喻春梅 黃芳

【摘要】 目的：研究綜合性護(hù)理在腦卒中患者神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2017年1月本院收治的腦卒中患者中60例。應(yīng)用抽簽形式將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合綜合性護(hù)理。比較兩組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥、神經(jīng)功能恢復(fù)程度（NIHSS）及生活自理能力情況（BI評(píng)分）。結(jié)果：觀察組護(hù)理總滿意率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）;護(hù)理后，觀察組NIHSS、BI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，低于對(duì)照組的46.67%（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中患者在治療期間配合綜合性護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，不僅有利于降低其神經(jīng)缺損程度，提高其生活自理能力和護(hù)理滿意度，還能控制患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合性護(hù)理; 腦卒中; 神經(jīng)康復(fù); 應(yīng)用效果

【Abstract】 Objective：To study the effect of comprehensive nursing on neurological rehabilitation of stroke patients.Method：A total of 60 stroke patients admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected.According to the form of drawing lots，they were divided into observation group and control group，30 cases in each group.The control group received routine nursing，while observation group received comprehensive nursing on the basis of control group.The nursing satisfaction，complications，neurological function recovery（NIHSS）and self-care ability（BI score）between two groups were compared.Result：The total satisfaction rate of nursing in observation group was 96.67%，which was higher than 73.33% in control group（P<0.05）.After nursing，the NIHSS and BI scores of observation group were better than those of control group（P<0.05）.The incidence of complications in observation group was 16.67%，which was lower than 46.67% in control group（P<0.05）.Conclusion：Intervention with comprehensive nursing program during the treatment of stroke patients is not only conducive to reducing the degree of nerve defect，improving their self-care ability and nursing satisfaction，but also to controlling the risk of complications of patients，which is worthy of vigorous promotion in clinical practice.

【Key words】 Comprehensive nursing; Stroke; Neurological rehabilitation; Application effect

First-authors address：First Hospital of Nanchang，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.027

腦卒中作為臨床常見腦血管疾病中的一種，病癥多見于中老年群體，患者有起病急、病程長、病情變化快等多種特點(diǎn)，并存在較高的致死率及殘疾率[1-2]。臨床明確表明，若患者病發(fā)時(shí)其病情得不到及時(shí)控制，是導(dǎo)致其誘發(fā)神經(jīng)功能障礙問題的主要原因，對(duì)患者生命健康安全及生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重威脅[3]。隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的大力發(fā)展，腦卒中患者死亡率雖通過藥物或手術(shù)治療后能得到顯著降低，但其神經(jīng)功能損害后造成的后遺癥同樣不容小覷[4-5]。與此同時(shí)，臨床也有相關(guān)研究結(jié)果指出，大部分在突發(fā)腦卒中時(shí)存活下來的患者，或多或少都會(huì)合并有肢體功能障礙，嚴(yán)重者還將無法自理生活，降低其遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的同時(shí)也會(huì)對(duì)家庭造成較大經(jīng)濟(jì)壓力[6]。因此，臨床認(rèn)為患者治療期間應(yīng)配合全面護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，通過盡可能降低其神經(jīng)損傷程度，對(duì)提高患者生活自理能力和改善預(yù)后有積極影響，是滿足患者身心治療需求的有效措施[7]。綜合上述觀點(diǎn)，本次研究現(xiàn)將于本院收治的腦卒中患者中隨機(jī)抽出60例作觀察對(duì)象，以應(yīng)用綜合性護(hù)理作研究方向展開臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年1月本院收治的腦卒中患者中60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)CT或MRI檢測，并與中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會(huì)關(guān)于腦卒中的制定標(biāo)準(zhǔn)相符;病發(fā)至就診時(shí)間低于72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往病史中記錄有精神疾病、癡呆及患有心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重異常和四肢癱瘓的患者[8]。應(yīng)用抽簽形式將其分為觀察組和對(duì)照組，各30例?；颊呔鶎?duì)本次研究保有知情同意權(quán)，且經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括簡單的行走功能鍛煉、營養(yǎng)神經(jīng)治療、注意事項(xiàng)講解、體征檢測等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合綜合性護(hù)理，具體操作流程如下。（1）心理護(hù)理：因患者發(fā)作時(shí)存在突發(fā)性，除去機(jī)體上的疼痛感，其心理上或多或少都會(huì)存在焦慮、緊張等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員需通過積極與患者進(jìn)行溝通和交流，明確其內(nèi)心焦慮原因，便于予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)來幫助患者建立治療信心。（2）飲食護(hù)理：護(hù)理人員需規(guī)劃好患者日常飲食方案，叮囑其日常進(jìn)食需以水果、蔬菜、易消化為主，避免患者攝入過量的脂肪及糖分，保證其營養(yǎng)均衡和形成良好生活習(xí)慣。此外，若患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，可在遵循醫(yī)囑前提下配合麻仁丸或番茄葉服用來保證其大便的通暢性。（3）康復(fù)功能訓(xùn)練：患者搶救成功且體征顯示穩(wěn)定后，護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者盡早開始康復(fù)護(hù)理，除去調(diào)整合理體位以外，護(hù)理人員還需定期幫助患者進(jìn)行翻身、肌肉活動(dòng)等，便于控制其血栓及壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)。然后，落實(shí)患者呼吸道管理工作，及時(shí)清理其呼吸道內(nèi)雜物來避免堵塞。接著結(jié)合患者機(jī)體恢復(fù)進(jìn)度來調(diào)整訓(xùn)練方案，其病情穩(wěn)定后，可鼓勵(lì)患者通過自主伸展上肢、下肢、腕部及手部各關(guān)節(jié)，發(fā)病7～10 d時(shí)，可配合行走、平衡感、爬樓梯等訓(xùn)練來進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以此逐步恢復(fù)其肌肉功能。最后指導(dǎo)患者進(jìn)行折紙訓(xùn)練，以此鍛煉其肢體協(xié)調(diào)水平和適應(yīng)能力。此外，患者運(yùn)動(dòng)期間，護(hù)理人員需叮囑其陪同家屬協(xié)助患者展開鍛煉，直至其能夠自行站立為止，保證運(yùn)動(dòng)規(guī)劃方案的有序展開。（4）認(rèn)知功能訓(xùn)練：護(hù)理人員結(jié)合患者認(rèn)知功能差異程度來進(jìn)行訓(xùn)練計(jì)劃制定，循環(huán)漸進(jìn)的訓(xùn)練患者定向力、記憶力、邏輯思維及注意力，進(jìn)而改善其認(rèn)知功能。如下棋、兩組圖片尋找不同之處等方法可以訓(xùn)練患者的注意力，引導(dǎo)患者回憶10 min前物品擺放順序，或利用舊照片或有紀(jì)念價(jià)值的舊物品來對(duì)其腦補(bǔ)造成刺激來回憶過去，都是訓(xùn)練患者記憶力的有效措施。（5）語言功能訓(xùn)練：護(hù)理人員指導(dǎo)患者通過活動(dòng)其舌部和發(fā)音肌群功能來完成語言訓(xùn)練，且語言訓(xùn)練內(nèi)容需循環(huán)遞增。如訓(xùn)練初期可通過簡單發(fā)音練習(xí)，如爸爸、媽媽等簡單字詞，之后引導(dǎo)其通過簡單句子來描述日常生活，或朗誦書籍中的某一段話，便于加快患者語言功能恢復(fù)進(jìn)度。最后，指導(dǎo)患者進(jìn)行鼓腮、舔舌及吹吸等行為訓(xùn)練，并叮囑其陪同家屬每日配合患者通過溝通交流或語言功能考察來進(jìn)行定時(shí)訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間不可低于30 min。（6）日常生活能力訓(xùn)練：患者功能訓(xùn)練進(jìn)度至其開始能自作坐立后，護(hù)理人員可開始訓(xùn)練其日常生活行為，包括應(yīng)用筷子吃飯、穿衣、脫衣、洗臉等，并叮囑患者盡量選擇患側(cè)肢體完成相關(guān)行為。此外，護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行行為鍛煉時(shí)，需規(guī)定好其完成時(shí)間，并遵循患者生活習(xí)慣來安排日?；顒?dòng)鍛煉時(shí)間。（7）按摩護(hù)理：患者治療期間，護(hù)理人員還需在其臥床期間結(jié)合患者治療情況來配合有效按摩，以改善其肢體功能和促進(jìn)血液循環(huán)。如上肢癱瘓者，可將其體位調(diào)整為坐姿，之后對(duì)偏癱一側(cè)的少海、天府、手三里等穴位進(jìn)行按摩，并適當(dāng)按壓其患肢肌肉和適當(dāng)運(yùn)動(dòng);下肢癱患者，則需引導(dǎo)其取仰臥位，后按摩患肢的昆侖、照海、足三里及雙膝眼等穴位?；颊甙茨ζ陂g，護(hù)理人員應(yīng)注意將按壓力度調(diào)整到其自述有酸脹感最為適宜，每次按摩時(shí)間需控制在5 min左右。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理滿意情況：醫(yī)護(hù)人員選擇臨床自制護(hù)理滿意度表格，對(duì)患者所實(shí)施的護(hù)理方法及機(jī)體舒適度進(jìn)行滿意度評(píng)分，分值0～100分，低于80分表示不滿意;80～89分表示基本滿意;90～100分表示非常滿意，分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理滿意度越高?？倽M意=非常滿意+基本滿意。（2）比較兩組護(hù)理前后的神經(jīng)功能恢復(fù)程度及生活自理能力情況：采取腦卒中量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度進(jìn)行評(píng)分，分值0～42分，患者NIHSS得分越高表明其神經(jīng)損傷程度越高;選擇日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（BI）對(duì)患者生活自理能力進(jìn)行評(píng)分，分值0～100分，61～99分表示患者功能障礙輕度，40～60分表示患者功能障礙中度，低于40分表示患者功能障礙重度，得分越高表明其生活能力水平越高[9]。（3）觀察統(tǒng)計(jì)患者圍術(shù)期間發(fā)生的關(guān)節(jié)攣縮、肩手綜合征、足內(nèi)翻及足下垂等并發(fā)癥現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男16例，女14例;年齡40～75歲，平均（53.19±4.66）歲;病發(fā)類型：腦梗死18例，腦出血12例。觀察組男19例，女11例;年齡38～76歲，平均（52.17±5.64）歲;病發(fā)類型：腦梗死14例，腦出血16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理滿意情況比較 觀察組護(hù)理總滿意率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.40，P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理前后的NIHSS、BI評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組NIHSS、BI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組NIHSS、BI評(píng)分比較均較護(hù)理前改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，低于對(duì)照組的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.23，P<0.05），見表3。

3 討論

腦卒中患者在臨床上具有較高的死亡率及殘疾率，其恢復(fù)期間常見現(xiàn)象為肢體功能障礙[10]。臨床研究患者發(fā)病機(jī)制，表明是其病發(fā)時(shí)致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，進(jìn)而對(duì)患者正常運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)造成阻滯，故患者臨床上常出現(xiàn)偏癱或肢體功能受限等問題[11]。所以臨床指出，患者治療期間配合有效護(hù)理來改善其神經(jīng)損傷問題，是提高患者生活自理能力和功能恢復(fù)水平的有效措施。