徐昕陽(yáng)

【摘要】 目的：探討X線和CT對(duì)肺段隔離癥疾病的臨床診斷價(jià)值。方法：收集本院2017年1月-2018年1月收治的肺段隔離癥患者36例作為研究對(duì)象，所有患者均采用X線以及CT技術(shù)進(jìn)行診斷檢查，觀察比較兩種不同檢查方式的檢出率及其臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：患者經(jīng)CT檢查后，檢出率為97.22%;患者經(jīng)X線檢查后，檢出率為91.67%，CT檢查的檢出率明顯高于X線平面檢查（P<0.05）?；颊呓?jīng)CT檢查后，結(jié)果顯示所有患者肺內(nèi)都可見(jiàn)異常密度灶，異常位置以下肺葉后基底段為主，其中多數(shù)為肺葉內(nèi)型，約占97.22%;其他病癥在肺內(nèi)出現(xiàn)的位置不同，表現(xiàn)形式不同。結(jié)論：對(duì)于肺段隔離癥患者來(lái)說(shuō)，CT檢查比X線檢查能更明顯地反映出患者肺部組織的病變情況，CT檢查的檢出率及其檢查準(zhǔn)確性更高，有較高的臨床診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 X線; 肺段隔離癥; CT; 臨床診斷

【Abstract】 Objective：To explore the clinical diagnostic value of radiation and CT for segmental disease.Method：Thirty-six patients with pulmonary segment isolation who were admitted to our hospital from January to January 2018 were enrolled in the study.All patients underwent diagnostic tests using radiation and CT techniques to observe and compare the detection rates of the two different examination methods.The detection rate of two different examinations and their clinical application value were observed and compared.Result：After CT examination，the detection rate was 97.22%.After X-ray examination，the detection rate was 91.67%.Therefore，the detection rate of CT examination was significantly higher than that of X-ray examination（P<0.05）.After CT examination，the results showed that all patients had abnormal density lesions in the lungs.The basal segments of the lobes were mainly below the abnormal position，and most of them were intrapulmonary type，accounting for 97.22%.Other diseases occurred in the lungs，different forms of expression.Conclusion：For patients with segmental sequestration，CT examination can reflect the lesions of the lung tissue more clearly than the radiological examination.The detection rate of CT examination and its examination accuracy are higher，and it has higher clinical diagnostic value.

【Key words】 Segmental isolation; CT; Clinical diagnosis

First-authors address：Central Hospital of Shenyang Sujiatun District，Shenyang 110101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.07.042

X線具有穿透性、熒光作用、感光作用、電離作用等特點(diǎn)，由于不同組織具有密度和厚度的差別，因而X線能夠使人體組織在熒屏上或膠片上形成相應(yīng)的影像，人體組織器官的密度不同，形成的影像灰度便不同，因而不同灰度的影像便可反映人體組織結(jié)構(gòu)的不同的解剖及病理狀態(tài)[1]。CT檢查屬于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中較為先進(jìn)的一種掃描檢查，該檢查方式功能齊全，是一種能夠較為準(zhǔn)確地探測(cè)病情的現(xiàn)代化儀器，CT檢查的原理是指根據(jù)人體不同組織對(duì)X線的吸收與透過(guò)率不同，并將獲取的微小差異輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)處理，最終得到相關(guān)的立體圖像或斷面圖像，從而發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)部的相關(guān)異常病變。該方式具有靈敏度高、分辨率高的特點(diǎn)，是臨床醫(yī)療診斷中較為常用的診斷方式[2-3]。本文以本院2017年1月-2018年1月收治的36例肺段隔離癥患者作為試驗(yàn)對(duì)象，對(duì)X線及CT檢查兩種檢查方式進(jìn)行臨床診斷學(xué)的價(jià)值分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2017年1月-2018年1月收治的肺段隔離癥患者36例作為試驗(yàn)對(duì)象，其中男19例，女17例;患者年齡25～65歲，平均（58.2±3.2）歲;病程0.5～2年，平均（1.03±0.15）年。另外，患者均具有不同的臨床表現(xiàn)，肺部反復(fù)感染成為其主要癥狀，另外患者伴隨發(fā)熱癥狀的14例，咯血癥狀的12例，咳嗽20例，還有6例患者沒(méi)有明顯的癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合肺段隔離癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）所有患者呼吸頻率超過(guò)30次/min，呼吸指數(shù)不超過(guò)250;（3）X線片影像顯示患者肺部受累;（4）患者均表現(xiàn)出低氧血癥[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除妊娠期和哺乳期婦女;（2）心、肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害患者;（3）存在自身免疫性疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病患，糖尿病急性病癥或腫瘤患者。（4）對(duì)本研究藥物過(guò)敏者及其他符合禁用情況的患者;（5）不配合本研究治療方案的患者及存在語(yǔ)言溝通障礙的患者。本研究患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)36例入院的肺段隔離癥患者均進(jìn)行X線平片的檢查及CT檢查。所有患者在檢查之前應(yīng)該除去自身檢查部位所攜帶的金屬物品，并按照規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)的過(guò)敏試驗(yàn)，排除患者存在相關(guān)的過(guò)敏反應(yīng)，以防過(guò)敏反應(yīng)影響診斷結(jié)果，并增強(qiáng)診斷過(guò)程中的安全性[5]。X線平片的檢查主要用于縱隔、胸壁、大血管疾病的檢查，多方位成像，能夠非常立體地觀察病變。X線檢查應(yīng)用非常廣泛，該方式是臨床上最基本的檢查方法，常用體位由后前位以及側(cè)位，必要時(shí)還可以進(jìn)行攝斜位、前弓位等[6]。CT檢查的具體操作如下：首先，可以利用高壓注射等方式將（300～400）mg/mL的碘海醇經(jīng)過(guò)患者肘部注入體內(nèi)，作為造影劑，注射過(guò)程中需要注意注射速度，速度一般控制在不超過(guò)3.0 mL/s，并且應(yīng)注意成人的注射劑量不同于兒童，其中成人一次性注射范圍在80～100 mL，兒童一次性注射2 mL/kg。然后，可采用質(zhì)量合格的CT機(jī)對(duì)患者肺部進(jìn)行掃描檢查，CT機(jī)的掃描參數(shù)設(shè)置應(yīng)該相同，統(tǒng)一為螺距1.375︰1，層厚7.5 mm，矩陣512×512，電流250 mA，電壓120 kV[7]?；颊咴贑T掃描過(guò)程中應(yīng)該取其仰臥位，首先進(jìn)行胸部平掃，該過(guò)程應(yīng)該設(shè)置的掃描延時(shí)是20～35 s，患者可以從肺尖開始最終到腰部共進(jìn)行兩次掃描，掃描時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，如胸部平掃時(shí)患者應(yīng)該保持屏氣，隨后安排患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。最終將兩次不同掃描所產(chǎn)生的原始數(shù)據(jù)運(yùn)送至工作站，然后采用后續(xù)的相關(guān)現(xiàn)代技術(shù)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，得到最終的相應(yīng)組織圖像，從而分析得出相應(yīng)的診斷結(jié)果[8-9]?；颊咴谶M(jìn)行X線平片檢查及CT檢查之后將兩種不同診斷方式的檢查結(jié)果與手術(shù)的具體病理結(jié)果進(jìn)行比較，并分析比較這兩種不同診斷方法的檢出率，以及觀察CT檢查結(jié)果中相關(guān)病癥的具體表征。

1.3 觀察指標(biāo) 比較X線平片檢查與CT檢查兩種不同檢查方式的檢出率情況，同時(shí)觀察CT檢查結(jié)果中相關(guān)病癥的具體表征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的檢出率情況比較 患者經(jīng)CT檢查后，檢出率為91.67%;患者經(jīng)X線檢查后，檢出率為97.22%，因而CT檢查的檢出率明顯高于X線平面檢查，兩種方法的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.125，P=0.032）。見(jiàn)表1。

2.2 CT檢查情況 對(duì)入院的36例患者進(jìn)行CT檢查，并對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析后得出：36例患者中全部表現(xiàn)下肺葉的后基底段，其中屬于肺葉內(nèi)型的患者有35例，占比97.22%;屬于肺葉外形的患者有1例，占比2.78%。36例患者表現(xiàn)為不同的病兆，其中屬于實(shí)性病兆的患者有10例，占比27.78%;屬于囊性病兆的患者有16例，占比44.44%;屬于囊實(shí)性病兆的患者有10例，占比27.78%。另外還有患者除以上病癥外還伴隨有其他病癥，如肺氣腫、異常主動(dòng)脈供血等，其中患有肺氣腫的患者7例，占比19.44%;患有異常主動(dòng)脈供血的患者14例，占比38.89%。

2.3 典型病例 典型病例CT診斷肺段隔離癥影像學(xué)資料見(jiàn)圖1～4。

3 討論

肺段隔離癥屬于一種先天性肺部畸形疾病，是臨床上較為多見(jiàn)的肺部疾病之一，占所有肺部疾病的1%～7%，占肺切除的1%～2%[10]。該病癥由于個(gè)體在胚胎發(fā)育時(shí)期有部分肺組織單獨(dú)發(fā)育，脫離肺部主體，該部分能夠收到異常的體循環(huán)動(dòng)脈供血，因而導(dǎo)致病變的肺組織脫離于正常的肺組織而單獨(dú)存在[11]。肺段隔離癥可分為兩種，其中一種是指單獨(dú)發(fā)育的隔離肺和正常發(fā)育的肺部組織，存在于共同的臟層胸膜里，并且兩部分肺組織由靜脈和肺靜脈相連，成為肺葉內(nèi)型;另一種類型表現(xiàn)為隔離肺被胸膜包裹圍繞，并且由靜脈和體靜脈與正常肺部組織相連，稱為肺葉外型[12-13]。肺段隔離癥通常以左肺下葉后基底段主動(dòng)脈最常見(jiàn)，比例約占80%，患有該病癥的患者臨床表現(xiàn)通常各不相同[14]。

醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為肺段隔離癥屬于一種先天性肺部畸形疾病，該病癥的形成原因眾說(shuō)紛紜，但是目前大部分學(xué)者認(rèn)為該病癥是由于個(gè)體在胚胎發(fā)育時(shí)期有部分肺組織單獨(dú)發(fā)育，脫離肺部主體而形成的肺部畸形，單獨(dú)發(fā)育的肺部組織部分能夠收到異常的體循環(huán)動(dòng)脈供血，因而導(dǎo)致病變的肺組織是脫離于正常的肺組織而單獨(dú)存在[15-16]。

臨床上曾經(jīng)通常通過(guò)肺動(dòng)脈的造影作為診斷檢查肺段隔離癥的標(biāo)準(zhǔn)，這種方式簡(jiǎn)單易行但卻有一定的弊端，其檢出率、準(zhǔn)確率比較低，而且該方式對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有一定的損傷[17]。目前隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，臨床上已經(jīng)廣泛使用X線平片、超聲、CT診斷等先進(jìn)技術(shù)對(duì)肺段隔離癥進(jìn)行相關(guān)診斷檢查，其檢出率大大提高[18-19]。其中CT檢查屬于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中較為先進(jìn)的一種掃描檢查，具有靈敏度高、分辨率高的特點(diǎn)，是臨床醫(yī)療診斷中較為常用的診斷方式。本文主要研究X線平片、CT檢查兩種診斷方式，通過(guò)兩種不同診斷結(jié)果的比較發(fā)現(xiàn)，CT掃描圖像能夠更為清楚地反應(yīng)肺段隔離癥的病變情況，而X線平片檢測(cè)圖像卻不能明顯看出動(dòng)脈血的供應(yīng)情況[20]。

同時(shí)本文研究結(jié)果表明CT掃描的檢出率為97.22%，X線平片的檢出率為91.67%，因而CT檢查的檢出率明顯高于X線平面檢查，兩種方法的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)CT檢查的36例患者中全部表現(xiàn)下肺葉的后基底段，其中屬于肺葉內(nèi)型的患者占比97.22%;屬于肺葉外形的患者占比2.78%。36例患者表現(xiàn)為不同的病兆，其中屬于實(shí)性病兆的患者有10例，占比27.78%;屬于囊性病兆的患者有16例，占比44.44%;屬于囊實(shí)性病兆的患者有10例，占比27.78%。

綜上所述，對(duì)于肺段隔離癥患者來(lái)說(shuō)，CT檢查比X線檢查能更明顯地反映出患者肺部組織的病變情況，包括病兆的位置、大小、密度、形態(tài)等情況，CT檢查能夠較為明顯地顯示出病兆周圍的組織變化情況，同時(shí)，CT檢查的檢出率及其檢查準(zhǔn)確性更高，具有較高的臨床診斷價(jià)值，值得在臨床上的進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭海燕，曹阿丹，徐文中，等.多層螺旋CT三維血管重建技術(shù)診斷肺隔離癥的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2017，31（3）：276-277.

[2]陳小軍，羅瓊，陳春梅.MSCT血管成像對(duì)肺隔離癥的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，32（1）：54-56.

[3] Guan C S，Ma D Q，Cui D，等.連接段肺動(dòng)脈與斜裂短線狀影的薄層容積CT與CT、微CT及病理組織學(xué)的對(duì)照研究[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2016，23（5）：309-311.

[4]王俊峰，代雨，付玉東，等.全胸腔鏡與開胸手術(shù)治療肺隔離癥的療效對(duì)比[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2017，17（4）：325-328.

[5] Yuan Y，Zhang J，Xu S，et al.Genetic variants of CDH13 determine the susceptibility to chronic obstructive pulmonary disease in a Chinese population[J].中國(guó)藥理學(xué)報(bào)，2016，37（3）：390-397.

[6]姜法明，王業(yè)，唐小軍，等.異常供血?jiǎng)用}起源于腹腔干的右側(cè)肺隔離癥一例[J].華西醫(yī)學(xué)，2018（1）：117-118.

[7]莫緒明.先天性肺隔離癥診治中的若干困惑與思考[J].臨床小兒外科雜志，2018，12（5）：13-15.

[8]李園園，張波，周登峰，等.胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療肺隔離癥療效比較的Meta分析[J].臨床薈萃，2018，33（3）：251-254.

[9]張娜，曾騏，張旭.兩種不同類型肺隔離癥臨床表現(xiàn)及診治的回顧性研究[J].中華小兒外科雜志，2018，11（4）：302-303.

[10] Hayes C，Sparrow D，Cohen M，et al.The Association Between Alveolar Bone Loss and Pulmonary Function：The VA Dental Longitudinal Study[J].Annals of Periodontology，2017，13（1）：257-259.

[11]任占良，任小朋，張泳.胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療肺隔離癥的圍手術(shù)期療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2018，12（1）：102-107.

[12]余南丁，陳湘琦，林挺巖.腹腔干異常供血的肺隔離癥并侵襲性肺曲霉菌病1例[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，51（4）：264-266.

[13] Pelosi G，Rodriguez J，Viale G，et al.Typical and atypical pulmonary carcinoid tumor overdiagnosed as small-cell carcinoma on biopsy specimens：a major pitfall in the management of lung cancer patients[J].American Journal of Surgical Pathology，2016，29（2）：179-187.

[14]潘知煥，金微瑛，翁翠葉，等.先天性肺囊性腺瘤樣畸形15例臨床、影像及病理特點(diǎn)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2016，31（4）：299-301.

[15]張浩亮，侯智亮，趙松，等.胸腔鏡在葉內(nèi)型肺隔離癥手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36（3）：674-675.

[16]肖捷.放射CT診斷的肺段隔離癥患者臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，22（-9）：273-274.

[17]張鵬舉.肺段隔離癥采用放射CT診斷特點(diǎn)及效果探討[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，11（6）：56-56.

[18]周滿春.放射CT技術(shù)在肺段隔離癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（9）：82-83.

[19]周靜然，楊峰，余河，等.多層螺旋CT后重組技術(shù)在肺隔離癥診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2014，12（5）：47-49.

[20]張谷敏，張偉.肺段隔離癥患者使用放射CT診斷的臨床療效評(píng)價(jià)[J].2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流高峰論壇，2015，12（41）：12-13.

（收稿日期：2018-07-31） （本文編輯：周亞杰）