李曉君 甘曉斌 陳玉娟

【摘要】 目的：針對(duì)濕性愈合治療腦卒中患者Ⅲ期壓瘡的應(yīng)用。方法：選取本院2017年4月-2018年2月收治的腦卒中Ⅲ期壓瘡患者105例作為研究對(duì)象，采用不同的治療方法將其分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組在治療原發(fā)腦卒中疾病的基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)壓瘡治療，而觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予濕性愈合治療，對(duì)比兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)、臨床療效及滿意度情況。結(jié)果：觀察組肉芽生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，換藥間隔時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小直徑明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為96.36%明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.036，P=0.001）。觀察組總滿意度為92.73%明顯高于對(duì)照組的66.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.693，P=0.001）。結(jié)論：濕性愈合療法治療腦卒中Ⅲ期壓瘡有良好的臨床效果，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短住院時(shí)間，使患者得到快速康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，因此值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 濕性愈合; 腦卒中; Ⅲ期壓瘡; 護(hù)理

【Abstract】 Objective：To study the application of wet healing in the treatment of stage Ⅲ pressure sore of stroke patients.Method：A total of 105 stroke patients with stage Ⅲ pressure sore admitted in our hospital from April 2017 to February 2018 were selected as the research objects.According to different treatment methods，they were divided into observation group（n=55）and control group（n=50）.The control group was treated with traditional pressure sore on the basis of treatment of primary stroke，the observation group was treated with wet healing on the basis of the control group.The clinical indicators，clinical efficacy and satisfaction between the two groups were compared.Result：The granulation growth and wound healing time of the observation group were significantly shorter than those of the control group，the interval between dressing changes was significantly longer than that of the control group，the number of dressing changes was significantly less than that of the control group，the wound shrinkage diameter was significantly larger than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the observation group was 96.36%，which was significantly higher than 72.00% of the control group，the difference was statistically significant（字2=12.036，P=0.001）.The total satisfaction degree of the observation group was 92.73%，which was significantly higher than 66.00% of the control group，the difference was statistically significant（字2=11.693，P=0.001）.Conclusion：Wet healing therapy has a good clinical effect in the treatment of stageⅢ pressure sore of stroke.It can effectively promote wound healing，shorten the time of hospitalization，make the patients recover quickly and reduce the medical expenses.Therefore，it is worthy of further popularization and application in clinic.

【Key words】 Wet healing; Stroke; Stage Ⅲ pressure sore; Nursing

First-authors address：Shantou Traditional Chinese Medicine Hospital，Shantou 515031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.031

腦卒中患者壓瘡的發(fā)生率較高，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了較高的要求[1]。特別是Ⅲ期壓瘡，不僅使病情加重，影響正常康復(fù)，同時(shí)還可能因繼發(fā)感染導(dǎo)致敗血癥，對(duì)患者的生存質(zhì)量和生命安全造成了嚴(yán)重的影響[2]。有臨床研究顯示，濕潤(rùn)環(huán)境能有效促進(jìn)創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成，無需經(jīng)過結(jié)痂過程即可自然愈合，且愈合速度較快，預(yù)后良好[3]。本次研究對(duì)腦卒中Ⅲ期壓瘡患者采用濕性愈合治療以及相關(guān)護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年4月-2018年2月收治的腦卒中Ⅲ期壓瘡患者105例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為腦卒中Ⅲ期壓瘡;所有患者及家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫、血液、精神系統(tǒng)疾病;妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期;治療不耐受等。采用不同的治療方法將其分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=50）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均給予臨床常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在治療原發(fā)腦卒中疾病的基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)壓瘡治療，具體方法如下：采用干性愈合的治療方式，受壓部位皮膚予傷科外用藥酒按摩，正確擺放體位，根據(jù)病情予以定時(shí)翻身，使用氣墊床，局部水墊減壓等，壓瘡處清洗后涂龍珠軟膏再以紗布覆蓋固定。若創(chuàng)面出現(xiàn)殘余焦痂、腐肉等現(xiàn)象，則先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)，然后換藥。若患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染，則進(jìn)行致病菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果選擇相應(yīng)藥物換藥，并使用TDP治療儀對(duì)創(chuàng)面持續(xù)15～20 min的有效照射，照射時(shí)光源應(yīng)與創(chuàng)面相距30～60 cm，1次/d，光照強(qiáng)度以患者自覺溫?zé)?、能耐受為宜，治療過程中，密切關(guān)注患處皮膚情況，避免出現(xiàn)燙傷等不良事件。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予濕性愈合治療，具體方法如下：清洗患者創(chuàng)面后，通過康惠爾潰瘍貼覆蓋局部，每隔3 d換藥1次，敷料因保證覆蓋創(chuàng)面邊緣≥2 cm。若患者創(chuàng)面出現(xiàn)殘余焦痂、腐肉等現(xiàn)象，則應(yīng)用康惠爾清創(chuàng)膠均勻涂抹局部，再通過康惠爾泡沫貼覆蓋局部;若患者創(chuàng)面皮層損傷且有滲血、滲液或有竇道及腔隙，則應(yīng)先通過藻酸鹽類輔料進(jìn)行填充，之后再康惠爾清創(chuàng)膠涂抹、康惠爾泡沫貼覆蓋;若患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染，則應(yīng)先進(jìn)行致病菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)的結(jié)果選擇合理的抗菌輔料，覆蓋時(shí)應(yīng)保持創(chuàng)面密閉。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組肉芽生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合、換藥間隔時(shí)間、創(chuàng)面縮小直徑、換藥次數(shù)、臨床療效及滿意度。臨床療效的判定：顯效為經(jīng)治療后局部組織完全恢復(fù)，創(chuàng)面閉合，上皮組織完整;有效為經(jīng)治療后壞死組織多數(shù)清除，創(chuàng)面清潔，滲液明顯下降，肉芽組織生長(zhǎng)正常，創(chuàng)面面積明顯減小;無效為未達(dá)到有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加劇?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。臨床滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，由患者對(duì)治療及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，>80分為非常滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意?？倽M意=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 觀察組中男34例，女21例;年齡33～73歲，平均（58.17±4.82）歲。對(duì)照組中男31例，女19例;年齡34～72歲，平均（57.86±5.03）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比 觀察組肉芽生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，換藥間隔時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，創(chuàng)面縮小直徑明顯大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為96.36%明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.036，P=0.001），見表2。

2.4 兩組臨床總滿意度對(duì)比 觀察組臨床總滿意度為92.73%明顯高于對(duì)照組的66.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.693，P=0.001），見表3。

3 討論

腦卒中即中風(fēng)，屬于急性腦血管疾病，主要是由于腦部血管因突然破裂或血管阻塞，導(dǎo)致血液無法正常流入大腦，從而引發(fā)腦損傷[4]。腦卒中患者需要長(zhǎng)期臥床，且處于被動(dòng)體位，自身免疫功能較差，身體機(jī)能逐漸衰退，同時(shí)由于營(yíng)養(yǎng)不足，患者自主活動(dòng)能力受限明顯，是臨床中壓瘡發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)人群[5]。Ⅲ期壓瘡是指局部皮膚或皮下組織長(zhǎng)時(shí)間處于受壓迫狀態(tài)，導(dǎo)致血液循環(huán)不良，從而引發(fā)的局部組織缺血致潰爛、壞死甚至有潛行和竇道等情況，是腦卒中患者發(fā)生率較高且治療難度較大的并發(fā)癥之一，尤其是老年、體質(zhì)較差、長(zhǎng)期臥床的患者[6]。因此腦卒中患者出現(xiàn)Ⅲ期壓瘡后，不僅會(huì)影響機(jī)體的恢復(fù)以及腦卒中的臨床療效，同時(shí)還可能加劇患者腦卒中病情，對(duì)其生存質(zhì)量及生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[7]。傳統(tǒng)壓瘡治療，臨床中一般通過干性愈合的方式進(jìn)行，無法保證創(chuàng)面處于長(zhǎng)期濕潤(rùn)狀態(tài)，需要頻繁換藥，操作煩瑣，受影響因素較多，因此難以保證臨床療效[8]。

傳統(tǒng)壓瘡療效不佳的主要原因是護(hù)理方式存在誤區(qū)，主要包括以下四個(gè)方面：第一，局部按摩受壓皮膚。隨著臨床實(shí)踐的增加，發(fā)現(xiàn)按摩不僅無法起到預(yù)防壓瘡的目的，反而會(huì)加劇已被壓紅的皮膚損傷。這是由于軟組織受壓變紅是皮膚的正常保護(hù)反應(yīng)，壓力解除后30～40 min后褪色，不會(huì)出現(xiàn)壓瘡，若持續(xù)發(fā)紅，則提示已存在軟組織損傷，此時(shí)按摩必然會(huì)加劇軟組織的損傷[9]。第二，消毒劑消毒創(chuàng)口。比如，患者傷口有菌就會(huì)導(dǎo)致感染，當(dāng)傷口滲液時(shí)必須處理，傷口干燥即代表無感染情況、結(jié)痂證明傷口已愈合等錯(cuò)誤思想，因此普遍采用消毒劑或其他藥物保持傷口的無菌狀態(tài)。但這種方式可能會(huì)出現(xiàn)痂下積膿的情況，不利于創(chuàng)面的恢復(fù)。第三，使用烤燈。烤燈會(huì)導(dǎo)致局部皮膚迅速升溫、干燥，組織細(xì)胞代謝及對(duì)氧氣的需求增加，最終導(dǎo)致細(xì)胞缺血壞死[10]。第四，局部使用水墊、氣墊等會(huì)產(chǎn)生熱氣，影響局部皮膚的血液循環(huán)，引發(fā)靜脈充血水腫。同時(shí)還可能影響汗液的正常蒸發(fā)，對(duì)皮膚造成刺激，從而出現(xiàn)壓傷等情況，患者預(yù)后較差[11]。

由于干性愈合對(duì)壓瘡的治療效果一般，難以滿足患者的需求，因此應(yīng)根據(jù)壓瘡患者的特點(diǎn)，探索全新的治療方式，改善患者預(yù)后。近年來，隨著醫(yī)學(xué)實(shí)踐的增加，發(fā)現(xiàn)濕性愈合對(duì)壓瘡具有良好的臨床療效。本次研究即對(duì)腦卒中Ⅲ期患者采用濕性愈合治療及護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間為（5.18±2.25）d、創(chuàng)面愈合時(shí)間為（19.73±1.55）d均明顯短于對(duì)照組的（8.49±3.37）d及（31.36±2.09）d，換藥間隔時(shí)間為（4.16±1.08）d明顯長(zhǎng)于對(duì)照組的（1.18±0.66）d，換藥次數(shù)為（10.25±0.77）次明顯少于對(duì)照組的（20.36±2.64）次，創(chuàng)面縮小直徑為（4.06±0.42）cm明顯大于對(duì)照組的（1.55±0.36）cm，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為96.36%明顯高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.036，P=0.001）。觀察組臨床滿意度為92.73%明顯高于對(duì)照組的66.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.693，P=0.001）。濕性愈合治療的優(yōu)勢(shì)包括以下幾方面：第一，清創(chuàng)效果良好。在對(duì)壓瘡患者進(jìn)行治療時(shí)，清創(chuàng)是保證創(chuàng)面正常愈合的重要環(huán)節(jié)之一，濕性愈合能保證創(chuàng)面持續(xù)處于濕潤(rùn)狀態(tài)，促進(jìn)壞死組織蛋白溶解酶的釋放，溶解酶能夠?qū)ο嚓P(guān)壞死組織進(jìn)行水解，保證創(chuàng)面的清潔，為后續(xù)治療提供條件[12]。第二，保證創(chuàng)面處于低氧狀態(tài)。在濕性愈合治療過程中，創(chuàng)面一直處于相對(duì)密封的狀態(tài)，能有效減少外界空氣對(duì)創(chuàng)面的侵襲及不良影響，創(chuàng)建低氧環(huán)境，促進(jìn)纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，從而使新鮮肉芽細(xì)胞順利成長(zhǎng)，保證創(chuàng)面的愈合[13-15]。第三，能增加創(chuàng)面的活性物質(zhì)，使創(chuàng)面始終處于濕性環(huán)境，提高細(xì)胞酶的活性，從而保證創(chuàng)面產(chǎn)生生長(zhǎng)因子，保證創(chuàng)面的細(xì)胞增殖及生長(zhǎng)，緩解空氣中浮游細(xì)菌可能導(dǎo)致的感染等情況，有利于改善患者預(yù)后。第四，能保證組織濕潤(rùn)。濕性愈合過程中，一方面創(chuàng)面處于濕潤(rùn)狀態(tài)，另一方面在藥物作用下，能保證創(chuàng)面的微酸環(huán)境，抑制金黃色葡萄球菌等菌種的增長(zhǎng)，有效控制水分蒸發(fā)，彌補(bǔ)因患者機(jī)體功能下降引發(fā)的自身調(diào)節(jié)功能不足，降低干裂等不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

不同的敷料選擇也對(duì)臨床療效有重要的影響，密閉性敷料和傳統(tǒng)的敷料相比，感染發(fā)生率更低[16-18]。因此，本次研究采用的是康惠爾系列敷料?？祷轄柵菽罅现饕糜诿娣e較小、邊緣清晰的傷口，該敷料具有三維結(jié)構(gòu)的高吸收效果，能吸收大量的分泌物，同時(shí)其中含有水膠體，能有效避免創(chuàng)面干裂的情況，且不會(huì)與創(chuàng)面粘連;康惠爾水膠體敷料一般用于低度或中度滲出的創(chuàng)口;康惠爾水凝膠敷料即清創(chuàng)膠，具有自溶性無痛清創(chuàng)的特點(diǎn)，能有效緩解患者疼痛感，同時(shí)能達(dá)到去腐生肌、補(bǔ)充水分的效果，有利于改善創(chuàng)面及周圍皮膚的血液循環(huán);康惠爾銀離子抗菌敷料主要用于滲液多、發(fā)炎及出現(xiàn)感染癥狀的壓瘡，能在短時(shí)間內(nèi)迅速殺菌，并持續(xù)釋放銀離子，通過銀離子對(duì)細(xì)菌的毒性，破壞細(xì)菌DNA、呼吸酶以及細(xì)胞膜，從而處理滲液及異味;康惠爾藻酸鹽敷料主要用于對(duì)滲液的處理及局部止血。吸收滲液效果良好，止血作用明顯，且能形成凝膠，使創(chuàng)面長(zhǎng)期處于濕潤(rùn)狀態(tài)，對(duì)傷口無黏結(jié);康惠爾水膠體油紗具有高油性的特點(diǎn)，對(duì)傷口無黏結(jié)，能對(duì)創(chuàng)面以及周圍皮膚起到保護(hù)作用[19-20]。

綜上所述，濕性愈合療法治療腦卒中Ⅲ期壓瘡，直接使壓瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，住院天數(shù)相應(yīng)減少，患者住院費(fèi)用和家屬照顧所需的各項(xiàng)費(fèi)用也隨著減少，因而從整體來說，濕性愈合護(hù)理方法減輕了壓瘡患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，從醫(yī)護(hù)方面看，該法由于給患者的換藥次數(shù)減少，所需護(hù)理工作時(shí)間及工作量也就減少，有效地節(jié)約了護(hù)理人力資源。由此可見，該項(xiàng)目的開展具備了一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-20） （本文編輯：李瑩瑩）