蔡維蕓 夏雷 高中麗

【摘要】 目的：探究護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓患者睡眠質(zhì)量及其不良情緒的影響效果。方法：回顧分析2017年6月-2018年6月本院收治的80例高血壓患者納為研究對(duì)象，查病例號(hào)按照單雙號(hào)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。試驗(yàn)組開展綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組開常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組的護(hù)理滿意度、睡眠質(zhì)量改善情況、不良情緒評(píng)分和遵醫(yī)行為。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%（字2=7.058 8，P=0.007 8）;干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量改善優(yōu)良率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.628 6，P=0.031 4）;干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.228 6，P=0.004 1）。結(jié)論：對(duì)高血壓患者展開綜合護(hù)理干預(yù)，可提升護(hù)理滿意度，改善睡眠質(zhì)量、不良情緒以及遵醫(yī)行為，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù); 高血壓; 睡眠質(zhì)量; 不良情緒

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing intervention on sleep quality and adverse emotions in patients with hypertension.Method：A retrospective analysis of 80 patients with hypertension admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 was conducted.The case numbers were divided into the control group and the experimental group according to the single number，and 40 cases in each group.Comprehensive nursing intervention was carried out in the experimental group，and routine nursing intervention was carried out in the control group.The nursing satisfaction，sleep quality improvement，bad emotional score and compliance behavior were compared in the two groups.Result：After the intervention，the nursing satisfaction of the experimental group was 95.0%，significantly higher than 75.0% of the control group（字2=7.058 8，P=0.007 8）.After the intervention，the HAMA score and HAMD score of the experimental group were lower than that of the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.After the intervention，the improvement rate of sleep quality in the experimental group was 87.5%，which was significantly higher than 62.5% in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.628 6，P=0.031 4）.After intervention，compliance behavior of patients in the experimental group was significantly better than that in the control group，with statistically significant difference（字2=8.228 6，P=0.004 1）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention for hypertension patients can improve nursing satisfaction，improve poor sleep quality and compliance behavior，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Nursing intervention; Hypertension; Sleep quality; Adverse emotions

First-authors address：Shiyan Peoples Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518103，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.026

原發(fā)性高血壓在臨床上又被稱為高血壓，是一種身心疾病，該病的發(fā)病率現(xiàn)如今呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。該疾病的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后與多種因素相關(guān)，主要包括心理、生理、環(huán)境、不良生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為等，該病的主要發(fā)病人群為60歲以上的老年人，但是由于飲食習(xí)慣發(fā)生較大的改變，該病逐漸趨于年輕化。若老年人患有該病，常常伴有不同程度的夜不能寐、焦慮以及暴躁等負(fù)面情緒。負(fù)面情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體康復(fù)，甚至?xí)苯蛹又夭∏?。臨床上主要采用口服降壓藥物對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療，但是因?yàn)槔夏耆藢?duì)高血壓等專業(yè)知識(shí)不夠了解，使其長(zhǎng)期服藥依從性，常常引起血壓波動(dòng)，血壓波動(dòng)的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種焦慮、抑郁等不良情緒或者失眠等[1]。上述研究中針對(duì)高血壓患者開展積極有效的護(hù)理干預(yù)，分析對(duì)患者睡眠質(zhì)量及不良情緒的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2017年6月-2018年6月本院收治的80例高血壓患者為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南中提出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也均符合《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并糖尿病、冠心病等相關(guān)慢性病的患者;排除在入院前診斷為睡眠障礙的患者。查病例號(hào)按照單雙號(hào)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。本次研究均得到醫(yī)院倫理會(huì)同意。

1.2 方法 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)。試驗(yàn)組：開展綜合護(hù)理干預(yù)，（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員需要以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度主動(dòng)接近患者，同時(shí)需要及時(shí)體貼患者，積極取得患者的信任，同時(shí)需要講述因?yàn)樽陨淼牟涣记榫w造成的焦慮和抑郁對(duì)高血壓的負(fù)面影響。需要采用積極的方法鼓勵(lì)患者，能夠獲得患者最大的理解和支持，有效緩解各種心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而樹立自信心。緩解焦慮情緒主要措施有放松訓(xùn)練、音樂(lè)治療以及體育鍛煉。使其能夠積極掌握訓(xùn)練要領(lǐng)，進(jìn)而達(dá)到放松的要求。同時(shí)可開展感受性音樂(lè)治療，囑咐患者欣賞旋律優(yōu)美且節(jié)奏舒緩的輕音樂(lè)，及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知[3]。（2）睡眠護(hù)理：積極保證患者良好的睡眠，進(jìn)而降低患者的動(dòng)脈壓，緩解各種心、腦負(fù)擔(dān)，進(jìn)而有效緩解患者的各種高血壓癥狀，同時(shí)提高療效，及時(shí)了解患者的睡眠習(xí)慣和環(huán)境要求。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我催眠治療，日間可安排適當(dāng)合理的工娛活動(dòng)，進(jìn)而縮短日間臥床時(shí)間，改善患者的夜間睡眠質(zhì)量，同時(shí)可正確使用安眠藥和安慰劑[4]。（3）生活干預(yù)：良好的生活方式可對(duì)高血壓患者的血壓進(jìn)行有效的控制，要求患者戒煙戒酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。（4）健康教育：護(hù)理人員需要開展個(gè)別咨詢、書面指導(dǎo)以及團(tuán)體指導(dǎo)等方式積極的加強(qiáng)健康教育，進(jìn)而指導(dǎo)患者對(duì)高血壓的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、預(yù)后及規(guī)則藥物治療等進(jìn)行了解，護(hù)理人員可向每例患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，另外可利用CD對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，使得患者能夠充分的了解自身疾病的發(fā)病因素以及預(yù)防措施。同時(shí)護(hù)理人員可建立微信群和QQ群，及時(shí)對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，深化患者的疾病知識(shí)，提高患者的治療依存性，進(jìn)而穩(wěn)定血壓，保持健康的生活，保證充足的睡眠[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的護(hù)理滿意度、睡眠質(zhì)量改善情況、不良情緒評(píng)分和遵醫(yī)行為。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 護(hù)理滿意度 采用本院自制問(wèn)卷對(duì)所有患者得滿意度開展調(diào)查，發(fā)放80份問(wèn)卷，回收率為100%。滿意：總評(píng)分>90分，基本滿意：總評(píng)分70～90分，不滿意：總評(píng)分<70分[6]。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4.2 睡眠質(zhì)量改善情況 睡眠質(zhì)量主要包括4項(xiàng)：（1）患者入睡十分的困難，在上床30 min內(nèi)不能夠入睡。（2）夜間容易醒來(lái)，次數(shù)大于2次;（3）早醒，比正常時(shí)候要早醒2 h。（4）白天十分的困倦。每項(xiàng)為0～3分，0分：未見上述情況;1分：每周出現(xiàn)1次;2分：每周出現(xiàn)2次，3分：每周出現(xiàn)3次以上?？偡譃?～15分，可分為4個(gè)等級(jí)，0～3分為優(yōu);4～7分為良;8～11分為一般;12～15分為差，得分越高，表明患者的睡眠質(zhì)量越差[7]。

1.4.3 不良情緒評(píng)分 采用漢密爾頓焦慮（HAMA評(píng)分）評(píng)估表對(duì)患者的焦慮心理展開評(píng)估，總項(xiàng)目17個(gè)，總分為0～56分，分界值為7分，≥21分為明顯焦慮，14～20分為存在焦慮心理，8～13分為可能焦慮，≤7分為無(wú)焦慮。采用漢密爾頓抑郁（HAMD評(píng)分）評(píng)估表對(duì)患者的抑郁情緒展開評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括14個(gè)，總分為0～56分，分界值為7分，≥20分為肯定抑郁，8～19分為可能抑郁，≤7分為無(wú)抑郁[8]。

1.4.4 遵醫(yī)行為 待患者出院3個(gè)月，采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估高血壓患者的遵醫(yī)行為，總計(jì)8項(xiàng)，主要包括遵醫(yī)服藥、不擅自換藥物、不擅自停藥、定期檢查、監(jiān)測(cè)血壓、低脂與低鹽飲食、禁煙禁酒及心態(tài)樂(lè)觀，完全遵醫(yī)為遵行上述7項(xiàng)及以上，不遵醫(yī)僅遵守上述2項(xiàng)，部分遵醫(yī)介于兩者之間[9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 試驗(yàn)組：男18例，女22例;年齡48～75歲，平均（60.25±8.36）歲;病程4～12個(gè)月，平均（7.23±0.12）個(gè)月。對(duì)照組：男20例，女20例;年齡50～76歲，平均（62.35±8.15）歲;病程5～13個(gè)月，平均（8.52±0.25）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%（字2=7.058 8，P=0.007 8），見表1。

2.3 兩組不良情緒評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組睡眠質(zhì)量改善情況比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量改善優(yōu)良率為87.5%，明顯高于對(duì)照組的62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.628 6，P=0.031 4），見表3。

2.5 兩組遵醫(yī)行為比較 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.228 6，P=0.004 1），見表4。

3 討論

高血壓作為一種影響人們身心健康的疾病，長(zhǎng)期服用降壓藥物是治療該病的主要方法，但是降壓效果和血壓穩(wěn)定情況會(huì)因?yàn)榛颊叩牟涣记榫w、睡眠障礙以及服藥依從性受到較大的影響，同時(shí)大部分高血壓均有不同程度的不良情緒以及睡眠障礙，兩者會(huì)相互用，形成一定程度的惡性循環(huán)[10-11]。

引發(fā)高血壓的發(fā)生和發(fā)展的主要因素有睡眠障礙、不良情緒和遵醫(yī)行為等，本研究中表2～4表明，加強(qiáng)對(duì)該病患者的健康宣教，可明顯增加高血壓患者對(duì)疾病的了解程度，幫助患者改善不良生活方式和飲食習(xí)慣，督促其堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血壓，同時(shí)指導(dǎo)其按醫(yī)囑服藥[12-13]。

本研究顯示，試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為95.0%，明顯高于對(duì)照組的75.0%（P<0.05）。大部分高血壓患者在夜間醒的次數(shù)較多，且睡眠持續(xù)的時(shí)間十分短，均伴有不同程度的睡眠障礙，進(jìn)而加重病情，臨床上需要對(duì)高血壓患者制定嚴(yán)格的睡眠護(hù)理指導(dǎo)方案，保證每例患者能夠在住院期間保持良好的睡眠質(zhì)量，從而穩(wěn)定血壓。同時(shí)護(hù)理人員需要積極維持患者正常睡眠周期，幫助患者制定規(guī)律的活動(dòng)、休息和睡眠時(shí)間表，進(jìn)而督促和監(jiān)督其開展規(guī)律的活動(dòng)。通常情況下，患者在白天除了午休需要休息30～40 min外，其他時(shí)間不能睡眠，可與他人進(jìn)行聊天、讀報(bào)或者看電視，晚間需要準(zhǔn)時(shí)休息，從而建立規(guī)律的睡眠周期。另外，住院期間由于生活環(huán)境發(fā)生改變，對(duì)患者的情緒造成影響，同時(shí)與陌生人同居，使得患者在睡眠過(guò)程中缺乏一定的安全感，因此，在開展護(hù)理過(guò)程時(shí)需要降低病房?jī)?nèi)的噪音，同時(shí)調(diào)節(jié)光線，進(jìn)而減少干擾，需要將鼾癥嚴(yán)重的患者和普通患者隔開，使得患者能夠得到充分的休息[14-15]。本研究顯示，試驗(yàn)組患者的睡眠質(zhì)量改善優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;因此，護(hù)理人員開展積極有效的健康宣教，可根據(jù)其性別、年齡等其他特點(diǎn)制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，積極取得患者的信任，最大程度上消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的陌生感。同時(shí)指導(dǎo)患者的家屬和朋友與其進(jìn)行及時(shí)的溝通，鼓勵(lì)患者能夠多多探視，給予充分的心理和情感支持，提高患者的認(rèn)知程度，轉(zhuǎn)變不良的生活、飲食習(xí)慣，堅(jiān)持自己監(jiān)測(cè)血壓，遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥[16-17]。本研究顯示，試驗(yàn)組患者干預(yù)后的HAMA評(píng)分和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)高血壓患者開展綜合護(hù)理，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，進(jìn)而緩解其心理負(fù)擔(dān)，積極樹立患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。給予患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)可有效緩解各種焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而幫助其睡眠，心理護(hù)理干預(yù)可幫助患者樹立正確睡眠，緩解各種焦慮抑郁情緒造成的失眠，或者因?yàn)榻箲]抑郁情緒造成的血壓升高等惡性循環(huán)[18-19]。劉紅梅等[20]的研究中顯示，干預(yù)后，觀察組患者的HAMA評(píng)分（9.78±1.04）分低于對(duì)照組患者的（13.87±2.43）分，HAMD評(píng)分（10.32±1.87）分低于對(duì)照組患者的（16.43±2.32）分。本研究顯示，試驗(yàn)組患者的遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明開展積極有效的綜合性護(hù)理干預(yù)，可幫助患者及時(shí)了解疾病知識(shí)，維持最佳狀態(tài)，提高活方式依從性，減少發(fā)病。另外，護(hù)理時(shí)需要注重藥物作用，必要時(shí)需要采用促進(jìn)睡眠的藥物[21]。

綜合上述，對(duì)高血壓患者展開綜合護(hù)理干預(yù)，可提升護(hù)理滿意度，改善睡眠質(zhì)量、不良情緒以及遵醫(yī)行為，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-07-16） （本文編輯：張爽）