Ⅱ grade 1 malocclusion; Transmission straight wire correction technique; Conventional straight wire correction technique

安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形是臨床較為常見的錯頜畸形類型，多發(fā)于兒童和青少年[1]。該病嚴(yán)重影響患者面部美觀，需通過內(nèi)收前牙、改善牙槽骨前突和面部軟組織異常、建立正常覆蓋等措施改善面部外觀，臨床矯治有一定難度[2-3]。直絲弓矯治技術(shù)在安氏Ⅱ類錯頜畸形矯治中應(yīng)用效果明確，傳動直絲弓矯治技術(shù)是在傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)的基礎(chǔ)上改進而成，能夠有效促進牙齒大范圍超低摩擦傾斜移動，并對牙齒進行三維方向控制，不僅操作便捷而且矯治時間較短[4]。本研究即對傳動直絲弓矯治技術(shù)與傳統(tǒng)直絲弓矯治技術(shù)的優(yōu)劣進行比較，以期為該病治療方案的選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年2月～2016年8月我院治療的50例恒牙早期安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形患者的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組25例和對照組25例。觀察組男9例，女16例，年齡11～14歲，平均（12.21±2.32）歲;對照組男8例，女17例，年齡11～14歲，平均（12.18±2.20）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代口腔正畸治療學(xué)》[5]中恒牙早期安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床特征確診;牙周狀況良好，牙齒發(fā)育正常;符合直絲弓矯治適應(yīng)證;簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型錯頜畸形者;有正畸治療史、顱面部手術(shù)史或外傷史者;有下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征或面部對稱嚴(yán)重畸形者。

1.3 方法

對照組患者接受傳統(tǒng)直絲弓矯治系統(tǒng)進行治療：按照由細到粗、材質(zhì)由鎳鈦絲至方鋼的原則進行矯治，矯治早期對尖牙進行向后8字結(jié)扎促使牙列排齊整平，并注意弓絲末端回彎。部分患者可根據(jù)實際情況在弓絲上制作搖椅形弓，或上 佩戴平導(dǎo)，促使咬 打開。中后期配合Ⅱ類牽引調(diào)整尖牙和磨牙關(guān)系，滑動法關(guān)閉間隙。

觀察組患者接受傳動直絲弓矯治系統(tǒng)進行治療：第一階段：排齊整平，打開咬 。將傳動直絲弓托槽3-3和頰面管粘于上下頜牙列，使用0.016 in直徑的澳絲作為主弓，在側(cè)切牙遠中彎制小圈曲，磨牙頰面管近中5 mm處彎制30°后傾曲，配合Ⅱ類頜間牽引（50～70 g力值）和0.014NiTi輔弓促使前牙排齊整平;第二階段：0.016 in×0.025 in方絲為主弓，采用“Z”字型牽引，逐步關(guān)閉剩余間隙;第三階段：粘結(jié)雙尖牙托槽，主弓逐步換至0.019 in×0.025 in不銹鋼方絲，并將NiTi園絲由細到粗逐步替換插入托槽橫管中作為輔弓，進行轉(zhuǎn)矩矯正和尖牙正軸。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者矯治前后上下切牙及磨牙位置指標(biāo)[蝶鞍點、鼻根點與上齒槽座點組成的角（∠SNA）、蝶鞍點、鼻根點與下齒槽座點組成的角（∠SNB）、上齒槽座點、鼻根點與下齒槽座點組成的角（∠ANB）、下頜平面與前顱底平面夾角（∠MP-SN）、上切牙長軸與鼻根點和上齒槽座點連線夾角（∠U1-NA）、上中切牙切緣至鼻根點和上齒槽座點連線距離（U1-NA）、下切牙長軸與鼻根點和下齒槽座點連線夾角（∠L1-NB）、下中切牙與下頜平面夾角（∠L1-MP）、軟組織頦前點與較前的唇突點連線與眼耳平面構(gòu)成的內(nèi)下交角（∠Z）、下中切牙切緣至鼻根點與下齒槽座點連線距離（L1-NB）、上中切牙長軸與下中切牙長軸夾角（∠U1-Ll）、上頜第一磨牙近中頰尖點至腭平面距離（U6-PP）、下頜第一磨牙近中頰尖點至下頜平面距離（L6-MP）、上中切牙切緣最下點至腭平面距離（U1-PP）、下中切牙切緣最上點至下頜平面距離（L1-MP）]以及打開咬 所需時間、排齊整平時間、復(fù)診次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組矯治前后上下切牙及磨牙位置指標(biāo)比較

觀察組患者矯治后∠SNA、∠U1-NA、U1-NA、L1-MP均低于同組矯治前，∠L1-MP、∠Z、∠U1-L1、L6-MP均高于同組矯治前，差異顯著（P<0.05）;對照組患者矯治后∠U1-NA、L1-MP均低于同組矯治前，∠L1-MP、∠Z、L6-MP均高于同組矯治前，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者矯治后∠SNA、∠U1-NA、U1-NA均低于對照組，∠U1-L1高于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組打開咬 所需時間、排齊整平時間及復(fù)診次數(shù)比較

觀察組患者打開咬 所需時間、排齊整平時間及復(fù)診次數(shù)均低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1傳動直絲弓技術(shù)能快速移動前牙并保護后牙支抗

傳動直絲弓矯治技術(shù)結(jié)合了Begg細絲弓直絲弓矯治技術(shù)與Tip-Edge plus直絲弓和自鎖托槽的部分優(yōu)點，尖牙托槽采用大范圍被動超低摩擦的設(shè)計模式[6]，有效避免了傳統(tǒng)直絲弓系統(tǒng)中尖牙角度發(fā)生改變后弓絲與尖牙托槽之間產(chǎn)生的約束力和刻痕阻力，有助于牙齒完成傾斜移動。同時托槽還包含高出槽溝底部的臺階，有效防止了結(jié)扎絲與弓絲的接觸，確保了尖牙能夠快速大范圍移動[7]。根據(jù)傳動力和傳動效應(yīng)，只需50～60 g的輕力即可使上頜切牙發(fā)生明顯的內(nèi)收，解決了上頜切牙前突的問題，還能有效減小支抗的消耗，從而控制上頜磨牙的移動[8-9]。

3.2傳動直絲弓技術(shù)能快速打開咬 ，排齊內(nèi)收前牙，減小前牙覆 覆蓋

安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形通常伴有前牙深覆 深覆蓋，垂直向關(guān)系的調(diào)整對矢狀向的變化有重要意義，因此打開咬 是治療的關(guān)鍵步驟。傳動直絲弓矯治技術(shù)主要利用差動力技術(shù)打開咬 [10]。弓絲在距頰面管3～5 mm位置上彎制30°的后傾曲可令磨牙產(chǎn)生順時針旋轉(zhuǎn)，并對前牙產(chǎn)生50～60 g壓入力。持續(xù)的Ⅱ類牽引可使前牙發(fā)生遠中移動，有效減少上頜前牙段唇傾趨勢，使前牙段的壓入方向更接近抗力中心而達到整體壓入的效果[11-12]。本研究中觀察組排齊整平后U6-PP距、L6-MP距增加，其中L6-MP差異顯著;U1-PP距、L1-MP距減小，說明發(fā)生了磨牙尤其是下頜磨牙的伸長和前牙的壓低。但與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)意義，與顧永佳等[13]的研究結(jié)果相符。垂直向關(guān)系的改變有利于矢狀向錯頜畸形的矯正。觀察組矯治后∠U1-NA角、U1-NA距減小，∠U1-L1、∠L1-MP增加，說明傳動直絲弓矯治技術(shù)減小覆蓋的原理是通過Ⅱ類牽引直立上前牙、唇傾下前牙來實現(xiàn)的。矯治后∠Z明顯改善，可見傳動直絲弓矯治技術(shù)在改善患者軟組織側(cè)貌方面有良好效果。矯治后觀察組∠U1-NA、U1-NA距低于對照組，∠U1-L1高于對照組，可見傳動直絲弓矯治技術(shù)在改善恒牙早期安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形患者上下切牙及磨牙位置方面效果顯著，能夠有效回收上前牙，促使患者牙齒能夠排齊整平，減少深覆蓋，并通過切牙的內(nèi)收帶動頜骨的內(nèi)收，改善凸面型[14]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者打開咬 所需時間、排齊整平時間及復(fù)診次數(shù)均低于對照組，差異顯著。需要注意的是錯頜畸形矯治時間的長短以及矯治效果優(yōu)劣也會對患者心理產(chǎn)生明顯影響，能夠在短時間內(nèi)有效改善患者側(cè)貌的治療方案，提高患者的治療信心，更容易被患者所接受[15]。Alharbi F等[16]的研究也認(rèn)為，傳動直絲弓矯治系統(tǒng)較滑動直絲弓系統(tǒng)在矯治安氏Ⅱ類1分類錯頜畸形中效果更佳，平均矯治時間能夠縮短3個月左右，且無需第二磨牙加強支抗即可達到良好的矯治效果，在控制上頜磨牙移動中效果令人滿意。

另外，傳動直絲弓矯治器是我國自主研發(fā)的矯治器，托槽槽溝預(yù)成數(shù)據(jù)更適合中國人特點，且與同類設(shè)計的進口托槽相比價格更為便宜，醫(yī)生經(jīng)過正畸培訓(xùn)之后能夠很快掌握相關(guān)技術(shù)操作，適合在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 陳雙，羅娟娟，樊明月. 上海市徐匯區(qū)替牙早期兒童錯牙合畸形情況調(diào)查[J]. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（10）：882-884.

[2] Antoszewska-Smith J，Sarul M，？覵yczek J，et al. Effectiveness of orthodontic miniscrew implants in anchorage reinforcement during en-masse retraction：A systematic review and meta-analysis[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，2017，151（3）：440-455.

[3] 肖遙，雷杰，羅茂璇. 恒牙列早期安氏Ⅱ類1分類錯 女性兒童第三磨牙發(fā)育情況的比較分析[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（21）：28-31，33.

[4] 鄒宏藝，萬志剛，熊偉，等. 傳動直絲弓矯治器用于青少年牙齒矯正中的效果分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（24）：92-93.

[5] 鄒冰爽. 現(xiàn)代口腔正畸治療學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：26-27.

[6] 王琦. 傳動直絲弓矯治器在口腔正畸的臨床應(yīng)用效果分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（21）：41-42.

[7] 李娟，翁露茜，劉彭若峰，等. SUS～2固定功能矯治器聯(lián)合直絲弓矯治技術(shù)矯治恒牙早期骨性Ⅱ類錯頜臨床觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（9）：51-53.

[8] 楚建強，閻燕，馮光耀. 上頜擴弓前方牽引配合直絲弓矯治技術(shù)治療恒牙早期骨性Ⅲ類錯頜畸形92例報告[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2017，18（11）：55-56.

[9] 宋麗娟，薛花，李琥. 傳動直絲弓矯治器治療AngleⅡ類1類錯 的頭影測量分析[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（3）：223-227.

[10] 何欣，白玉興，張偉，等. 差動直絲弓矯治技術(shù)打開咬合過程中不同磨牙后傾彎曲度對下頜前牙及牙周膜應(yīng)力分布的影響[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué)，2015，23（5）：245-248.

[11] 張郁，安志彬. MBT直絲弓和傳動直絲弓矯治器對安氏Ⅱ類錯 患者的療效比較[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2017，45（5）：503-505，522.

[12] 楊永平，劉廣昌，周沛玲. 傳動直絲弓矯治器對青少年安氏Ⅱ類1分類錯頜矯治的臨床效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（5）：131-132.

[13] 顧永佳，顧鑫宇，陸勝男，等.Tip-Edge plus技術(shù)和MBT技術(shù)矯治成人安氏Ⅱ1類錯 的對比研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（10）：923-926.

[14] Verna C，Cattaneo PM，Dalstra M. Corticotomy affects both the modus and magnitude of orthodontic tooth movement[J]. Eur J Orthod，2018，40（1）：107-112.

[15] Dolas SG，Chitko SS，Kerudi VV，et al. Simple and Efficient Technique for Correction of Unilateral Scissor Bite Using Straight Wire[J]. J Clin Diagn Res，2016，10（3）：1-2.

[16] Alharbi F，Almuzian M，Bearn D. Anchorage effectiveness of orthodontic miniscrews compared to headgear and transpalatal arches：a systematic review and meta-analysis[J]. Acta Odontol Scand，2018，10（23）：1-11.

（收稿日期：2019-03-13）