汪臘一 易全勇 謝瑋瑋 吳國(guó)海 王育文

[摘要] 目的 探討學(xué)齡前兒童眼屈光狀態(tài)篩查和屈光異常及其影響因素分析可行性報(bào)告。 方法 2015年1月～2017年1月期間隨機(jī)選取寧波市學(xué)齡前兒童1200例作研究對(duì)象，應(yīng)用Suresight手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀進(jìn)行雙眼屈光狀態(tài)篩查，統(tǒng)計(jì)兒童屈光異常率，并對(duì)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，分析學(xué)齡前兒童發(fā)生屈光異常的影響因素。結(jié)果 本組學(xué)齡前兒童屈光異常篩出率為10.17%（122/1200），其中男63例（8.92%），女59例（11.94%）。男、女屈光異常篩出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3歲兒童眼屈光異常率為14.57%（37/254），4歲為10.97%（34/310），5歲為8.84%（29/328），6歲為7.14%（22/308）。隨著年齡增長(zhǎng)，屈光異常篩出率逐步降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。家長(zhǎng)文化程度、家長(zhǎng)是否了解眼保健知識(shí)、眼疾家族史、視物異常史、每日看電視和電腦時(shí)間是兒童眼屈光異常的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而出生是否足月與兒童眼屈光異常，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析，家長(zhǎng)是否了解眼保健知識(shí)、視物異常史、眼疾家族史是學(xué)齡前兒童發(fā)生屈光異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 結(jié)論 學(xué)齡前兒童的眼屈光異常率較高，家長(zhǎng)是否了解眼保健知識(shí)、視物異常史、眼疾家族史是屈光異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，需加強(qiáng)相關(guān)因素的干預(yù)和重視。

[關(guān)鍵詞] 屈光異常;學(xué)齡前兒童;影響因素

[中圖分類號(hào)] R777.44? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）16-0070-04

[Abstract] Objective To investigate the feasibility report of refractive status screening and refractive error and its influencing factors in preschool children. Methods From January 2015 to January 2017， 1200 preschool children from Ningbo were randomly selected for study. Suresight handheld automatic refractometer was used to screen the refractive status of both eyes， and the refractive error rate of children was counted. Questionnaires for parents of preschool children were conducted to analyze the influencing factors of refractive error in preschool children. Results The screening rate of refractive error in preschool children was 10.17%（122/1200）， including 63 males（8.92%） and 59 females（11.94%）. There was no significant difference in the refractive error screening rate between males and females（P>0.05）. The children's refractive error rate was 14.57%（37/254） at 3 years old， 10.97%（34/310） at 4 years old， 8.84%（29/328） at 5 years old， and 7.14%（22/308） at 6 years old. With age growing， the refractive index screening rate was gradually reduced， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Parental education level， parents' knowledge of eye health， family history of eye diseases， abnormal history of vision， daily watching TV and computer time were the influencing factors of children's ocular refractive error， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and born There was no statistically significant difference in children's eye refractive error between full-term birth and not full-term birth（P>0.05）. After multivariate logistic regression analysis， whether parents understand eye health knowledge， abnormal vision history， and family history of eye diseases were independent risk factors for refractive error in preschool children. Conclusion Preschool children have a high rate of ocular refractive error. Whether parents understand eye health knowledge， abnormal vision history， and family history of eye diseases are independent risk factors for refractive error. It is necessary to strengthen the intervention and attention of relevant factors.

[Key words] Refractive error; Preschool children; Influencing factors

視覺(jué)功能在人們?nèi)粘Ｉ?、工作中占?jù)重要地位，正常視覺(jué)功能是人出生后在外界適宜環(huán)境刺激過(guò)程中發(fā)育成熟的[1]。其中，學(xué)齡前兒童視覺(jué)功能即處于視覺(jué)發(fā)育的敏感時(shí)期，此時(shí)若發(fā)生屈光不正，對(duì)于兒童視覺(jué)功能發(fā)育會(huì)造成明顯傷害[2-4]。已有研究[5]證明，未能及時(shí)矯正的屈光不正在兒童視覺(jué)功能損傷因素中位居首位。因此，應(yīng)對(duì)學(xué)齡前兒童屈光不正予以足夠重視，積極預(yù)防，保證學(xué)齡前兒童視覺(jué)功能正常發(fā)育。鑒于此，對(duì)學(xué)齡前兒童的屈光狀態(tài)進(jìn)行篩查，分析其發(fā)生屈光不正的影響因素有重要意義，可做到早期診斷、治療，改善兒童視力狀態(tài)。因此，本研究對(duì)寧波市1200例學(xué)齡前兒童的眼屈光狀態(tài)進(jìn)行篩查，以確定其發(fā)生屈光不正的相關(guān)因素，為相關(guān)防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2017年1月在寧波市15所幼兒園中隨機(jī)抽選1200例學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象，年齡3～6歲，男706例，女494例，對(duì)本組研究對(duì)象進(jìn)行為期2年的眼屈光狀態(tài)篩查，并對(duì)受檢者家長(zhǎng)進(jìn)行關(guān)于眼屈光異常影響因素的問(wèn)卷調(diào)查。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①兒童身體健康，且兒童及其家長(zhǎng)主動(dòng)配合，并全程參與本研究;②相關(guān)資料完整。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究，或參與本研究同時(shí)參與了其他研究;②合并其他眼科疾病者。

1.3研究方法

（1）眼屈光狀態(tài)篩查方法：眼屈光狀態(tài)檢驗(yàn)人員均為寧波市眼科醫(yī)院的專業(yè)檢驗(yàn)人員，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后，考核合格，可保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。應(yīng)用美國(guó)偉倫公司提供的Suresight手持式自動(dòng)驗(yàn)光儀行屈光檢驗(yàn)。其中，球鏡檢驗(yàn)范圍是+6.0～-5.0 DS，柱鏡檢驗(yàn)范圍是+3.0～-3.0 DC，儀器顯示為±9.99，則表示檢測(cè)數(shù)據(jù)超過(guò)儀器檢驗(yàn)范圍，儀器若無(wú)數(shù)據(jù)輸出則表示無(wú)檢驗(yàn)結(jié)果，儀器提示測(cè)量的可信指數(shù)在6及以上，則表示有良好檢驗(yàn)可信度。散瞳檢影驗(yàn)光：在兒童處于自然狀態(tài)時(shí)，使用帶狀光的檢影鏡檢查，記錄結(jié)果，若檢測(cè)結(jié)果有：①遠(yuǎn)視球鏡>+3.0 D或<+1.0 D（存在發(fā)展為近視可能性）;②雙眼球鏡度之間差異超過(guò)1.5 D;③柱鏡>0.75 D其中一項(xiàng)者，則表示為可疑屈光異常。對(duì)于可疑屈光者進(jìn)行視力復(fù)查，若存在視力異常則交給眼科?？茩z查，排除器質(zhì)性病變。使用1%阿托品滴眼，每日1次，連續(xù)3 d滴眼后再次檢影驗(yàn)光，保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，隨后予以相應(yīng)治療。

（2）問(wèn)卷調(diào)查方法：對(duì)所選兒童的臨床資料進(jìn)行登記，包括兒童家長(zhǎng)對(duì)眼保健知識(shí)的了解、眼疾家族史、兒童偏食史、生長(zhǎng)發(fā)育史、視物異常習(xí)慣（看物體或者電視瞇眼、歪頭、往前湊等）、家庭環(huán)境和照明情況等相關(guān)因素。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《弱視的定義、分類及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定，近視、散光、遠(yuǎn)視，近視S<-1.0，散光C<-1.0，遠(yuǎn)視S>+3.0。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1 屈光狀態(tài)? 觀察本組學(xué)齡前兒童眼屈光狀態(tài)篩查結(jié)果，統(tǒng)計(jì)其眼屈光異常率。

1.5.2 屈光異常的相關(guān)因素? 根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行單因素、多因素Logistic回歸分析，研究本組眼屈光異常兒童發(fā)生屈光異常的相關(guān)因素。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析本研究數(shù)據(jù)，不同年齡、性別兒童眼屈光異常檢出率等計(jì)數(shù)資料對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，使用非條件Logistic回歸模型展開(kāi)單因素、多因素分析，分析屈光異常的相關(guān)因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童的眼屈光狀態(tài)調(diào)查結(jié)果

本組學(xué)齡前兒童共1200例，發(fā)生屈光異常者122例，其屈光異常率為10.17%（122/1200）。其中男63例，屈光異常篩出率為8.92%（63/706）;女59例，屈光異常篩出率為11.94%（59/494），男、女屈光異常篩出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中3歲兒童眼屈光異常率為14.57%（37/254），4歲兒童眼屈光異常率為10.97%（34/310），5歲兒童眼屈光異常率為8.84%（29/328），6歲兒童眼屈光異常率為7.14%（22/308），隨著年齡增長(zhǎng)，屈光異常篩出率逐步降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兒童眼屈光異常單因素分析

經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查、單因素分析，在14個(gè)調(diào)查因素中，家長(zhǎng)文化程度、家長(zhǎng)是否了解眼保健知識(shí)、眼疾家族史、視物異常史、每日看電視和電腦時(shí)間是兒童眼屈光異常的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而出生是否足月與兒童眼屈光異常，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3兒童眼屈光異常的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析，家長(zhǎng)是否了解眼保健知識(shí)、視物異常史、眼疾家族史是學(xué)齡前兒童發(fā)生屈光異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

3討論

屈光不正，指的是患眼處于一種無(wú)調(diào)節(jié)狀態(tài)下，光線經(jīng)屈光系統(tǒng)而無(wú)法在眼底視網(wǎng)膜上成像或成像不清晰[6]。其中，如果聚焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜前，則稱之為近視，若聚焦點(diǎn)位于視網(wǎng)膜后則稱之為遠(yuǎn)視，若不能形成焦點(diǎn)，則稱之為散光[7，8]。其中，近視包括真性近視、假性近視、混合型近視，在檢查時(shí)應(yīng)使用阿托品滴眼，如果滴眼后近視消失，則稱之為遠(yuǎn)視或者正視，即假性近視，若滴眼后患眼的近視度數(shù)無(wú)明顯改變，或者變化程度小于0.5D，則稱之為真性近視[9-11]。如使用阿托品滴眼后，患眼的近視度數(shù)下降，但未能達(dá)到正視標(biāo)準(zhǔn)，就混合型近視。當(dāng)前，國(guó)際上關(guān)于弱視的定義被廣泛接受的是一名國(guó)外學(xué)者提出的“視覺(jué)剝奪或者雙眼之間不正常交互作用導(dǎo)致雙眼或者一眼視力下降”[12]。然而，經(jīng)系統(tǒng)眼科檢查而無(wú)法發(fā)現(xiàn)患眼有明顯器質(zhì)性病變者，并在適當(dāng)治療后得到一定程度的好轉(zhuǎn)，因此加大對(duì)青少年兒童屈光狀態(tài)的篩查十分必要，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)屈光不正或者假性近視等情況，從而及時(shí)治療，保護(hù)青少年兒童的視力[13-15]。

學(xué)齡前兒童處于視覺(jué)發(fā)育敏感期，“屈光異?！笨芍^影響視力正常發(fā)育的主要原因，有報(bào)道[16-17]證明，屈光不正是兒童出現(xiàn)視力問(wèn)題的主要因素，占比高達(dá)99.43%，應(yīng)高度重視，積極檢測(cè)學(xué)齡前兒童的眼屈光狀態(tài)，并分析其發(fā)生屈光異常的相關(guān)因素，從而指導(dǎo)臨床屈光不正預(yù)防工作[18-20]。經(jīng)本次課題研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童發(fā)生眼屈光異常的概率較高，高達(dá)2.50%，其發(fā)生與性別無(wú)關(guān)，且伴隨年齡增長(zhǎng)而下降，推測(cè)與兒童年齡增長(zhǎng)、視力發(fā)育日益完善有關(guān)，要求相關(guān)人員早期作學(xué)齡前兒童眼屈光狀態(tài)篩查，從而對(duì)屈光異常者予以早期科學(xué)干預(yù)。

本研究經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童發(fā)生屈光異常的相關(guān)因素較多：兒童家長(zhǎng)文化程度為初中及以下、不了解眼保健知識(shí)、有眼疾家族史、有視物異常史、看電視和電腦時(shí)間>1 h是常見(jiàn)因素，其中家長(zhǎng)是否了解眼保健知識(shí)、視物異常史、眼疾家族史是學(xué)齡前兒童發(fā)生屈光異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由此可見(jiàn)，家庭眼保健意識(shí)薄弱，對(duì)兒童出現(xiàn)屈光狀態(tài)影響較大，而眼疾家族史也與兒童屈光異常有關(guān)。經(jīng)分析，兒童家長(zhǎng)文化程度較低，關(guān)于眼保健知識(shí)的了解情況也普遍較差，影響兒童關(guān)于家庭視力保護(hù)方面的教育效果，不能及時(shí)糾正兒童關(guān)于視物的不健康行為，如寫(xiě)作業(yè)時(shí)坐姿不正、長(zhǎng)時(shí)間看電視或者電腦等，長(zhǎng)期如此可形成視物異常習(xí)慣，因而屈光不正兒童普遍存在視物異常史。同時(shí)，因當(dāng)前家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)改善，獨(dú)生子女較多，兒童在極小年紀(jì)即接觸了電子產(chǎn)品，即使其眼球調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，但眼球調(diào)節(jié)肌群長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，亦容易發(fā)生屈光異常。若家長(zhǎng)了解眼保健知識(shí)，能夠培養(yǎng)兒童健康的用眼行為，糾正其視物異常習(xí)慣，對(duì)預(yù)防兒童眼屈光異常有積極影響。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)眼保健知識(shí)的健康教育，并保證兒童飲食均衡，多攜帶兒童進(jìn)行戶外活動(dòng)，督促兒童培養(yǎng)良好用眼衛(wèi)生習(xí)慣。

綜上，學(xué)齡前兒童眼屈光異常與家庭眼保健意識(shí)、兒童用眼行為存在密切關(guān)系，應(yīng)引起兒童眼保健工作者高度重視，積極進(jìn)行學(xué)齡前兒童眼屈光狀態(tài)篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，并對(duì)屈光異常者建立個(gè)案管理，加強(qiáng)家長(zhǎng)眼保健意識(shí)，促使兒童健康成長(zhǎng)。

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（收稿日期：2019-02-28）